刘玉娟，万 佳，付广红，高 军
（江西省南昌大学第三附属医院，江西 南昌 330008）
临床工作中，剖宫产手术切口感染时有发生，尤其对于有妊娠期糖尿病、胎膜早破、试产时间长等高危因素的患者更为常见。剖宫产手术切口感染不仅降低产妇的生活质量，不利于产后母乳喂养及产后康复，还会延长住院时间及费用，甚至可能引起医疗纠纷。为探讨有效地预防切口感染的方法，我院采用中药制剂血肿方外敷切口，进行切口感染预防控制，现报告如下。
1 临床资料
1.1 剖宫产切口感染标准 ① 根据 《医院感染诊断标准》［1］具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；② 临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；③ 切口脂肪液化，液体清亮者除外。
1.2 纳入标准 ① 单胎，第一胎；② 年龄20～35岁；③ 孕期或分娩期有：妊娠期糖尿病、胎膜早破、阴道试产时间长（＞12 h），阴道检查或肛门检查次数多（≥3次），易发生切口感染的高危患者，且因头盆不称、胎儿宫内窘迫等需行剖宫产术终止妊娠者；④ 均获患者及其家属的同意，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。
1.3 排除标准 术前已有其他感染（包括上呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等感染）及不明原因发热者。
1.4 一般资料 选取2015年1月—2017年5月在我院妇产科住院行剖宫产术终止妊娠的患者120例，采用随机数字表法分为对照组和试验组各60例。2组年龄、体质量、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。
2 方 法
2组患者均采用下腹纵行切口，手术严格执行无菌操作，采用统一缝合方法缝合腹部切口，不留死腔，外缝皮均用可吸收羊肠线皮内缝合，无需拆线。断脐后常规使用一次注射用头孢西丁钠（海口市制药有限责任公司），1 g静脉滴注，术后追加1次。
表1 2组一般资料比较（x±s）
2.1 对照组 术后予常规切口护理，术后24 h用0.5%碘伏消毒切口后更换消毒敷料贴，每日1次，共3 d。
2.2 试验组 于术后24 h使用中药血肿方外敷，药物组成：红花6 g，乳香6 g，沉香6 g，小茴香3 g，川椒3 g。研末后加入少许面粉，用黄酒（绍兴黄酒）调成糊状，消毒后放在两层消毒纱布上置于切口部位，覆盖敷料固定，每日1次，共3 d。
2.3 切口愈合程度评估 分别于术后第 3天、第7天和第10天观察切口愈合情况，按照手术切口愈合评价标准进行评价［2］。① 甲级愈合：切口愈合好，无红肿、渗液等不良反应；② 乙级愈合：切口处有红肿、硬结、渗液等炎性反应，但尚未出现化脓改变；③ 丙级愈合：切口化脓，需经切开扩创引流等处理愈合。
感染率（%）＝（乙级愈合人数＋丙级愈合人数）／总人数。
2.4 切口愈合时间 记录2组切口愈合时间。切口愈合标准：切口闭合，无红肿、渗液，轻拉无裂开。
2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
3 结 果
3.1 2组手术时间及术中出血量比较 见表2。
表2 2组患者的手术时间及术中出血量比较（x±s）
3.2 2组切口愈合程度及感染率比较 见表3。
表3 2组切口愈合程度及感染率比较
3.3 2组未感染患者的切口愈合情况比较 观察组未感染患者的切口愈合时间＜7 d的明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 2组未感染患者切口愈合情况比较
4 讨 论
剖宫产术是产科常见的一种外科手术，为解决难产、缩短产程、挽救母婴生命的最有效方法［3］，但切口感染是剖宫产术后最常见的并发症，尽管消毒隔离措施不断完善，医务人员无菌意识日益增强，但术后感染仍有发生，其报道各有不同，感染率多在 9%～26%波动［4］。
有研究对剖宫产切口感染的危险因素进行分析，结果显示术后切口感染的危险因素主要有产妇的年龄、体重指数、切口长度、内诊检查次数、手术时间以及术中出血量［5］。排除部分自身和手术者因素外，孕产妇本身的合并症，如妊娠合并糖尿病、胎膜早破、阴道试产时间长、阴道检查次数增多，增加感染机会［6］。妊娠合并糖尿病，可因糖尿病引起代谢紊乱及血管病变导致组织抗感染力下降而引起术后感染；胎膜早破是导致宫内感染及产褥感染的重要影响因素，破膜后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加切口感染的机会；产程时间长，阴道检查次数增多，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，术后切口感染机会增加［7］。对于这些有高危因素的患者，术后腹部切口感染机会增加，不仅给产妇带来痛苦，不利于产后母乳喂养及产后康复，还会延长住院治疗时间及费用，加重产妇的经济负担，严重时还会发生子宫切口开裂，继发出血、败血症，给产妇造成痛苦［8］。
中医认为感染的病原菌入侵机体后，局部气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而为脓。从而造成切口感染，难以愈合，甚至迁延不愈。中草药外治感染伤口，则是针对切口感染发病机理，辅以清热解毒、活血化瘀、去腐祛湿、生肌长肉之药物［9］。
血肿方中的红花具有活血通经、祛瘀消肿止痛之功效，可作止痛、消炎剂，乳香调气活血、祛风止痛，沉香具有降气温中、行气止痛的作用，因此血肿方中多味中药协同作用使切口血管扩张，改善局部血液循环，还兼有抗炎和镇痛作用［10-11］。此外，外敷血肿方还可用于切口早期感染，以及对于肥胖患者腹部切口脂肪液化有一定的预防作用［12-13］。本研究结果显示：对于易发生切口部位感染的高危患者，中药血肿方外敷手术切口部位，可有效降低切口感染率，缩短切口愈合时间，从而减少了术后住院时间和住院费用。此外，此方取材方便、经济，患者易于接受，是预防切口感染的一种有效的方法，有良好的社会效益和经济效益，值得临床推广。
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