李领明 李 辉 刘司琪
（95988部队医院，长春130062）
马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的临床研究
李领明 李 辉 刘司琪
（95988部队医院，长春130062）
目的观察马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征（腹泻型）的临床效果。方法共选择56例肠易激综合征（腹泻型）患者，给予马来酸曲美布汀联合参苓白术丸口服，连续治疗3周后进行效果观察。结果临床治愈25例（占44.64%），显效16例（占28.57%），有效12例（占21.43%），无效3例（占5.36%），总有效率为94.64%。结论马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征（腹泻型）疗效确切，值得推广。
肠易激综合征；马来酸曲美布汀；参苓白术丸
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）旧称结肠易激综合征、过敏性结肠炎和痉挛性结肠炎，是以腹痛、腹部不适、伴有排便习惯改变及大便性状异常为特征的消化系统疾病，是一种肠功能紊乱性的疾病，持续性发作或间歇性发作［1］。本病在临床上十分常见，如在我国北京地区和广州地区，有IBS症状者分别为7.3%和5.6%，比欧美地区略低，发病人群以中青年为主，男女比率为1∶2［2］。按照临床特点，IBS可分为便秘型、腹泻型及腹泻便秘交替型三种，笔者于2012年7月至2013年3月采用马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗56例腹泻型肠易激综合征患者，取得了满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料共56例，均为95988部队医院消化内科收治的腹泻型肠易激综合征患者，其中男性18例，女性38例，年龄24～61岁，平均43.5岁；病程3～18年，平均11.9年。
1.2 诊断标准［3］①症状：腹部不适，腹痛，伴有大便次数增多，便后腹部不适和腹痛等症状缓解，大便不成形，黏液便，且有排便不尽感。②结肠镜检查和组织活检：排除有器质性疾病的可能。③缺乏可解释症状的形态学改变和生化检查异常。
1.3 方法
1.3.1 西药治疗马来酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制药有限公司生产，国药准字H20040882）0.1g，每日3次口服，连续服用3周。
1.3.2 中药治疗参苓白术丸（北京同仁堂制药有限公司生产，国药准字Z11020947）6g，每日3次口服，连续服用3周。
2 结果
2.1 疗效判定标准［4］①临床痊愈：大便次数、量和性状恢复至正常，相关的症状和体征消失。②显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏，但每日仅1次，相关的症状和体征明显改善。③有效：大便次数和质有所好转，相关的症状和体征有所改善。④无效：大便次数、质未见改善，相关的症状和体征亦未改善。
2.2 临床疗效本研究共56例患者，结果显示：临床治愈25例（占44.64%），显效16例（占28.57%），有效12例（占21.43%），无效3例（占5.36%），总有效率为94.64%。
3 讨论
肠易激综合征（IBS）腹泻型是临床中的常见病、多发病，病程长，易反复发作，难于根治。腹泻型IBS的病因和发病机制尚未完全清楚，影响本病的因素有很多，如精神心理因素、感染因素、遗传因素、食物因素、内脏感觉异常和胃肠动力学异常，等等。本病的治疗多是在给予解除心理压力、改善饮食习惯、树立信心的基础之上，再给予药物治疗。这些药物主要包括胃肠解痉药、胃肠动力药、止泻药、抗抑郁药、肠道菌群调节药和中药等。然而，各种药物均有一定的优缺点，因此如何合理选择上述药物进行联用，在减少副作用的基础上，提高疗效，是近年来诸多学者积极探索的方向。
笔者根据多年的经验认为，调节胃肠动力，促进胃肠功能的恢复是治疗的根本。因此，给予胃肠动力药联合中药制剂是一种有效的治疗手段，故笔者近年来采用马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗腹泻型IBS。马来酸曲美布汀分散片是一种胃肠道运动节律的双向调节剂，既可兴奋消化道运动，又可抑制消化道运动。其发挥药效的途径主要包括作用于肾上腺素能神经及胆碱能神经上的受体，选择性的调节乙酰胆碱的释放，抑制K+通道或Ca2+通道，选择性地阻滞K+的外流和Ca2+的内流等［5］。其调节胃肠道功能的作用靶点多，如调节试管运动、促进胃排空、调节小肠和结肠的收缩活动、提高胃肠道的敏感性等［6］，具有较好的止痛作用。参苓白术丸是一种中药制剂，其组成药物有人参，麸炒白术，茯苓，甘草，砂仁，山药，莲子芯，炒薏苡仁，炒白扁豆，桔梗等，具有健脾益气，渗湿止泻的作用。药理研究表明，参苓白术丸中的药物具有增强机体免疫力，保护胃肠道黏膜，调节胃肠运动，恢复黏膜屏障功能，缓解胃肠平滑肌痉挛，镇痛等作用。
综上所述，对于肠易激综合征腹泻型的患者，给予马来酸曲美布汀分散片联合参苓白术丸口服治疗，可以调节胃肠动力，促进胃肠功能恢复，镇痛，可明显改善患者的临床症状和体征，疗效确切，不易复发，未发现毒副作用，值得推广应用。
［1］罗云坚，余绍源，黄穗平．消化科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2005：237-240．
［2］陆再英，钟南山．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2011：426-428．
［3］王霞．金双歧治疗腹泻型肠易激综合征临床观察［J］．基层医学论坛，2010，14（11）：289．
［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：143．
［5］蒋健晖，赵娜娜，徐戟，等．曲美布汀胶囊合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［J］．深圳中西医结合杂志，2010，20（4）：241．
［6］段维克．曲美布汀联合参苓白术颗粒治疗肠易激综合征65例观察［J］．实用中医药杂志，2010，26（5）：320．
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.029
1672-2779（2013）-10-0043-02
��韩世辉
2013-04-11）
