从中西医结合的角度探讨慢性心力衰竭的治疗※

谭威政 毋领娟 邢作英 李彬 王永霞*

（1河南省泌阳县人民医院心内二科，泌阳4 6 3 7 0 0；2河南中医药大学第一附属医院心脏中心，郑州4 5 0 0 0 0）

从中西医结合的角度探讨慢性心力衰竭的治疗※

谭威政1毋领娟2邢作英2李彬2王永霞2*

（1河南省泌阳县人民医院心内二科，泌阳4 6 3 7 0 0；2河南中医药大学第一附属医院心脏中心，郑州4 5 0 0 0 0）

慢性心力衰竭具有高患病率、高致残率、高病死率、高医疗支出的特点，其病情复杂，预后差，是各种心血管疾病的终末阶段。本文从中医病因病机、中医药辩证论治、中西医结合治疗等三个方面阐述了对慢性心力衰竭的认识和治疗现状，说明了中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效显着、值得推广，提出了目前中西医结合治疗慢性心力衰竭中存在的问题，为今后的研究提供理论基础、指明发展方向。

慢性心力衰竭；中西医结合疗法；心痹

慢性心力衰竭是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充盈和射血能力受损而导致的心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，主要表现为肺循环和（或）体循环静脉系统瘀血为特征的临病理生理综合。以往的治疗仅仅着眼于缓解血流动力学的变化，现代的治疗的重点在于防止和延缓心衰的发生和发展，同时降低死亡率。单纯西药治疗效果并不理想，我们期望采用中西医结合的方法，减轻西药的毒副作用，增强疗效，缩短疗程。

1 中医学对心力衰竭的认识

1.1 病因病机中医传统文献中无“心衰”病名，根据其临床表现，涉及“喘证”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“心痹”等范畴。本病病位在心，与肺、脾、肾相关。多数研究认为，主要是由于心脏自身病变或他脏病变累及于心，导致心气心阳亏虚，温运无力，导致血瘀水停，而痰、水、瘀等病理产物又进一步损及心气心阳，形成恶性循环［1］。近年来，中医界对慢性心衰病因病机的认识已基本趋于一致，但各有侧重。华新宇［2］认为慢性心衰的病理过程为心气虚-心阳虚-三焦失利，气水代谢失常-水不循常道，水停脏腑-三焦壅塞，痰瘀水停-脏腑阴阳俱虚与三焦壅塞虚实夹杂的一种恶性循环。因此，发病初期或缓解期，患者常表现以心气（阳）虚为主的虚证，当病情发展或加重时，则又常常表现三焦壅塞，气、痰、水、瘀内停为主的本虚标实证，临床上则表现为虚实夹杂变化的演变过程。陈可冀［3］认为CHF的最根本中医病机为内虚，早期主要为心气心阳亏虚，可兼肺气亏虚；中期脾阳受损，脾虚失运，复加肺气亏虚，水道失其通调，水湿内停；后期肾阳虚衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。

1.2 辨证论治中医对心衰的辨证分型和治疗一直以来缺乏统一的规范和标准，主要是基于病因病机而进行的，诸多学者对慢性心衰的中医辨证论治进行了探究。

李彬［4］根据文献资料分析及名老中医临床经验总结将其分为慢性稳定期和急性加重期两个阶段。慢性稳定期主要表现为四个方面：①心肺气虚、血瘀饮停证：治以补益心肺、活血化瘀，方选保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减；②气阴两虚、心血瘀阻证：治以益气养阴、活血通脉，方选生脉散合血府逐瘀汤加减；③阳气亏虚、血瘀水停证：治以益气温阳、化瘀利水，方选参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味；④肾精亏损，阴阳两虚证：治以填精化气，益阴通阳，方选左、右归丸合生脉散加减。急性加重期主要表现为三个方面：①阳虚水泛证：治以温阳利水，泻肺平喘，方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减；②阳虚喘脱证：治以回阳固脱，方选参附龙牡汤加味；③痰浊壅肺证：以宣肺化痰，蠲饮平喘方选三子养亲汤合真武汤加减。张艳等［5］认为，可将慢性心衰分为早、中、晚三期，①早期多为气虚血瘀证：治以强心通脉汤；②中期多为气阴两虚兼血瘀证：治以强心通脉汤合生脉饮加减；③晚期为阳虚水泛证：治以强心通脉汤合真武汤加减。

杨培君［6］认为，治疗心衰以心为本，兼顾其他脏腑；重在补虚，辅以泻实；调整阴阳，温补为上，勿过伤阴；水饮瘀邪，祛邪从速，以顾护阳气，分为5型治疗：①心气阴虚证，方用炙甘草汤合生脉散；②气虚血瘀证，方用保元汤和桃红四物汤化裁；③心肾阳虚证，方用附汤加丹参、桃仁、葶苈子、车前子；④阳虚水泛证，以真武汤合参附汤、葶苈大枣泻肺汤加减；⑤心阳虚脱证，以四逆加人参汤加味。董耀荣［7］认为，①轻度心力衰竭，多属气虚血瘀，治疗宜益气活血为大法，方用自拟益气活血方；②中度心力衰竭，多属心肾阳虚，治疗宜平补肾阴肾阳为大法，方用自拟鹿角方；③重度心力衰竭，多属阳虚水泛，治疗宜益气温阳，活血利水为大法，方用自拟强心方。综上，中医药治疗慢性心衰总体围绕温阳益气、活血利水之大法，分清邪正关系，急则治标，缓则治本或标本兼治。

2 中西医结合治疗CHF疗效显着

洪永敦等［8］选择70例CHF患者，将其随机分为对照组（强心、利尿、扩血管等西医基础治疗）和治疗组（在常规西药治疗的基础上家加用益气温阳、活血利水中药黄芪、丹参、益母草、茯苓、泽泻等），研究结果表明治疗组疗效显着高于对照组，且治疗组内皮素、一氧化氮降低更显着（P＜0.05），说明益气温阳、活血利水中药不仅可以明显改善心衰患者症状，且有益于心衰患者神经内分泌调节。苏启刚等［9］采用生脉散加味配合西药治疗充血性心力衰竭（CHF）患者68例，并与西药治疗的70例作对照（对照组），研究结果表明治疗组总有效率明显优于对照组，且治疗组心衰患者症状明显改善时间较对照组平均提前3天以上。李小球等［10］选择充血性心力衰竭患者120例随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规强心、利尿等基础西医治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用苓桂术甘汤，研究表明，治疗组总有效率明显高于对照组，疗效比较差异有显着性（P＜0.01），且无明显不良反应，且研究发现苓桂术甘汤能使CHF患者血浆心钠素（ANP）明显下降，能有效改善心功能减缓心衰的病程发展。陈宏教授［11］以逐饮胶囊（由甘遂、葶苈子、大黄等组成）治疗重症充血性心力衰竭15例，总有效率73.3%，认为该药对急性、重症或难治性充血性心力衰竭的病人有一定疗效，且无明显不良反应。侯雅竹［12］等人采用系统Meta分析的方法，研究对象设为在常规西药治疗基础上加参附注射液与单用常规西药治疗相比较的临床随机对照试验文献资料，结果发现相对于单纯西药常规治疗，两种治疗方式联合组能显着减轻心衰病人临床症状，疗效较为确切，并可明显提高患者的生存质量，并使左室射血分数提高，能够在一定程度上缩小左室舒张末内径。目前中西医结合治疗CHF，主要是跟据心功能分级和病情缓急辨证地使用中、西药，形式包括口服中药汤剂、中成药、中药注射剂联合西药应用等几种，且疗效显着，值得推广。

3 结语

西医治疗慢性心力衰竭见效快、效果显着，但因为心衰症状的复杂性、药物作用的局限性及毒副作用，如长期服用利尿剂可致电解质紊乱；预防心室重构的ACEI类药物有咳嗽等不良反应，许多患者不能耐受；有支气管哮喘或严重房室传导阻滞者，使用β受体阻滞剂受到限制等，使得心衰的西医治疗目前仍存在许多须待完善的地方。中医治疗慢性心力衰竭形式多样，疗效确切，并且中医药治疗心衰的研究已经比较深入，从中医基础理论和临床观察等方面都取得了一定的成绩，而且已经开始从细胞、分子生物学等多个水平上阐明了中药治疗心衰的作用及其机制。但是目前还是存在一定的问题，中医辨证分型复杂多样，缺乏统一的标准，应加强慢性心力衰竭的辨证分型的规范化研究。慢性心力衰竭的防治应重视综合管理、中西医结合，在西医强心、利尿、扩血管、延缓心室重构等基础治疗的前提下，充分利用中医的“整体观”、“辨证论治”的精髓，使中西医结合治疗成为今后治疗CHF的主要发展方向。

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［2］华新宇.慢性心力衰竭中医病机的三焦观.光明中医，2010，2 5（11）：19 6 3-19 6 4.

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［4］李彬，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭的中医药治疗与思考.中华中医药杂志，2014：2 9（6）：19 13-19 14.

［5］张艳，宫丽红，钱新红.慢性心衰中医分期分级临床辨证体会.辽宁中医杂志，2010，3 7（5）：8 0 1-8 0 2.

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［8］洪永敦，冼绍祥，陈宇鹏，等.益气温阳活血利水中药对充血性心力衰竭患者内皮素及一氧化氮的影响［J］.中药新药与临床药理，2 0 0 0，11（2）：7 1.

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［11］吴伟，于扬文，陈宏，等.逐饮法治疗重症充血性心力衰竭15例［J］.辽宁中医杂志，2 0 0 3，3 0，（8）：6 3 9.

［12］侯雅竹，毛静远，王贤良，等.参麦注射液治疗心力衰竭疗效与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2010，10（8）：9 3 9-9 4 5.

TAN Weizheng1； WU Lingjuan2； XING Zuoying2； LI Bin2； WANG Yongxia2
（1. Department of Cardiovascular Diseases； Biyang County People's Hospital； Henan Province； Biyang 463700； China；2. Heart Center； The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM； Zhengzhou 450000； China）

Chronic heart failure has the characteristics of high incidence，high morbidity，high mortality and high medical eXPenditure and so on.This disease is comPleX，the Prognosis is Poor，and is the end stage of various cardiovascular diseases.This article eXPounded the Present situation of the understanding and treatment of chronic heart failure from the etiology and Pathogenesis of traditional Chinese medicine，Chinese medicine dialectical treatment and theraPy of integrated medicine，and showed the integrated traditional and Western medicine had significant effect in the treatment of chronic heart failure，which is worthy of Promotion，also described the eXisting Problems in the treatment of chronic heart failure with combination of TCM and Western Medicine，Provided a theoretical basis for future research，and Pointed out the develoPment direction.

chronic heart failure；theraPy of integrated medicine；chest discomfort

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 7

1672-2 77 9（2016）-11-0 14 8-0 2

：杨杰本文校对：李彬

2016-0 3-0 1）

国家重点基础研究发展计划（9 7 3计划）项目（N o：2015 C B 5 5 4 4 0 1）；河南省科技创新团队（N o：C 2 0 13 0 0 5 0）；河南省高校科技创新团队（N o：13 1 R T S T H N 0 12）

＊通讯作者：wyxchzh q@163.c o m