郭艳丽
（河南省滑县中医院内科，滑县456400）
慢性阻塞性肺疾病患者常见的护理问题及对策
郭艳丽
（河南省滑县中医院内科，滑县456400）
目的总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见的护理问题，并制定应对策略。方法 介绍58例老年COPD患者的基本情况，对其常见的护理问题进行分析。结果 针对患者易出现心理、皮肤、安全、睡眠等方面的问题及生理特征，及时采取护理措施，取得患者的配合，树立战胜疾病的信心。结论 做好COPD患者的护理，可有效缩短患者病程，降低复发率，提高患者的生存质量。
慢性阻塞性肺疾病；护理；对策
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展［1］。COPD具有高发病率、高病死率、高致残率的特点，已经成为全球范围内重要的公共卫生问题，随着COPD患者疾病严重程度的增加，患者的生活质量受到严重影响，生存质量令人堪忧。
1 COPD患者的一般资料
2011年9月至2012年2月我院肺病科收住院的58例COPD患者，其中男47例，女11例；平均年龄（68.2±5.8）岁，住院时仍吸烟的患者为12例（占20.7%）；曾经吸烟的患者为33例（占56.9%）；从不吸烟的患者为13例（占22.4%）。首次确诊为COPD的患者为19例（占32.8%），患者患病的平均年限为5.6年。除外呼吸系统的疾病，主要伴随疾病以高血压、糖尿病及冠心病等为主，单纯呼吸系统疾病的患者占到60.5%。按照COPD严重程度分类标准，轻中度为33例（占56.9%），重度为15例（占25.9%），极重度为10例（占17.2%）。
2 护理问题及对策
2.1心理问题
2.1.1焦虑COPD是一种慢性病，病情反复，久治不愈，活动后气促是大多数患者的症状体验，目前治疗手段仅能延缓疾病的进展，在疾病发展的过程中，患者需要反复到门诊或者住院治疗，严重影响了患者的生活质量［2］。加上担心病情加重产生的经济负担等，易导致恐惧、焦虑心理的产生。
2.1.2情绪不稳定易激动，常为小事发火，顽固，不合作，逃避甚至攻击行为。所有的慢性病几乎都会使病人心理上造成或多或少的失落感［3］。因患病给家庭带来很大影响，甚至觉得活着对自己和家人都是一种负担，表现为退缩、孤僻、回避与人交往，对环境缺乏兴趣等。
2.2皮肤问题及对策COPD患者由于自身因素及多种基础疾病的影响，营养状况不佳，其压疮发生率很高。患者因长期卧床休息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。除了常规的皮肤护理，预防压疮措施外，应注意沐浴时避免水温过高，或者使用刺激性的皂液或沐浴液，并向患者和家属解释好翻身的重要性及必要性，建立翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等，必要时用气垫床，保持床铺平整、清洁、干燥，并注意营养支持。
2.3护理安全隐患及对策跌倒是住院患者常发生的事
件，更是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担，预防患者跌倒已成为全球目前重视的大问题［4］。COPD住院患者由于患病引起身体不适，常有活动后气促、胸闷，运动能力受限且反应慢，自我估计不足，在日常活动中稍有不慎就可能发生意外。所以病房内、厕所地面要干燥、无积水，上、下床及变换体位时动作宜缓慢，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
2.4用药问题及对策老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应［5］。COPD病患者多合并一种或多种慢性疾病伴有不同程度的功能性残疾，往往长期使用多种药物，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年患者常忘记吃药、或忘了已经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按顿送服，并且要监督患者将药全部服下，不能将药放置在患者身边。以免患者遗忘或错服。吞咽困难或病情危重的患者，不宜吞服药片，最好将药片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应经胃管注入药物。服药后注意药物疗效及有无不良反应。
2.5饮食及排泄问题及对策随着年龄的增长，老年人对食物消化、营养的吸收功能减退，从食物中摄取的营养减少，而且COPD本身就是一种消耗性疾病，因此，针对此类患者，更应该合理调配饮食，以满足患者身体的需要。对于慢性咳喘者，要给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。在病情许可的情况下，一般每天饮水1500ml以上，以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。COPD患者由于肺阴不足、燥热内结、腑气不畅而易引起便秘，病人在排便时势必要用力，进一步增加氧气的消耗，易加重呼吸困难等症状，从而威胁病人的生命，所以要让患者养成每天定时排便的习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止便秘的发生。
2.6睡眠问题及对策COPD疾病患者往往存在睡眠障碍。要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，室内灯光应柔和。执行护理措施尽量安排在白天，应尽量减少对病人睡眠的干扰，在日常护理时，护理人员应做到四轻（走路轻，说话轻，操作轻，开关门窗轻）。
3 小结
COPD是一种慢性发展性疾病，患者年龄偏大，病变累及小气道，引起通气功能障碍，病情反复发作，患者易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对患者易出现的心理、皮肤、安全、睡眠等方面的问题及生理特征，及时采取护理措施，并给与精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得患者的主动配合，树立战胜疾病的信心。因此，解决好COPD患者的护理问题，可有效缩短患者病程，降低复发率，提高患者的生存质量。
［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核病和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
［2］于书慧，郭爱敏，邹小芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与自我效能相关性研究［J］.中国护理管理杂志，2012，12（5）：36-39.
［3］刘瑛，包春雷.社区护理［M］.北京：科学出版社，2003：118-120.
［4］刘世晴，鲍军，蔡崔春，等.老年医院预防患者跌倒管理流程建立与应用［J］.中国护理管理杂志，2010，10（10）：45.
［5］尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民出版社，2003：7-9.
藁本——治疗巅顶痛之王
【歌诀】
发散太阳王藁本，
感冒风寒经上循。
巅顶头痛鼻塞深，
大寒犯脑也除根。
【释义】 藁本善达巅顶，以发散太阳经风寒湿邪见长，并有较好的止痛作用；其又能入于肌肉、经络、筋骨之间，以祛除风寒湿邪，蠲痹止痛。
【药解】 藁本为伞形科植物藁本Ligusticum sinensis Oliv.或辽藁本Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥根茎及根。
性味归经：辛，温。归膀胱经。
功效：祛风散寒，除湿止痛。
主治：①用于风寒感冒，巅顶头痛。②用于风寒湿痹。用法用量：煎服，3～9g。
各家论述：
1.《神农本草经》：“主妇人疝瘕，阴中寒，肿痛，腹中急，除风头痛。”
2.《医学启源》：“治头痛，胸痛，齿痛。”
3.《本草正义》：“藁本味辛气温，上行升散，专主太阳太阴之寒风寒湿，而能疏达厥阴郁滞，功用与细辛、川芎、羌活近似。”
【常用药类】 羌活长于散太阳经肌表游风以及寒湿之邪，善于治头后项疼痛；白芷主入阳明之经，长于散阳明之风寒，止阳明之前额眉棱角疼痛；川芎诸证头痛皆可用之，但长于治疗偏头痛以及气血郁滞之头痛；藁本升清阳，走巅顶，能治巅顶之头痛。
【临证应用】 藁本治疗太阳风寒上犯之头痛、鼻塞、巅顶痛甚者，常与羌活、苍术、川芎等祛风湿、止痛药同用，如神术散；治疗外感风寒夹湿，头身疼痛明显者，常配伍羌活、独活、防风等药，如羌活胜湿汤；若治疗风湿相搏，一身尽痛，每与羌活、防风、苍术等祛风胜湿药同用，如除风湿羌活汤。
——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》
10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.048
1672-2779（2013）-12-0071-02
��张文娟
2013-05-09）
