徐士钊
（辽宁省大连市中心医院药剂科，大连 116033）
中医药治疗房颤的新进展※
徐士钊
（辽宁省大连市中心医院药剂科，大连116033）
摘要：房颤是一种临床上常见的心律失常，发病率高，其导致的脑卒中、心功能不全、血栓栓塞等事件是临床患者死亡或致残的主要原因。近年来，随着中国人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率也出现了逐年上升趋势。目前，临床上主要采用转律药物或射频消融术治疗新发房颤，对于放弃转律的患者使用β受体阻滞剂控制心率治疗。但是西药的毒副作用一直困扰着患者，中药以其可以增强疗效，减低药物毒性等优点，脱颖而出，为房颤的临床治疗提出了新概念，开阔了新思路。
关键词：房颤；中医药疗法；进展；心悸；怔忡
房颤是一种临床上常见的心律失常，发病率高，其导致的脑卒中、心功能不全、血栓栓塞等事件是临床患者死亡或致残的主要原因。近年来，随着中国人口老龄化及心血管疾病发病率的增加，房颤的发病率也出现了逐年上升趋势。目前，临床上主要采用转律药物或射频消融术治疗新发房颤，对于放弃转律的患者使用β受体阻滞剂控制心率治疗。但是西药的毒副作用一直困扰着患者，中药以其可以增强疗效，减低药物毒性等优点，脱颖而出，为房颤的临床治疗提出了新概念，开阔了新思路。本文对中医药治疗房颤的新进展进行一下概述。
1 房颤的中医认识
房颤属中医“心悸”、“惊悸”、“怔忡”范畴。现代医家通过对古方的临床实践研究，对房颤的病因病机提出了各自见解。张艳教授[1]提出五脏气虚、血脉不充理论，认为房颤的发生主要是因心气阴两虚所致，同时可伴有瘀血内扰心神。戚文航[2]认为房颤的发病机理为气血不足，体质虚寒所致。气虚则血瘀滞，血虚则心肌供血不足，体寒则脉络凝缩。杨湖[3]把“房颤”与“风动”相联系，认为房颤的基本病机为心宫虚风内动，为属本虚标实之证，本虚主要是心之气血亏虚，或合阴阳之偏虚；标实主要是瘀血、痰饮、湿浊、火热、寒邪以及冲脉气逆撞心等。朱玉龙等[4]以肺脾气虚立论，认为“肺主一身之气，心主一身之血，脾主生发之气”，肺脾气生，心血得养，气血谐和，怔忡自平。吴鸿等[5]认为房颤的病机无外乎“虚”“瘀”“热”，即气阴亏虚，热毒瘀血，心神失养。本病的病机是本虚标实已经成为共识，各医家只是针对某一点提出辩证，治疗的观点，但本虚不外乎脏腑的气血阴阳亏损，标实则多指气滞、寒凝、瘀血、痰饮、火邪之夹杂等。因此，治疗上分别采取标本兼顾之法。
2 中药对房颤的药理研究
经过近年对中药的不断研究，国内外学者做了大量的实验，发现了关白附、三七、麦冬、青皮、炙甘草、甘松、云南白药、冬虫夏草等均有较好的抗心律失常作用。其中的有效成份，具有与西药相似的抗心律失常作用，比如说目前研究最多的关附甲素，陈伟[6]等研究证实，它对房性和室性心律失常均有效。汤依群等[7]证实关白附能有效抑制房颤持续时间。简单总结一下目前研究较多中药有效成分的药理作用：(1)峨嵋唐松草碱、关附甲素等具有钠通道阻滞作用。(2)三七二醇甙、人参皂三醇甙等与β-受体阻滞剂作用类似。(3)麦冬总皂甙、白花前胡具有抑制钠内流并促进钾外流作用。(4)苦参碱、山莨菪碱、关附庚素、槐定、千金藤碱等可以延长动作电位时程。(5)前胡丙素、丹皮酚、四氢小蘖碱、粉防己碱等具有钙通道抑制作用。因此从中药中提取有效成分，可以有效的治疗房颤，取得与西药相类似的作用。
3 中成药对房颤的治疗研究
参松养心胶囊、稳心颗粒经过大量研究，证实了其治疗房颤的突出地位，如杨新春等[8]教授进行的临床研究，发现参松养心胶囊可以使房颤的发生频率、次数和持续时间都显着降低，并具有良好的安全性。陈锡栋[9]将参松养心胶囊与倍他乐克相对照，对房颤患者进行干预，证实参松养心胶囊联合倍他乐克要明显优于单用倍他乐克。戴淑玲等[10]研究证实稳心颗粒可用于治疗多种心律失常，其效果优于盐酸普罗帕酮。稳心颗粒具有调节心肌细胞多种离子通道作用，崔长琮[11]报道稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD，并能显着缩短心室跨壁复极离散度作用。
4 验方治疗房颤的研究
临床验方是中医药发展的结晶，医家通过中医的辩证施治原则进行组方，对特定证型的患者运用中药干预。杨关林等[12]运用古方小定心汤及养心汤化裁而出的补气转律汤及滋阴转律汤辨证治疗房颤，发现转律汤与对照西药乙胺碘呋酮的疗效相近。李平平[13]观察自拟益心复脉汤联合应用胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤，证实疗效要明显优于单用胺碘酮。周仕亮[14]用自拟中药“消颤汤”治疗风湿性心脏病伴发心房纤维性颤动18例，取得良好效果。许金凤[15]观察炙甘草汤加味治疗老年房颤的疗效，提示炙甘草汤加味对老年房颤患者具有较好的疗效。
5 小结与展望
中医药在心房纤颤的治疗中，以其具有效力高、副作用少、毒性低等优点，具有广阔的发展前景。从单味药、中成药、复方汤剂中筛选出高效、低毒、针对性强、重复性高的抗心律失常药物，更好地服务于临床。这不仅与辨证论治的研究并不相悖，而且可为中医的临床实践开拓新的思路。随着分离技术的提高，从复方、单味药提炼出有效的单体成份会与西药相媲美，为房颤的临床药物治疗提供更多的选择性。
参考文献
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The New Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Atrial Fibrillation
XU Shizhao
（Department of Pharmacy, Dalian Municipal Central Hospital, Liaoning Province, Dalian 116033, China）
Abstract:Atrial fibrillation is a common clinical arrhythmia, has high incidence, and leats to the stroke, cardiac insufficiency, and thromboembolic events which are the main reason of death or disability of clinical patients. In recent years, with the aging population Chinese and increase the incidence of cardiovascular disease, the incidence of AF also appeared a rising trend year by year. At present, the transfer law of clinical drug or the onset atrial fibrillation radiofrequency ablation therapy was mainly used, for giving up the law of patients were used beta blockers to control heart rate. But the side effects of Western medicine plagued patients, while Chinese medicine can enhance curative effect, and reduce drug toxicity, etc, which put forward new concepts for the clinical treatment of atrial fibrillation, and open a new way of thinking.
Keywords:atrial fibrillation; therapy of TCM; progress; palpitation; severe palpitation
收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：金伶佳2015-10-07）
基金项目：※国家“十一五”科技支撑课题（No：2010ZX09401- 105A）
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.077
文章编号：1672-2779（2016）-01-0148-02
