实验诊断见习引入医学生临床实习的教学改革探析※

王 瑛 沈建雄 王海英 夏 丰

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院检验科，上海 200437）

实验诊断学从临床医学检验的角度，培养和训练医学生正确并合理运用实验室检查手段达到诊断疾病、分析病情、指导治疗和评估预后［1］，对于医学生的培养具有重要的意义。近年来临床带教工作中发现，临床医学的实习生在实习阶段尚不能对前期学到的理论知识融会贯通，需要独立解读临床报告分析诊断病情时，往往缺乏独立判断和思考能力，毕业时对于就业或是深造的选择也缺乏自信。因此，针对以上情况，我们分2 个阶段进行临床实习的教育改革。第一阶段，我们对实习生开展为期1 年的实验诊断理论课的针对性教学，分析结果显示效果显着，提升了毕业生临床实际的应用能力［2］。第二阶段，我们根据学生的调研结果和部分学生的见习体验，拟将实验诊断见习引入医学生临床实习的教学中。希望通过组织观摩医学检验科各部门的常见检验项目的操作和运行，报告单解析及实验现场体验环节，帮助医疗系学生进一步理论联系实际，了解基本实验操作及技能，从而培养更为全面的实用性人才。

1 实验诊断见习课程引入的依据 问卷调研

选取上海中医药大学附属岳阳临床医学院13 级5 年制共32 名学生，发放调查问卷。问卷分别发放了32 份，回收32 份，问卷回收率均为100%。根据问卷统计显示，认同实验诊断相关知识在临床诊断治疗中起到非常关键作用的学生比例为100%。但是认为实验诊断学的相关知识我已熟练掌握的学生比例仅为25.0%。进入临床实习后，工作中遇到的实验诊断的相关问题，37.5%的学生依赖网络搜索，37.5%的学生向临床带教老师请教，仅25% 的学生向检验专业老师请教。而当问及如果有机会，是否想去实验诊断科（检验科）见习时，87.5% 的学生表示愿意和非常愿意。由此可见，实验诊断见习课程作为一个平台，提供了医疗系实习生继续学习实验诊断课程的机会。而问卷中100% 的学生表示，渴望在临床实习阶段，有继续学习实验诊断课程的机会。综上所述，临床实习生的教学改革中将实验诊断见习课程引入，是顺应实习生实际需求的。见习课程不仅能强化他们的理论所学，更能引导他们将这些内容真正运用到实际的临床工作中，提高临床业务能力。

2 实验诊断见习课程的试运行

2.1 见习实施方法13 级5 年制德育导师组中，有一位是医学检验专业的老师。因此该老师安排了9 名学生，分2 批参与了此次实验诊断课程见习的试体验。课程设置和学时安排以问卷调研中学生投票统计结果为依据，具体安排如下。

2.1.1 检验科实地参观2 学时。目的让学生了解检验工作的大概流程，熟悉不同检测方法、不同仪器设备的报告周期。参观内容涵盖生化、免疫、临检、微生物、血库、分子扩增实验室的各种仪器、工作流程、样本要求和报告单形式。

2.1.2 检验报告单的现场解读1 学时。由各实验室的负责老师向学生讲解分析检验结果、介绍常用检测项目的项目符号、缩写等意义及新开展的检测项目的检测方法及临床意义。让学生对曾经学过的理论知识有更为形象的认识。

2.1.3 自由问答及现场实践1 学时。学生对于不理解或者感兴趣的部分可以进行提问。并且对于简单的设备使用、实验室操作，比如离心机、加样枪、移液器、显微镜的使用可以现场动手操作，学习体验。

2.2 见习课程评价 见习结束后1 个月，我们对参与培训的实习生及其对应的临床实习带教老师进行调研，分别从学生及老师的角度来了解见习课程在实际临床实习应用中的效果。调研结果显示：课程设置的3 大模块中，最受学生欢迎和肯定的是自由问答和现场实践环节，得票率为88.9%，最实用的是检验报告单的现场解读环节，得票率为77.8%。经过检验见习课程后，工作中再遇到实验诊断相关的问题时，88.9% 的学生会通过留取的联系方式向检验专业老师请教，仅11.1% 的学生依赖网络搜索。实习生们在自评中认为见习培训在临床实际应用及操作中起到较好和很好效果的比例分别为33.3%和66.7%。而临床带教老师对学生的效果评价中，给予较好和很好效果的比例总和为100%。综上所述，将实验诊断见习课程引入临床医学生临床实习的教学改革试运行，获得了参与学生及医疗系临床带教老师们的初步认可，建立了实习生们在临床实习中的自信，并为其学术交流和解决疑难问题提供了科学而可靠的平台。

3 讨论

从学生角度而言，21 世纪的教育必须转变传统的教育思想和观念，交叉学科的学习往往能给其带来不一样的思路，拓展视野［3］。将实验诊断见习引入临床医学生的临床实习教学中是对以往教育思想和传统教学方法的一大革新。实验诊断学是一门由基础医学向临床医学过度的桥梁。检验科实验室的观摩参观能激发学生们对实验诊断学学习的兴趣，激发他们的好奇心与求知欲［4］。实验诊断的技术和项目是与时俱进的，新的标记物和新的检测方法往往是当年在理论课课堂上学生所没有接触过的新知识。常言道“授人以鱼不如授人以渔”。见习观摩的视觉冲击激发了学生的浓厚兴趣与探索精神，再在与老师的互动中将理论联系实际，学生自然便掌握了理论课上深奥难懂的内容。另一方面，通过该课程的引入，大大缩短了医疗专业的学生和医学检验专业老师之间的沟通距离。学生们今后在临床实习中再遇到新项目、新技术时，便能及时和检验及医疗2 个专业的老师双向沟通，如此一来，问题必然能迎刃而解，也能将新的知识融会贯通，运用起来也就更得心应手了。

从患者角度而言，医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键，这一关系的协调与否直接影响着整个医疗卫生领域实践活动的开展与良性运转［5-6］。临床医生在为患者选择检验的项目时，如医生本人或其带教学生能对项目的取样要求、报告时间等信息有更全面的认识，便能避免患者在临床诊室和检验科窗口之间的来回奔波及矛盾的产生，使患者身心得到更全面关注，提升医院的医疗质量与服务质量。因此，将实验诊断见习课程引入临床医学生临床实习能促使我们在教学中提升学生与病人的沟通，提高临床实习带教质量，确保学生从实习生顺利过渡到医院工作的角色变换，更避免了由于医疗、医技和患者三者之间沟通不当而产生的医患矛盾和纠纷。

近年来，由于本科生就业困难，同时各院校和医疗机构在招收人才上也对学历有较高要求。后续跟踪发现，13 级5 年制的32 位学生，最终有16 位选择继续读研深造，可其中选择科研型研究生的只有3 位。选择科研型研究生的学生比例明显低于临床型。在医学教育改革中，树立以科研结合教学为核心的临床医学本科人才培养模式是教学改革的重点和难点［7］。实验诊断见习课程的引入紧密的切合了该项医学教育改革，观摩的视觉冲击使学生们激发了对科研的兴趣，为其毕业阶段的选择，明确了方向。通过该见习课程中简单的实验室操作的学习，不仅锻炼了学生们的基本操作能力，更对其研究生阶段后续工作的开展及科研思路的建立具有积极的意义。

4 小结

将实验诊断见习引入临床医学生的临床实习教学，突破了传统的临床医学实习生的培养模式。在这项课程改革初探中，我们的教学质量不仅获得了学生的肯定，还取得了一定的效果。在今后的本科生的临床实习教学中，我们会继续这项课程改革，并根据学生需求实时调整3 大模块的组合及架构，将实验诊断见习课程向本科实习生们全面推广，为医疗事业培养更多的实用性人才。