马 春 刘俊峰

（河南省平顶山市中医院骨科，平顶山 467099）

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。临床表现为伤部疼痛、翻身困难、活动受限、腹胀、腹痛、大便困难。近年来针对单纯胸腰椎压缩性骨折多数学者主张早期采取积极的保守治疗，我们科也通常采取早期椎体复位 （手法整复，腰部垫枕），病人卧床休息的保守治疗方法。在临床护理过程中我们发现此类病人腹胀的发生率很高，一般在发生骨折12小时后出现，2～4天达到高峰，病人表现为食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及便秘等，严重者出现胸闷，呼吸困难等症状。常规的护理主要是早期健康指导干预及对症护理，病人腹胀的发生率仍很高，病人痛苦的同时对医护的满意度也在下降。自2012年3月开始，我科自拟消胀膏，用于治疗和预防胸腰椎骨折病人腹胀的发生，极大地减轻了病人的痛苦，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012年3月至2013年9月收治的经医生确认为稳定性单纯胸腰椎压缩性骨折的病人共60例，随机分为两组。观察组30例，其中男性27例，女性3例；年龄最小20岁，最大70岁，平均 （48.7±10.62）岁；对照组30例，其中男性25例，女性5例；年龄最小20岁， 最大71岁， 平均 （49.53±10.12） 岁；两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义 （P＜0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组按照常规进行预防腹胀的宣教护理方法。即①饮食指导：多食膳食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、西兰花、苹果、猕猴桃、火龙果及蜂蜜、芝麻、核桃、糙米等以促进肠蠕动。勿食豆类牛奶等产气食物以免加重腹胀。②心理护理：病人突发骨折并需要长时间卧床且必须在床上排便，患者易产生焦虑的情绪，而排便是通过神经反射来完成的，焦虑恐惧的心理因素都会造成便秘[1]，即入院时就对家属及病人进行有效的沟通，争取心理上的支持与安慰。并及时指导体位及排便的环境安排以更有利于病人排便。③腹部按摩：指导顺时针按摩腹部，一日三次，一次10分钟，每次在饭后半小时进行，以促进肠蠕动利于排便。④对症治疗：病人出现腹胀后给予大承气汤中药肛滴或开塞露纳肛通便。观察组在常规进行预防腹胀宣教护理方法的基础上，入院即给予消胀膏敷脐。具体操作方法为：用温湿纱布清洁病人脐部后将消胀膏约15g敷于病人神阙穴，外盖大号穴贴无纺布防止药力发散。24小时更换一次。

1.3 腹胀严重程度判断标准 无：部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常；轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，轻度压痛，腹式呼吸减弱；重度：腹部膨隆明显腹部有压痛腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

两组腹胀情况比较见表1，两组未发生腹胀例数相比差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组胸腰椎骨折患者腹胀情况比较 （n）

3 讨论

对于单纯的胸腰椎压缩性骨折，中医认为腹胀的发生是骨折后伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉致气机不通，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，腑气不通而出现腹部胀满疼痛，大便秘结等症[2]。鞠学教等[3]认为腹胀原因还与长时间卧床，固定体位致胃肠蠕动减弱，即中医之血瘀阻滞经络，阳气不振，气机升降失常有关。腹胀一般发生在骨折12小时后，2～4天达到高峰，若对胸腰椎骨折后并发腹胀、便秘干预不及时，腹胀极易压迫隔肌使胸腔腹压升高，导致下腔静脉回流受阻而诱发血栓，并且粪便滞留肠道容易产生毒素而严重影响预后[4]。

外治法为中医骨伤科治疗中的重要手段。我科自拟的消胀膏是由 （大黄10g，枳实10g，冰片10g，厚朴30g，肉桂15g，莱菔子20g，三棱30g，白术30g）等组成。药理作用为活血化瘀、泻下通便、行气止痛宽中，诸药合用有消胀除满，行气通下的功效。消胀膏贴敷在神阙穴使药力通过经络循行直达病所，起到调达脏腑、疏经通络、行气通便的作用。我们对60例胸腰椎骨折病人应用消胀膏后，与对照组相比，观察组腹胀的发生率明显降低，差异有统计学意义。

通过此次护理观察，我们发现在临床护理当中能减轻病人腹胀的方法很多，如饮食指导、心理护理、环境安排、腹部按摩、大承气汤中药肛滴或开塞露纳肛通便等，但相对比而言，用消胀膏穴位贴敷的方法简便，见效快，给病人造成的痛苦小，病人更容易接受。

[1]邓秋媚.早期护理干预预防胸腰推骨折术后腹胀的临床分析[J].临床合理用药.2012，5(12B)：102-103.

[2]熊桂华，赵军．胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理[J]．中外医疗，2011，16：124．

[3]鞠学教，张保信.消胀散敷脐治疗胸腰椎体压缩骨折后腹胀48例[J].中医外治杂志，1997，5：21.

[4]胡秀琴.系统化综合护理预防胸腰椎骨折后腹胀、便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（7）：327-328.