陈晓文
（河南科技大学第一附属医院新区医院急诊科，河南洛阳 471000）
昏迷是一种急诊科常见的高病死率急危重症，多见于急性的心脑血管疾病、中毒、外伤等［1］。由于患者表现为严重的意识障碍，无法提供相关的病史及配合诊治，加之病因涉及多学科、多专业知识，因此给诊断、抢救治疗带来很大的困难。因此，如何在短时间内迅速对病因做出判断并在第一时间实施正确的抢救措施，成为急诊医务人员的极大挑战。本文选取本院急诊科2010年7月至2012年7月收治的昏迷患者74例为研究对象，回顾分析其临床资料，探讨其昏迷病因及相应的急救措施，旨在为以后急诊内科对昏迷患者的抢救提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院急诊科2010年7月至2012年7月收治的昏迷患者74例为研究对象，其Glasgow评分量表得分均大于8分。其中，男43例、女31例；年龄11～82岁，平均（46.32±5.78）岁；发病时间7min至59h，平均（13.32±3.19）h。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法［2］患者入院后，立即组织医护人员对患者进行详细的体格检查，掌握其生命体征，评定患者的昏迷级别。同时向送诊人员仔细询问患者的相关病史、诱发原因，了解患者的发病情况。同时进行相关的辅助检测：对既往有脑血管疾病史的患者，给予头颅CT检查；有心脏病史、糖尿病史、肝、肾病史的患者，进行心电图、心肌酶、血糖、血、尿常规、肝肾功能及电解质检测；对中毒原因不明的患者，需及时针对患者的呕吐物及排泄物进行检验，洗胃；对表现为明显呼吸循环功能障碍者，进行心电图、心肌酶、血糖、血、尿常规，肝、肾功能及电解质检测。
1.2.2 早期处理 本着抢救患者生命为原则，优先处理严重威胁患者生命安全的紧急情况。给予患者常规的心电监护，建立静脉通路。及时清除患者的呼吸道分泌物，使患者保持呼吸通畅，吸氧，以维持血氧饱和度。结合血压变化、尿量、末梢循环等判断患者是否处于休克，如有需立即给予改善循环、补充容量、组织灌注等措施，以维持患者整体循环的稳定性。观察患者如出现呼吸浅慢、呼吸机麻痹现象时，需立即插管通气，保证患者的呼吸循环稳定。
1.2.3 病因抢救 （1）急性中毒：首先进行洗胃、导泻处理，以减少患者对毒物的吸收。根据毒理鉴定报告给予相应的解毒剂，如有机磷农药中毒可给予解磷定，阿片类中毒可给予纳洛酮，汞中毒给予二巯基丙硫酸钠，乙醇中毒给予纳洛酮、高糖并及时补充维生素。（2）颅内出血：给予脱水降颅压、降血压、改善脑循环药物治疗，必要时转脑外科进行急诊手术处理。（3）低血糖：可先给予50%葡萄糖静脉滴注。（4）酮症酸中毒：需先采用静脉滴注小剂量的胰岛素，纠正脱水。（5）心肌梗死、心律失常：给予心肌缺血、电解质紊乱、酸碱失衡的治疗，并给予抗心律失常药物。对于严重心律失常的患者需给予同步直流电复率。如发展为房室传导阻滞，需安装临时起搏器。（6）肝病：行弱醋酸保留灌肠，同时给予降血氨药物。（7）肺病：给予抗感染药物，纠正酸碱失衡，必要时给予呼吸机辅助呼吸。
1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用组间χ2检验，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病因分布 根据对患者的病史分析，症状诊断，辅助检查，得出昏迷病因的分布情况如下：急性中毒（乙醇、有机磷农药、一氧化碳、药物中毒）41.89%（39／74），心血管病变（心肌梗死、心律失常等）33.78%（28／74），糖尿病并发症（低血糖、酮症酸中毒等）16.22%（12／74），继发性脑部病变（肺性、肝性脑病等）5.41% （4／74），其他（溺水、电击等）2.70% （2／74）。见表1。
表1 74例昏迷患者的病因分布［n（%）］
2.2 病死率分析 昏迷患者经抢救治疗后总病死率为14.86%（11／74），有效率为85.13%（63／74）。其中，急性中毒患者经抢救无死亡病例，心血管病变病变患者的病死率为10.81%（8／74）。见表2。
表2 74例昏迷患者的治疗结果分析［n（%）］
3 讨 论
昏迷是由于不同因素的诱导而导致脑干网状结构上行激活系统的透射功能受阻，从而不能维持大脑皮质的兴奋或是大脑皮质遭到损害所致［3－4］。昏迷会对患者的生命安全带来严重的威胁，因此无论何种病因导致的昏迷，医务人员需要在取得全面的病史、一系列辅助检查报告之前，迅速地完成对患者的早期处理，以防诱导因素对患者脑及其他器官的进一步损害。
本研究显示，74例昏迷患者中病因为急性中毒占41.89%，经治疗病死率为0.00%。总结临床经验如下：急性中毒昏迷患者入院后应积极地对患者进行支持治疗，即呼吸、循环支持以及洗胃、导泻、利尿等处理，待毒物种类确定后立即给予特异性的对因治疗，如遇严重者需根据毒物种类及患者的一般状况进行血液透析［5－8］。此外，本研究结果发现昏迷患者中心血管病变为诱因的占33.78%，且治疗后病死率占10.81%。分析其病死率较高的原因为多数患者有多年的心血管基础病，多发病突然，无治疗期过长，错过了抢救的最佳时间。心室纤颤是诱发心源性昏迷的主要因素，有研究指出［9－11］，在1 min内的电除颤抢救成功率可高达90%，患者心搏骤停5min内是黄金抢救阶段。
糖尿病并发症是导致患者出现昏迷的一项严重诱因。总结临床经验如下：低血糖是此类昏迷人群的第一位原因。当血糖过低导致肝糖原耗尽时，就会导致患者的脑功能出现障碍［12］。如果血糖长时间维持在过低水平状态，会导致脑细胞发生不可逆的受损或衰亡［13］。对于低血糖昏迷患者的救治关键为：及时发现低血糖，及时补充葡萄糖，适当给予胰高血糖素、糖皮质激素等升糖药物［12－13］。继发性脑部病变主要有肺病、肝病。对于肺病患者需要先给予抗感染药物，及时纠正酸碱失衡，必要时给予呼吸机辅助呼吸；对于肝病患者需要立即给予弱酸保留灌肠，同时给予静脉滴注降低血氨的药物。
综上所述，本着抢救昏迷患者生命为原则，应优先处理严重威胁患者生命安全的紧急情况，纠正患者不稳定的生命体征并防止有害因素对脑及脏器的进一步损害。
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