俞 晶，杨宏英，严志凌，谭先杰

（1.昆明医科大学第三附属医院妇瘤科 650118；2.中国医学科学院北京协和医院妇产科 100730）

目前认为宫颈癌同人乳头瘤病毒（HPV）的传播和感染密切相关，一份对大量宫颈癌组织的样本的PCR检查发现［1］，99.7%的病例中检测出HPV病毒。目前，预防性HPV疫苗已经研发成功，但是HPV疫苗的有效性与接种年龄和初始性行为年龄关系密切［2～3］。为确保疫苗的有效性，最好的方法是在发生初始性行为之前接种HPV疫苗［4］。2009年12月至2010年12月，本院在云南省临沧地区临翔区对当地妇女、医务工作者和政府工作人员开展性行为以及HPV和其疫苗的认知调查，为今后制定临翔区女性接种HPV疫苗的最佳年龄提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查涵盖云南省临沧地区临翔区辖7乡1镇、2个街道、93个村和9个社区，调查对象分为3类：农村女性、医务工作者和政府工作人员。年龄15～59岁、有自主行为能力的女性均可作为本次调查对象。医务工作者和政府工作人员无性别要求。

1.2 方法

1.2.1 农村女性抽样方法 将依托“中央财政转移支付－子宫颈癌早诊早治项目”的筛查对象，在临翔区按照筛查登记顺序号在30～59岁妇女的妇女中进行系统抽样。

1.2.2 医务工作者的抽样方法 采用分层随机抽样选取医务工作者。将全科医生按行政级别将其划分为3层：县级医生、乡级医生和村级医生。

1.2.3 政府工作人员的抽样方法 对农村地区的政府工作人员在分层的基础上将对县、乡、村3级政府部门的官员进行整群随机抽样调查。

1.2.4 调查对象的问卷调查 在正式调查开始前，所有调查对象均需签署知情同意书。对入选农村女性采取一对一问卷式调查，问卷包括以下信息：基本信息、一般妇科、HPV及预防性HPV疫苗认知等。医务工作者和政府工作人员将收到一份附带填表说明的自填式问卷。

1.3 统计学处理 所有数据输入Excel数据库，采用SAS8.2软件进行数据分析。

2 结 果

2.1 调查对象的基本资料 调查对象平均年龄（35.75±9.40）岁。农村女性640名；政府人员50名，文教卫生和非文教卫生各25名；医务人员60名，县级、乡级、村级各20名。其中汉族534名（71.20%），拉祜族80名（10.67%），傣族70名（9.33%），白族30名（4.00%），布朗族18名（2.40%），回族10名（1.33%），佤族8名（1.07%），总计750名（100.00%）。

2.2 调查对象的一般情况 临翔区农村女性教育程度主要集中在初中（33.28）、高中（32.19），政府人员、医务人员教育程度主要集中在高中（48.18%）、大学（33.63%）。调查对象的教育程度、婚姻状况见表1。

2.3 调查对象家庭和收入情况 临翔区农村女性家庭常住人口为4人。临翔区农村女性2010年全家总收入为20000元，2010年个人总收入为4000元。调查对象家庭和个人具体收入情况见表2。

2.4 调查对象对HPV的认知程度 16.87%的农村女性听说过HPV病毒，其中8.13%的不知道HPV感染后会导致哪些疾病。调查对象对HPV的认知程度，见表3。

2.5 调查对象对HPV疫苗的认知程度 8.59%的农村女性听说过HPV疫苗，6.57%听说过HPV疫苗可以预防宫颈癌，27.82%不知道接种疫苗的年龄，97.66%愿意接种HPV疫苗，可接受的HPV疫苗价格为300元。调查对象对HPV疫苗的认知情况，见表4。

表1 调查对象的教育程度、婚姻状况［n（%）］

表3 调查对象对HPV的认知程度［n（%）］

表4 调查对象对HPV疫苗的认知情况［n（%）］

2.6 调查对象性行为情况 调查对象性行为情况初次性行为年龄为（22.4±2.3）岁，性伴侣个数为（1.2±0.3），初次性行为对象、丈夫／妻子占91.2%，妇科检查频率为（0.8±0.3）次／年。

3 讨 论

目前，宫颈癌的发病年龄呈现年轻化的趋势［5－6］，推测是与过早地暴露于子宫颈癌的病因有关。因此本研究在云南省临沧区临翔区开展本项调查，为今后制定临翔区女性接种HPV疫苗的最佳年龄提供参考依据。

临翔区属于云南西南边陲，少数民族较多，交通不便，信息流通不畅，大多数农村妇女与外界交流少，思想保守。农村女性家庭年收入为20000元，常住人口为4人，个人收入为4000元，同政府人员和医务人员相比收入较低。农村妇女对HPV及宫颈癌的知识知晓率较低，尽管医务人员及政府工作人员学历较高，但是其知晓率也并不高。调查中还发现农村女性缺乏基本的妇科知识，对宫颈疾病基本不了解。而根据资料显示，62.8%的澳大利亚女性了解HPV，66.0%的女性知道宫颈癌与HPV有关，44.5%的女性知道生殖道疣与HPV感染有关［7－10］。少数民族妇女对于 HPV的了解要少于汉族，临翔区少数民族较多，与外界接触较少，因此对HPV知晓率较低。

本次调查说明大多数妇女对HPV疫苗持赞成的态度，愿意本人接种HPV疫苗。临翔区的政府人员和医务人员对接种HPV疫苗也持支持态度，这有利于HPV疫苗在临翔区的推广。

调查对象初次性行为年龄为（22.4±2.3）岁，性伴侣和婚前性行为较少。这和北京、广东等大城市的初次性行为年龄相比差距较大［11－12］。这与地区的生活水平，人们的思想开放程度有关。因此结合本研究结果，临翔区农村女性接种HPV疫苗的年龄应在20～25岁。农村女性能接受的疫苗价格为100元。目前，疫苗价格为人民币2200元左右，因此疫苗的推广需要政府的财政支持补贴，可以将疫苗推广纳入宫颈癌防治体系的一部分，享受应有的资金支持。同时采取措施加快疫苗的国产化，降低疫苗的生产成本，促进其推广。

综上所述，云南省临沧地区临翔区女性婚前性行为较少，多数妇女对HPV疫苗持赞成的态度，且疫苗的推广离不开政府的推动和财政支持。

［1］马会清，魏晓强，唐猛.508例女性人乳头瘤病毒感染及相关因素分析［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，08（4）：361－363.

［2］Baek JO，Seo JW，Kwon O，et al.Production of human papillomavirus type 33L1major capsid protein and viruslike particles from Bacillus subtilis to develop aprophylactic vaccine against cervical Cancer［J］.Enzyme Microb Technol，2012，50（3）：173－180.

［3］张文璎，马成斌，肖金银，等.高危型人乳头状瘤病毒感染的自然清除状况分析［J］.中华妇产科杂志，2010，45（7）：515－518.

［4］程江，李劲涛，周玉柏，等.治疗性HPV疫苗的研究进展［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2012，26（5）：395－398.

［5］赵方辉，陈俊峰，高晓虹，等.子宫颈癌筛查及早诊早治方案的绩效和卫生经济学评价［J］.中华肿瘤杂志，2012，34（8）：632－636.

［6］鲍彦平，李霓，王鹤，等.中国妇女子宫颈人乳头瘤病毒型别分布的 Meta分析［J］.中华流行病学杂志，2007，28（10）：941－946.

［7］Ciarrocca K，Jackson LL，De Rossi SS.Human papilloma－virus：the fundamentals of HPV for oral health care providers［J］.J Calif Dent Assoc，2013，41（5）：349－355.

［8］Huang SH，Perez－Ordonez B，Liu FF，et al.Atypical clinical behavior of p16－confirmed HPV－related oropharyngeal squamous cell carcinoma treated with radical radiotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82（1）：276－283.

［9］Ueno S，Sudo T，Oka N，et al.Absence of Human Papillomavirus Infection and Activation of PI3K－AKT Pathway in Cervical Clear Cell Carcinoma［J］.Int J Gynecol Cancer，2013，23（6）：1084－1091.

［10］Wang HW，Zhang LL，Miao F，et al.Treatment of HPV infection－associated cervical condylomata acuminata with 5－aminolevulinic acid－mediated photodynamic therapy［J］.Photochem Photobiol，2012，88（3）：565－569.

［11］刘英杰，王小芳，宋亮，等.北京市女女性行为人群性行为特征与性传播疾病感染状况［J］.中华预防医学杂志，2012，46（7）：627－630.

［12］徐卫东，姚水洪，查国芬，等.农村外出务工女性宫颈病变筛查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1558－1560.