严晶 卢冬雪
[摘 要] 中医内科学是综合其他中医基础课程的主干、总结性课程，也是学习和研究中医其他临床学科的基础。学生基础知识不扎实、上课积极性低、逻辑性弱成为临床教学过程中的主要困难。线上教学的开展对维持正常教学起了关键作用，利用线上教学的优势，规避线上教学的弊端，对中医内科学课程教学质量的提高具有指导性作用。
[关 键 词] 中医内科学;线上教学;教学方法
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）49-0148-02
中医博大精深，几千年来为中华民族、炎黄子孙的健康保驾护航。中医内科学是传统中医课程的主干课程之一，它是应用中医理论和思维方法，研究内科常见疾病的病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治、预防调护的一门临床学科，是理论课与临床课的枢纽，为临床其他各科的学习奠定基础。以教师为中心、以课本为主的传统教学方式，学生被动学习，课堂氛围枯燥乏味，学生积极性、兴趣性较弱，不仅降低了中医内科学的教学效果，而且不利于学生个体发散性思维的启迪和智能的拓展开发，无法与临床融会贯通。线上教学的开展对维持正常教学起到了关键作用。线上教学资源丰富、学习方式灵活多样，是一种十分便捷高效的教学手段。但同时客观环境的限制，师生互动减少，给高校老师的授课带来了新的挑战。线上教学必将成为教学模式的一部分，并日渐成熟。因此，在新形势下，在保证教学质量、提升学生学习兴趣的前提下，充分利用线上教学的优势，规避线上教学的弊端，提高教学质量，是高校教学工作的重要内容之一。
一、线上教学在高校教学中的优势
随着线上教学的开展，学生在家也能上课，老师实现了没有教室的授课，很大程度上克服了时间和空间上的限制。另外，丰富的网络资源和现代信息技术使得线上教学的可操作性以及互动性提高。教师大多会采取课前录制线上慕课，课上进行线上直播补充互动环节的“双平台”方式。还可以选择丰富生动的网络视频资源对各个环节进行补充，学生可以更加充分便捷地获得最新的书本未记载的医学知识。
二、中医内科学线上教学的不足
线上教学使得师生教与学的过程依赖于电脑、手机等通信工具，对于枯燥的中医内科学知识，授课老师充当了主播的角色，很多时候都是老师一人在讲课，而学生不参与互动环节，教师绘声绘色的演讲，也无法调动学生的积极性。久而久之，学生难免出现疲惫心理。另外，线上教学的模式无法营造出积极、热烈的课堂氛围和学习气氛，共同学习、团队合作的精神下降，课后的教学反馈不足，缺少理论与临床的密切联系，使学生无法发挥内在的、无限的潜能，无法适应临床的要求和当今社会的发展需要。此外，学生平时课程较多，课余时间少，亦存在主动性差、自制力不足、注意力和思想不集中等问题;同时，很多教师除了教学外，还有临床、科研工作，精力有限，还有一些教师年龄较高，对新技术不熟悉，降低了线上教学效果。因此，如何利用现有资源，在有限的时间内提高线上教学效果，值得我们思考。
三、提高中医内科学线上教学质量的建议
（一）MOOC平台
随着互联网技术和高速网络的迅速发展，“大规模公开线上课程”（Massive Open Online Course，MOOC）教学模式越来越流行，新时代的学生利用自己熟练的网络交流手段，将知识获取途径由以传统的纸质书本来源为主，迅速延伸到网络信息检索。因此，将MOOC教学模式融入中医内科学教学当中势在必行。笔者所在南京中医药大学承担了国家精品在线课程之中医内科学的在线教学，该课程共享在中国大学MOOC平台。学生可以在课余时间进行线上预习、复习，反复观看学习重点与难点，完成相关作业，减少教师对相关内容的重复授课，有更多的时间用于优化课程设计、课件制作。同时，为了接近临床，采用虚拟仿真技术再现名医验案的诊治过程，其导出的思维树状图结构清晰，并结合病案分析课程，有利于提高学生的临证思维能力、学习积极性，避免了单纯口头讲解的枯燥乏味、学生注意力不集中等问题[1]。其他高校的中医内科学线上课程亦可在爱课程（icourse）、优酷等网上找到，供学生参考。
（二）LBL+CBL+PBL结合模式教学
目前，现代医学教育主要有以下三种教学法： 授课式学习
（Lecture-Based Learning，LBL） 、案例式学习（Case-Based Learning，CBL）及问题式学习（Problem-Based Learning，PBL）。中医内科学的授课方式离不开LBL教学法，但可以通过一些电子设备、软件等，给予学生视觉提示，减少内容的枯燥乏味，提高上课专注力。譬如在用腾讯会议、QQ群课堂、小鹅通、钉钉等平台授课时，可以配合ipad Pro、微软surface、电容笔等电子设备，在教学的同时边讲边做标记，各种符号、颜色的运用，可以更加强调重点与难点，有利于学生加深印象。LBL+CBL+PBL有效结合，可以提高线上教学效果。教师可在每一章节学习前1 周，根据学习内容，围绕教学大纲和教学设计，结合临床工作中遇到的实际问题，选取临床真实案例，设置相关问题，引导学生利用课下时间查阅教材、相关专业论着、浏览医学网络平台、手机医学 App 软件（丁香园、医脉通、临床指南）、检索国内三大期刊数据库相关文献（知网、万方、维普），通过学生自学，寻找相关问题答案。在自学过程中，学生根据各组学习情况，提出新的疑问，在LBL+CBL+PBL课堂上分组集中讨论，并由每个讨论组派出一名学生作为代表集中发言，允许存在不同声音，每组代表发言后，其他组可以提出不同观点及答案，并阐述理由，最后由授课教师根据各组讨论结果进行点评、分析、纠错和总结。LBL+CBL+PBL三种教学模式相结合，取其所长，避之所短，全面增强了师生的互动，让学生以医生的角度将理论知识应用到临床，达到了很好的教学效果。
（三）TBL、CBL联合角色扮演
为提高学生的兴趣、积极性、参与度，也为了贴近临床，可以加入角色扮演。角色扮演分为“即兴表演”与“筹备表演”。因为没有标准化病人，患者与医生都由学生扮演。即兴表演，是在课堂上，针对某一个知识点，譬如“疼痛”“咳嗽”，临时指定学生扮演。但受线上授课限制，四诊以“问诊”为主，通过“即兴表演”可以了解学生的知识储备、理解力、掌握程度等，方便教师了解上课效果，及时调整上课内容，详解重点、难点，突出临床思维。“筹备表演”需要结合TBL法进行。对学生进行分组，由教师给出特定病种的某个简单或复杂证型，而后该小组成员间进行讨论，撰写“剧本”，教师再修改，反复讨论、修改后定稿，最后在课堂上选择该组某学生作为患者，他组或该组学生作为医生，呈现表演，其中望、闻、切诊、辅助检查等内容改为口述。其他学生亦可以对“情景剧”进行提问补充。作业以“病历”的形式，交给老师批改，最后一起进行讨论。通过角色扮演，可以促进学生将所学知识运用到“表演”中，提高学习兴趣，调动学习积极性，课堂氛围活跃，利于查漏补缺，提高职业责任感。
（四）思维导图的使用
思维导图是一种运用色彩、文字、图片、符号等素材，绘制可视化的放射状图表的思维工具，是提高临床教学质量、深化教学创新的重要依托，成为促进医学教育教学改革的重要方法[2-3]。中医内科学是中医各基础理论学科与各内科学的一个承接点学科，其内容繁多、文字枯涩、较难记忆与应用的特点成为阻碍学生学习的因素。因此老师可以利用思维导图备课，把该思维工具的发散思维性、直观性、可视性等特点体现在备课中，可使教学内容从局部中发散、从大局中把握。而且学生在课前预习的过程中使用思维导图，在线上教学的过程中，可以更容易地参与到师生互动中，更容易掌握知识点。
四、结语
中医内科学病证繁多，课时有限，又与既往所学中医基础课程有交叉重复，导致教学容易单调乏味，学生积极性降低，教学质量明显下降，不利于医学人才的培养。线上教学既有它的优势，也有它的不足，教师要根据具体情况以及授课章节的特点进行教学模式方法的创新，结合授课的具体章节内容以及学生对相关知识掌握的情况来灵活地运用上述各种教学方法，将多种不同的教学方法结合应用在中医内科学教学中，可以更好地营造课堂氛围，提高学生的积极性和兴趣，促进其由医学生向临床医生的角色转换。
参考文献：
[1]方南元，孙晓琦.MOOC教学模式在中医内科学中的应用与反思[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（24）：3-6.
[2]托尼·博赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005.
[3]陈昭玲.《中医内科学》创新教学模式与方法探索[J].陕西中医药大学学报，2017，40（4）：114-115.
◎编辑 郭小琴
