汪吉新，兰思恒，刘华飞，付彪
脊柱骨折是骨科常见创伤性疾病，发病率占骨折的5%～6%，胸腰段骨折发生率较高[1]。脊柱骨折的主要临床表现为外伤后脊柱的畸形、疼痛，常合并脊髓损伤，严重影响患者的预后[2]。目前治疗脊柱骨折的常用术式为后路脊柱椎弓根螺钉系统内固定矫形术，但临床实验显示该术式在取得相应治疗效果的同时存在钉棒系统松动、复位高度的丢失，甚至出现断钉断棒等严重并发症，影响患者的预后[2]。国内外学者研究发现出现相关并发症的原因可能与椎体骨质疏松、生物力学因素等因素相关，其中椎体骨质疏松可能为患者出现术后并发症的重要诱因之一[3]。双膦酸盐（BPs）能抑制破骨细胞的分化，促进破骨细胞发生凋亡、减少骨转化，能够在临床治疗中起到抗骨质疏松作用，效果显着[4]。本次实验探究双膦酸盐类药物对脊柱骨折患者治疗效果的影响，旨在为临床治疗脊柱骨折提供依据及经验。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取浙江省衢化医院2015年8月至2016年6月收治的脊柱骨折（胸腰椎骨折）患者128例。纳入标准：（1）确诊为脊柱骨折且在本院接受后路矫形内固定术的；（2）自愿参加本次调查研究，并签署同意书；（3）美国TLICS评分标准＞5分。排除标准：（1）在交流、沟通方面有明显的障碍；（2）肾功能不健全或具有脑科类疾病的；（3）重型慢性肝炎或为过敏体质的。随机数表法分成对照组和实验组，各64例。对照组男36例，女28例；年龄21～53岁，平均（32.51±5.55）岁；实验组男38例，女26例；年龄20～52岁，平均（32.5±5.51）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有受试者均接受胸腰椎骨折后路矫形复位椎弓根螺钉内固定手术治疗。通过C形臂X线机透视及时明确胸腰椎骨折骨折椎体高度恢复及情况，并针对患者的临床情况及时进行椎管内骨折块减压处理，术后实施抗感染、神经营养等常规治疗，并给与骨化三醇、碳酸钙D3等序贯治疗。对照组从术后1周开始口服安慰剂（默沙东，批号：20150719）。实验组在常规治疗的基础上加服阿仑膦酸钠维D3片（默沙东，批号：20150723），晨起空腹服用，每周一次。术后随访2、4、6个月及1年，检测并及时记录患者伤椎的骨密度值（采用双能骨密度测量仪进行检测）。
1.3 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量数据用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般手术情况 两组病程、术中出血量、手术时间及住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。
2.2 不同时间骨密度值比较 两组复位后即刻（出院前测量值）骨密度值均较术前有所下降（均P＜0.05）；两组术前、手术后即刻、术后2个月、4个月的骨密度值差异均无统计学意义（均 P＞0.05），术后6个月、1年的骨密度值差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生情况 在随访期间，对照组1例患者在术后2个月出现左侧椎弓根钉锁紧螺塞松动脱出，但患者伤椎高度无明显丢失，实验组患者未发生并发症。
3 讨论
脊柱骨折为临床较为常见的骨科类疾病，在脊柱骨折中胸腰椎骨折较为常见，由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，严重影响患者的预后，故寻找及时有效的治疗方式对于脏器损伤胸腰椎骨折患者的意义重大[5]。本次实验探究双膦酸盐类药物对脊柱骨折患者治疗效果的影响，旨在为临床治疗脊柱骨折提供依据及经验。
胸腰椎骨折术后，临床常采用后路矫形复位椎弓根螺钉内固定进行治疗，若患者能够恢复椎体的高度和容积，大多数医师建议患者采取自体的椎体骨折修复重建过程[6]。在本次实验中，两组术后即刻骨密度值均较术前下降（均P＜0.05），可能与骨折复位后恢复椎体的高度和容积出现“蛋壳效应”存在密切关系[7-8]。胸腰椎骨折患者在发生“蛋壳效应”的同时骨量由于骨折压缩造成骨量“丢失”状况，形成了矫形后的局部骨质疏松效应，加上术后恢复的过程中，钉棒系统会造成局部的应力屏蔽，故在临床中患者更易发生骨质疏松；实验组患者在术后6个月及1年后的骨密度值显着高于对照组（均P＜0.05），表明实验组患者在接受双膦酸盐类药物治疗后修复速度更快，1年后的骨密度值接近正常骨质骨密度。
双膦酸盐类药物能够在临床中增强胸腰椎骨折患者的骨密度，原因分析如下：（1）双膦酸盐类药物具有特异性，其能够与与骨质中的羟膦灰石结合，紧密地吸附在羟磷灰石的表面，直接改变破骨细胞的形态学，从而抑制破骨细胞活性；（2）双膦酸盐类药物能够与骨基质理化结合，能够抑制骨质吸收。改变患者的骨质疏松状况[9]；（3）双膦酸盐类药物能够直接抑制成骨细胞介导的细胞因子如白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）的产生，导致破骨细胞超微结构发生变化，使破骨细胞不能发挥作用，抑制骨质疏松[10]。
表1 两组一般手术情况
表2 不同时间骨密度值比较
综上所述，双膦酸盐类药物能够在临床中增强胸腰椎骨折患者的骨密度，加快胸腰椎骨折外科治中椎骨质疏松的修复速度，效果显着，值得临床推广。
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