◆纪 红
一、前言
在当前社会发展背景下，公立医院应当进一步推进运营机制的改革，解决在传统工作模式中存在的不良问题。但是，由于医院运营资金相对有限，而提高服务质量需要运用大量的资源进行处理，因此需要采取有效的成本管理措施，解决有限资金带来的限制问题。通过在价值链视角下进行分析，能够明确公立医院升级成本管理的策略途径，有利于未来的进一步发展。
二、价值链视角的基础概念
价值链理论主要针对企业各个环节的活动进行阐述，其能够表现企业生产经营过程中进行的各种活动，可以通过活动分析企业本身的基础价值。常规情况下，相关活动主要分为企业主要业务与辅助业务，这些业务包含多种分支，虽然表面相关性较低，但却存在着一定程度的联系。这些活动共同组成了企业价值创造流程，即价值链概念。合理应用价值链概念能够有效明确活动的实施细节，有利于进行后续的进一步管控与操作。
三、公立医院进行价值链视角成本管理的意义
（一）有利于强化配合效果
通常情况下，公立医院的运营成本存在两种主要类别，即显性与隐性。显性类别主要包括人员经费、物资消耗、设备投入三种，隐性包括沟通、协调、时间、数据传递、组织等[1]。这些成本共同构成了医院的运行成本，通过深入分析能够了解组织管理运行状态，以及人员沟通的灵活性、透明性状态。如果成本内部出现失衡问题，如隐性成本提升，便可以认为医院组织出现了交流问题，如管理障碍或沟通闭塞等。这些问题会大幅削弱公立医院的竞争能力，不利于品牌的架设与运营。在传统管控模式下，公立医院往往只注重显性成本的控制，针对隐性成本则采取了忽视态度。在这种情况下，公立医院往往忙于控制表面成本内容，导致外部环境与内部条件出现了不和谐发展的问题。隐性成本的增加会大幅降低日常工作的效率，同时不利于战略对策的执行，因此传统管控方式往往会导致公立医院出现运营问题，最终引发工作危机。通过应用价值链成本管理，能够有效提高相关活动的配合效果，有利于明确战略价值与内部管控的联系。因此，公立医院应当重视价值链视角成本管理，确保其能够有效融入工作流程，为以后的发展打下坚实基础。
（二）有利于解决关联问题
传统成本管理需要从多个角度入手，将医院整体纳入考量范围，并结合发展目标制定基础策略。但是，由于价值活动往往会受到多种因素影响，而各个活动内容之间又存在着密切的联系，因此经常会出现不良问题，导致成本管理的阶段联系效果不佳。例如，公立医院后勤管理支出与岗位需求、人员的专业能力存在关联，也与整体行业的标准存在关联[2]。因此，为了达到良好的成本管理效果，应当采用价值链视角成本管控策略，使公立医院内部配合能够达到良好的实施目标，有效解决原有弊端问题，实现成本管理的优化重组。
四、价值链视角下医院环节成本动因剖析
（一）结构性成本动因剖析
当前，针对公立医院的结构成本动因分析已经属于较为固定的状态，能够认定为基础成本。这些基础成本类别主要包括规模、所在区域、人力结构、功能情况、整合状态等。常规情况下，医院本身的规模与功能定位属于联动确定的状态，基建、设备条件等，无法进行随意更改。因此，结构性成本动因对医院的成本产生了前置性约束。这种约束主要体现在两个方面，即服务能力与运营成本。医院的地理位置会决定患者就医所需要花费的时间成本，一部分公立医院由于所处位置的原因，整体患者流量相对较少。另一部分公立医院的运营特色较为显着，便不容易受到地理位置的影响。而人员方面，公立医院的人力资源变动也会受到对应的约束，与医疗服务针对性、应用项目、科室规划情况存在关联[3]。因此，公立医院的结构性成本动因相对较为固定，存在前置性约束内容。
（二）执行性成本动因分析
公立医院的执行性成本动因大部分属于非量化的类型，整体影响较为显着，主要针对业务处理流程与工作环节进行处理。这些内容一般包括员工的内部凝聚程度、质量管理状态、服务能力、联结关系等。在执行成本动因分析视角下，可以认为驱动与内部能动性存在着密切关联。通过改进整合措施，能够最大限度提高价值链活动效果，从而明确成本动因。员工内部凝聚力对公立医院成本的影响存在两个主要内容，首先是人员出勤率、设备利用率、耗材浪费程度，其次是医院隐性成本的变化。这些因素会体现在成本动因分析的内容中，因此需要重视相关环节，确保成本管控能够将相关因素纳入考量范围内，避免出现错漏问题，实现良好的质量管控与成本管理效果。因此，公立医院的执行性成本动因联动性较强，应当从多个角度进行分析。
五、公立医院应用价值链视角成本管理的策略途径
（一）内部价值链战略成本管理
公立医院在应用价值链视角成本管理的过程中，应当重视对内部价值链的分析。这一环节属于分析工作的主要起点，能够为后续的纵向与横向价值链处理提供理论基础。通常情况下，内部价值链包括患者就诊与后勤服务的相关内容。患者就诊部分属于患者价值与医疗价值相互融合的结果，而医疗服务本身属于公立医院的关键影响因素。与传统价值内容存在差别，医疗服务的价值活动无法进行分割处理，需要将化验、手术等环节看作一体进行分析。这些环节内容即使单独研究，也无法明确相关内容，必须将其结合为整体才能够进行成本管控，了解价值实现的效果。因此，需要在医疗服务价值链分析的过程中，进行循环调试操作，使其内部价值元素能够达到固定状态，实现成本管控的目标。由于价值元素固定后，操作流程仍然属于不可控的部分，因此公立医院需要明确其不可存储与不可复制的基础特征。在公立医院就诊淡季时间内，由于患者数量相对较少，因此可能会出现内部成本分摊问题，引发不透明价值增收的情况。在这种情况下，公立医院内部的人员个体对减少无效环节具有重要意义，有利于降低不必要成本。因此，需要明确其价值链条的核心作用，并结合后勤管控分析方式，明确需要分离的价值环节，使非关键活动能够被有效分解，实现良好的成本管控目标。通过此类价值链视角成本管理方式，能够大幅提高公立医院的成本管控效果，有利于未来的进一步发展。因此，需要在执行过程中充分落实相关成本分析策略，明确需要减少的活动环节，使隐性成本能够得到有效控制，解决传统成本管理存在的负面问题。
（二）纵向价值链战略成本管理
纵向价值链战略成本管理也属于较为关键的措施之一，在医院视角下，纵向价值链主要以患者和供应商作为分析目标。通过这一分析框架，公立医院能够与药品或设备的供应商建立良好的数据共享关系，有利于后续的进一步采购与发展，减少所需的库存成本。同时，这种方式也可以降低库存人员的工作量，使他们能够摆脱重复度较高的手工操作内容。合理应用这一方式，能够为公立医院提供重要的采购信息，包括传统药品供应需求、器材需求、耗材需求等，有效控制基础成本开支情况，实现减少库存积压的效果。在采购流程中，为了达到最佳处理效果，应当设置三方监察制度或公平采购制度进行处理，避免公立医院与供应商之间出现违规操作行为，如回扣等。通过降低供应商与公立医院的沟通成本，能够有效解决原有隐性成本带来的负面影响，实现公平合作关系的确立目标。在纵向价值链管控中，患者就诊也属于较为重要的内容。患者在就诊过程中需要花费一定的时间进行等待，并进行检查流程。如果能够降低等待所需的基础时间，并缩减检查环节，便可以降低患者的时间成本，有利于强化整体成本管控的效果。在这一过程中，需要通过提高医生个体服务水平、强化服务态度的方式，使医生与患者之间能够建立良好的合作关系，解决满意度问题，从根本上改进价值链的状态。通常情况下，患者在进行就诊前会进行电话咨询或网上预约，公立医院应当重视相关环节的优化，确保患者与医院之间存在的信息不对称问题能够得到有效改善，降低环节中存在的隐性成本，提高医院的服务效果。在患者完成就诊出院后，同样可以设置对应的随访内容。通过这些方式，实现拓展价值链的目标，为患者满意度的提升打下坚实基础。通过这些方式，能够有效建立纵向价值链成本管理架构，有利于后续的进一步发展，具有重要意义。
六、结语
综上所述，在公立医院应用价值链成本管理策略的过程中，应当重视相关成本动因的剖析，并进一步结合有效策略进行处理，提高整体管控效果，为以后的进一步发展创设优秀的环境条件。
