王尚昆
（江西省永丰县人民医院，永丰331500）
麝香保心丸治疗顽固性高血压40例
王尚昆
（江西省永丰县人民医院，永丰331500）
目的观察麝香保心丸在治疗顽固性高血压中的疗效。方法顽固性高血压患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组均予以利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，治疗组加服麝香保心丸；两组疗程均为8周；观察两组治疗前后血压及血脂变化。结果两组血压治疗后与治疗前比较均有明显下降（P＜0.05），治疗组降压幅度高于对照组（P＜0.05）；降压总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平均有不同程度下降，高密度脂蛋白胆固醇水平上升，与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麝香保心丸对顽固性高血压患者有良好的辅助降压效果。
顽固性高血压；麝香保心丸；中成药疗法
顽固性高血压是指应用足够剂量的三种或三种以上不同作用机制（必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍≥140／90mm Hg；老年单纯收缩性高血压患者，其收缩压仍未降到160mm Hg以下［1］。近年来，我们从2009年9月至2013年9月在给予钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂的基础上，给予麝香保心丸辅助治疗顽固性高血压，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料2009年9月至2013年9月门诊和住院收治的80例原发性顽固性高血压患者80例，男46例，女34例；年龄46～78岁，平均年龄（65.3±7.8）岁；病程5～20年，平均病程10年；随机分为观察组和对照组各40例。两组在年龄，男女比例，病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2试验标准全部病例诊断均符合WHO／IS高血压诊断标准［1］。（1）纳入标准：①年龄≥40岁且≤80岁；②经至少三种不同作用机制（其中包括利尿剂）降压药物治疗，血压仍未达标的高血压2级、3级患者。（2）排除标准：①年龄＞80岁，或＜40岁；②继发性高血压；③高钾血症；④双侧肾动脉狭窄；⑤严重肝功能障碍，肾功能障碍（血肌酐＞3mg／dl）；⑥对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者；⑦孕妇及哺乳期妇女。
1.3观察项目测血压前休息10～15min，取坐位右上臂测压，至少测量3次，取其中相近的3次均值为血压值。两组患者分别于治疗前，治疗后1周、2周、4周、8周测血压。治疗前、后用日本产全自动生化分析仪测定血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）、三酰甘油（TG）、血尿素氮、血肌酐、血电解质、血糖、血尿酸以及心电图等。
1.4治疗方法两组患者均进行高血压病的健康宣教，包括戒烟酒、低盐低脂清淡饮食、适量运动，控制体重、生活要规律、按时服药、定期测血压等；经筛选符合纳入标准者停用其它降压药1周后，对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平5mg，1／日；依那普利片10mg，1／日；双氢克尿塞25mg，1／日；治疗组在对照组基础上加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，22.5mg×42粒／合）2粒，3／日。两组疗程均为8周。
1.5疗效判断标准根据2004年全国心血管会议修订的高血压疗效标准［1］：显效：比原血压收缩压下降≥30mmHg，舒张压下降≥20mmHg或降至正常。有效：比原血压收缩压下降＜30mmHg，舒张压下降未达10mmHg但降至正常或下降10-19mmHg。无效：血压无下降或舒张压下降＜10mm Hg。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。
1.6统计学处理使用SPSS10.0软件包处理。计量数据以均数加减标准差（±s）表示，自身对照及组间比较采用t检验，计量资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血压比较两组治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均较治疗前明显降低（P＜0.05），但治疗组下降程度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 各组用药前后血压变化（s）
表1 各组用药前后血压变化（s）
注：同组自身比较：＃P＜0．05，★P＜0.05；与对照组比较：△P＜0.05
舒张压mmHg治疗前治疗后差值治疗组176．17± 11．85组别收缩压mm Hg治疗前治疗后差值128．18± 11．15 31．63± 12．28＃△111．41± 10．36 76．18± 11．75 29．46± 12．14＃△对照组174．28± 12．03 148．18± 10．65 18．34± 11．30★110．62± 11．75 89．17± 10．61 13．43± 8．05★
2.2两组治疗前后血脂变化治疗组较治疗前TG、TC、LDL-L水平均有不同程度下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL-C水平则上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后则血脂变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组与对照组血脂变化比较有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 各组用药前后血脂变化±s）
表2 各组用药前后血脂变化±s）
注：与同组治疗前比较：★P＜0．05，※P＞0.05；与对照组治疗后比较：＃P＜0.05
组别TG mmol／L TC mmol／L DHL-C mmol／L LDL-L mmol／L治疗组治疗前2．68±0．75 5．72±1．05 1．16±0．28 2．56±0．62治疗后1．75±0．45★＃4．68±0．95★＃1．24±0．20★＃2．02±0．75★＃对照组治疗前2．64±0．73 5．70±1．08 1．13±0．24 2．55±0．73治疗后2．59±0．48※5．53±1．07※1．15±0．21※2．51±0．71※
2.3两组降压有效率疗程结束后，总有效率治疗组达92.50%，对照组为77.50%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 各组间的治疗有效率比较（n，%）
2.4不良反应治疗组有1例出现干咳，1例出现轻度唇舌麻木感，均能耐受。对照组2例出现干咳。
两组治疗前后肝功能、电解质、血糖无显着变化。肾功能较治疗前明显改善。
3 讨论
高血压病是社区常见疾病之一，高血压对人类最大的危害是能导致病人心脏、脑和肾脏等重要器官一系列严重病变，且与患者的血压水平呈正相关性，血压控制在理想范围是预防心、脑、肾并发症的重要举措，但在临床工作过程中，部分患者尽管长期规律联合使用了多种降压药，血压仍无法平稳控制在＜140／90mmHg的较理想范围，其中约10%的高血压患者成为顽固性高血压，这样必然会增加心、脑、肾并发症的发生率以及患者的致残率和死亡率。顽固性高血压在60岁以上患者多见
，这类患者常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过度饮酒、肥胖等多种心血管疾病危险因素，在此基础上大动脉发生粥样硬化、大动脉顺应性降低及弹性减弱，使血管壁纤维增殖，从而使血压升高［3］。
顽固性高血压的处理首先要寻找病因并针对其进行治疗，在干预影响血压的多种因素基础上，给予降血压药物联合应用的个体化治疗，才能达到一定效果，但仍有不少患者血压控制效果不佳。本研究在采用钙拮抗剂（苯磺酸左旋氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ抑制剂（依那普利）、利尿剂（双氢克尿塞）联合用药治疗顽固性高血压的基础上，加用麝香保心丸，其血压下降幅度和降压有效率明显高于单用降压药物的对照组，且显着降低患者的TG、TC、LDC-C的水平，与治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示麝香保心丸具有调节血脂、保护血管内皮、抑制动脉硬化等作用，减轻高脂血症对动脉壁的损害，降低动脉内膜的增生，改善微循环，与国内研究［4］相符，有利于血压的降低，与钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ抑制剂、利尿剂等药物联用，能产生协同作用，通过多种降压机制进一步提高降压效果，提示采用中西医结合的方法治疗顽固性高血压可获得满意效果。
中医药在改善高血压病症状及防止靶器官损害方面显示自身的优势［5］，王受益等［6］报道麝香保心丸有减慢心率、降低收缩压、舒张压和心率乘血压乘积的作用。麝香保心丸是由麝香、苏合香、冰片、人参、蟾蜍、牛黄提炼研制的中成药，其中麝香、苏合香、冰片、蟾蜍的主要功效是芳香开窍、理气散结、活血化瘀，人参则为益气扶正、培元固本之要药；现代药理学研究证实，麝香保心丸具有扩张冠脉、强心、保护血管内皮、抑制动脉硬化、降低血液粘稠度、改善血液流变学、有效调节血脂等功能［7］，对心、肾、脑等靶器官具有保护作用。本组资料显示，麝香保心丸与左旋氨氯地平、依那普利、双氢克尿塞等药物联用，对顽固性高血压患者有辅助降压作用，特别是合并心脑血管、肾脏病变的患者更为适宜，服药方便、安全，疗效可靠，是治疗顽固性高血压的一种理想选择方法。
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10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.016
：1672-2779（2014）-06-0029-03
杨 杰 本文校对：金秋根
2013-12-26）
