徐险峰 高怡加
（广州中医药大学第一附属医院骨科，广州510405）
岭南骨伤科名家黄枫教授治疗急性腰扭伤经验介绍※
徐险峰高怡加
（广州中医药大学第一附属医院骨科，广州510405）
目的探讨岭南名家黄枫教授治疗骨伤科疾病的临床经验。方法以治疗急性腰扭伤为例，归纳总结黄枫教授治疗骨伤科疾病的特点。结果与结论黄枫教授治疗骨伤科疾病富有岭南特色。他重视手法理伤，强调巧劲；重视传统的传承，不忘创新；重视“瘀”与“虚”这两大病机关键，强调标本兼顾、辩证论治；善用岭南本土中药材；临床疗效显着。学习其经验，有助于指导中医骨伤科临床实践。
急性腰扭伤；岭南骨伤科；中医药疗法；黄枫
黄枫教授是广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室主任、博士生导师；广州中医药大学第一附属医院大骨科主任、主任中医师。其早年毕业于广州中医学院，接受了系统的中医药知识教育，深受何竹林、蔡荣等近代岭南骨伤科前辈的学术思想熏陶，其后又拜全国名老中医药专家、广东省名老中医陈基长教授为师，成为全国第三批名老中医学术继承人，扎实地跟师深造掌握了岭南骨伤科的临症精髓，是为数不多的既有正统学院派教育学历又具备师带徒传统学习背景的现代骨伤科医家。其医术精湛、医德高尚，在业界广受尊重，被公认为岭南骨伤科新一代名家。黄枫教授在临床工作中，善于辨证论治骨伤科疾病，诊疗手段富有岭南骨伤科特色，兹以治疗急性腰扭伤为例介绍其运用手法的特点以及外治内服中药的治验如下。
急性腰扭伤是骨伤科临床常见多发病，患者多为弯腰搬物过程中突发闪挫感以及伴随腰部剧痛不适，继而出现不能直腰，行走、活动困难，被迫来诊。其最常见的病因就是腰椎小关节的滑膜嵌顿。对于这种疾病，黄枫教授的临床诊疗模式首重运用岭南轻手法巧劲理伤；复位后强调标本兼治、内服外用中药辨证论治；尤喜运用岭南本土中药材，临床疗效甚佳。
1 善用手法理伤重视运用巧劲
岭南骨伤科素有“三绝”之说，其第一绝指的就是理伤手法。被后世尊称为“现代全国骨伤科十大名家”之一的已故岭南骨伤科宗师何竹林先生自小习武强身，强调手摸心会治疗骨伤科疾病，年逾八十仍指导后辈手法理伤，其理念一直传承至今［1］。黄枫教授在日常临床及教学中，亦经常强调手法的重要性，认为理伤手法是中医骨伤科区别于中医其他专科的根本，是中医骨伤科的一大特色，能给患者带来立竿见影的疗效。故此，对于急性腰扭伤的患者，黄教授再忙也会亲自安排患者行手法治疗。其常用手法如下：在详细问诊以及体查明确诊断后，嘱患者侧卧体位，脸朝外，患侧居上，抵近床缘躺卧。健侧下肢在下自然伸直，患侧（腰痛侧）下肢在上屈髋屈膝放置。与患者言语交流令其心情、肌肉放松。医者双肘分别置于患者的肩与髋部，一肘顶住患者肩膀，手按压肩后，另一肘压髋，以手拇指抵住患者腰部痛点。在连续数次小幅度轻手法摇摆动作之后，突然双肘同时朝相反方向推扳，此过程极为短快，在患者及医者均感觉到患腰出现一声弹响感后主要手法结束。至此，患者腰部疼痛基本消失，往往可以自行转身下床，恢复日常步态行走，病情得到了显着的缓解。
就传统习俗而言，骨伤科大夫一般都是身强力壮、孔武有力之人，黄枫教授也认为，传统中医骨伤科强调正骨与理筋，重视手法的应用，不能没有力量的基础。但黄教授更认为：一名优秀的骨伤科医生，除了讲求力劲，还要注意巧劲、韧劲。岭南地处南疆，人种体格相对瘦小，不需动则重手法，更适宜轻手法巧劲理伤。讲究“稳、准、轻、巧”，追求“法使骤然人不觉，及患知之术已成”。往往在与患者谈笑聊天分散其注意力的同时突施巧劲以达全功，这样会让患者获得更好的就诊体验，尤其适用于体弱的老年人或则是儿童。而善用巧劲、不单纯依赖蛮力能让体格相对也偏小的岭南医者有所作为，更是中年以后骨伤科医师继续发挥其珍贵临床经验的法宝，可称之为岭南骨伤科的特色之一。
2 传承前辈名药创新变化剂型
岭南骨伤科“三绝”中的第二绝指的是“百年名药”。这些“名药验方”，由前辈医家们的毕生经验和心血汇聚而成，在岭南地区流传甚广，影响巨大。黄枫教授非常重视对这些效方、名药的传承，其临床中经常使用外用药物，尤喜选用已故岭南骨伤科名家蔡荣先生（近代广东骨伤科五大名家之一蔡忠之孙，原广州中医学院伤科教研室主任，广东省名老中医）的成方验方［2］，如“跌打万花油”以及“骨科外洗一方”、“肢伤三方”等。就急性腰扭伤而言，黄枫教授经常选择外用“双柏油膏”，此药为“双柏散”改进剂型，“双柏散”则是已故广东省名老中医黄耀燊先生的验方。曾被《中医伤科学讲义》收录。其组成原方为：侧柏叶2份；黄柏1份；大黄2份；薄荷1份；泽兰1份。方中侧柏叶苦涩微寒凉血止血；黄柏苦寒清湿热、泻火毒；大黄苦寒泻火凉血、活血祛瘀；薄荷辛凉疏散风热；泽兰辛微温活血祛瘀、利水消肿。诸药合用有活血祛瘀、清热凉血、行气止痛等功效。研究表明双柏散对创伤引起的无菌性炎症反应能起到较明显的抑制作用，它使得受损部位微循环加快，从而使组织液压降低和血肿吸收加快，有利于受损细胞再生、修复，促进创伤愈合［3］。
传承之余，不忘创新，黄枫教授认为，只有不断创新，才能让传统医药的传承更有活力并焕发新春。根据时代的发展，因应患者的需求而化裁“经验方”改变剂型，是黄枫教授团队的共同想法。在广州中医药大学第一附属医院骨科现行的院内制剂中：如理伤消肿口服液、补肾续骨口服液、壮腰生髓口服液、和血舒筋丸、关节康、补气通络胶囊、健骨方、驳骨丹、祛风通络散、疗筋膏、跌打追风液等处方的组成中，仍有“经验方”的影子［4］。而从“双柏油膏”开始，黄枫教授团队逐步迈出了“双柏散气雾剂”“双柏散巴布膏”的研究步子。
3 辨证标本同治善用岭南药材
岭南地区的民众对传统中医的信任感很强，罹患伤科疾病常常乐意求助于中医骨伤科大夫，黄枫教授认为：这与岭南骨伤科医生具有精巧的手法能够立竿见影地治病有关；也与岭南骨伤科拥有疗效灵验的外用药物有关；特别值得一提的是，这更与岭南骨伤科内外兼顾，标本同治的传统有关。岭南地区的民众在接受骨伤科大夫治疗筋骨疾病的同时，也喜于接受内服中药调理整体身体机能。以黄枫教授治疗急性腰扭伤为例，急则治其标，先用手法理筋复位，外用“双柏油膏”外敷；缓则治其本，根据患者脏腑气血虚实的不同，辨证施治。通过黄枫教授的日常讲解以及研习其临床医案我们发现，黄教授对于骨伤科疾病的病机尤重“瘀”与“虚”。两者一实一虚，一标一本，“瘀”者为标实，瘀滞不通，不通则痛。黄教授辨瘀常有血瘀不通和湿滞不通之分，偏于血瘀者，常用延胡索、丹参之品以取活血化瘀之效；偏于湿滞不通成瘀者，多选薏苡仁、白扁豆等物以收利水渗湿、湿去滞消之功；间或加行气之品如枳壳等兼顾气滞。“虚”者为本虚，黄教授辨虚主要有脾胃虚、肾虚、气血阴虚之分，偏于气虚者，常用芪、参、术、草之属；偏于阴虚者，则多用石斛、玉竹、地黄、葛根等药。就黄枫教授临症而言，其辨虚首重脾虚，认为岭南一地患者本虚标实者甚多，本虚者最常见者即为脾虚。脾虚为后天百病之源，可化生出上述气血阴虚、水湿运化不良等疾。临床诊治骨伤科患者尤需顾护脾胃功能，取其脾为后天之本，脾主肌肉，四季脾旺不受邪之意。故其临床为患者开具内服中药汤药时甚少使用大攻大补、寒凉碍胃之品，而较常选用平补脾胃、健脾渗湿的药物。
除此之外，黄枫教授临症善用岭南本土中药材也是其治疗手段富有岭南骨伤科特色的一大表现。其对于血虚者，喜欢选用鸡血藤，其为藤类药物中别具特色的补益之品。对于筋骨拘挛者，喜欢选用宽筋藤，对于创伤后筋肉拘紧、关节活动不利者，用之尤效。对于兼有脾胃积滞、纳呆食少者，喜欢选用布渣叶，功能消食化滞，清热利湿。而对于痛剧者，则喜欢选用两面针，取其活血化瘀、行气止痛、祛风通络之功显着之意，凡此种种，不一而足。岭南本土中药材，取材方便，药廉效高，选好用好，的确是岭南骨伤科大夫的一大助力，可体现祖国医学简廉验便之功。师者云：善用手法正骨理筋之术者，岭南骨伤科之精华也；善用岭南中药材者，亦岭南骨伤科者之特色也。学而习之，造福黎民，善莫大焉。
［1］刘柏龄，邓树福.中医骨伤科各家学说［M］.上海：上海科学技术出版社，1997:115-116.
［2］黄关亮.蔡荣副教授学术思想及治疗经验简介［J］.新中医，1989（4）:8-11.
［3］庄洪.外用双柏散浸剂治疗急性软组织损伤的实验研究［J］.中医正骨，1992，4（2）:1-4.
［4］黄枫.岭南骨伤名家蔡荣“经验方”界定与研究［J］.新中医，2014，46（2）：31-33.
Xu Xianfeng， GAO Yijia
（Department of Orthopedics，The First Affiliated Hospital of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUangzhou 510405， China）
Objective To exP1ore the c1inica1exPerience of Professor Huang Feng of Lingnan traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy exPert in the treatment of orthoPedic disease.Methods Taking the acute 1umbar sPrain as an examP1e，characteristics of Professor Huang Feng in the treatment of orthoPedic disease Was summarized.Results and Conclusion Professor Huang Feng in the treatment of orthoPedic disease had characteristics of Lingnan medicine.He Paid attention to maniPu1ation and dexterity，inheritance and innovation，seized the Pathogenesis key of stasis and deficiency，attached imPortance to treatment based on syndrome differentiation，and addressed both Primary and secondary symPtoms.He made good use of Lingnan 1oca1Chinese herba1medicine，and obtained good curative effect.Learning his exPeriences is he1Pu1for guiding c1inica1Practice of traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy.
acute 1umbar sPrain；Lingnan traditiona1Chinese orthoPedics and traumato1ogy；theraPy of TCM；Huang Feng
10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.026
1672-2779（2016）-09-0067-02
广州中医药大学第一附属医院杏林传承计划项目
（本文编辑：张文娟本文校对：林梓凌2016-01-26）
