度洛西汀联合针刺治疗伴疼痛症状抑郁症64例

马元业，周东林，胡建军，王华永

天水市精神病院，甘肃天水741000

度洛西汀联合针刺治疗伴疼痛症状抑郁症64例

马元业，周东林，胡建军，王华永

天水市精神病院，甘肃天水741000

目的：观察度洛西汀联合针刺与单用度洛西汀治疗伴疼痛症状抑郁症的临床疗效及安全性。方法：将128例伴疼痛症状的抑郁症患者随机分为观察组和对照组各64例，2组均给予度洛西汀治疗，观察组同时给予针刺治疗，2组均连续治疗8周。观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和视觉模拟评分法（VAS）及副反应量表（TESS）评分。结果：总有效率观察组为92.19%，对照组为79.69%，观察组优于对照组（P＜0.05）；在第2周末观察组HAMD、HAMA及VAS评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗中观察组度洛西汀剂量低于对照组（P＜0.05）。2组总体不良反应相当，但观察组在恶心呕吐、厌食及便秘方面的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：度洛西汀联合针刺治疗伴疼痛症状的抑郁症起效快、疗效优于单用度洛西汀，既能改善度洛西汀引起的恶心呕吐、厌食及便秘等不良反应，又能减少度洛西汀的治疗剂量。

抑郁症；伴随症状；疼痛；度洛西汀；针刺

抑郁症除了表现心理症状群外，还有许多躯体症状，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛等。目前国内外治疗伴疼痛症状抑郁症以新型抗抑郁药为主，其有效率为60%～80%，起效时间2～4周［1］，作用较缓慢。针刺治疗疼痛具有针到病除、疗效显着、副作用少等特点。近年来，笔者采用度洛西汀联合针刺治疗伴疼痛症状抑郁症患者64例，疗效显着，并与单用度洛西汀治疗者进行了比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2013年4月就诊的128例患者随机分为2组。观察组64例，其中男27例，女37例；年龄18～60岁，平均(39.93±12.93)岁；病程1～65个月，平均(20.33±12.76)个月。对照组64例，其中男29例，女35例；年龄18～60岁，平均(38.69±14.19)岁；病程1～65个月，平均(20.00±12.12)个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《精神与行为障碍分类》抑郁发作诊断标准者。2)伴有疼痛症状：以持久疼痛为主要伴发症状，历时2周以上，每周出现不少于5天，每天疼痛不少于4小时；疼痛强度：VAS＞4分者。3)年龄18～60岁。4)汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥17分，全身症状≥1分者。5)血尿常规、肝肾功、血糖、心电图、脑电图、肝胆脾肾胰B超、X线片及CT检查均正常者。6)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)躯体疾病所致疼痛者；2)伴有严重躯体疾病者；3)酒及成瘾物质依赖者；4)对度洛西汀过敏、孕妇及哺乳期妇女；5)入组前2周内服用抗抑郁剂或已接受针刺治疗者。

1.4 治疗方法 2组均给予度洛西汀(上海中西医药有限公司生产，批号：H20061261)治疗，开始剂量40mg/d，在2周内可酌情加至60mg/d。观察组在服用度洛西汀的同时，针刺取百会、四神聪、内关、神门、三阴交、太冲穴为基础穴，颈肩痛加风池、后溪穴；全身肌肉疼痛加大杼穴；腰腿及背痛加肾俞、委中穴。针法：平补平泻，得气后留针20分钟，每周治疗5次。2组必要时可合并苯二氮卓类药物，不得合并其他抗抑郁剂、心境稳定剂、抗精神病药物及电休克等治疗。

1.5 观察指标 观察2组治疗前后HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、视觉模拟评分法(VAS)和治疗中出现的症状量表(TESS)评分的变化情况。

1.6 疗效标准 以HAMD及VAS减分率评定疗效，两者减分率均≥75%为痊愈，75%＞减分率≥50%为显着进步，50%＞减分率≥25%为进步，减分率＜25%为无效。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计分析软件处理，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈24例，显着进步26例，进步9例，无效5例，总有效率92.19%；对照组痊愈17例，显着进步22例，进步12例，无效13例，总有效率79.69%。观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。

2.2 HAMD、HAMA及VAS评分HAMD、HAMA及VAS评分治疗后2组均较治疗前显着下降(P＜0.05)；治疗后同一时段观察组下降较对照组明显(P＜0.05)。见表1。

2.3 HAMD、HAMA、VAS减分率 治疗后第2、8周末，观察组HAMD、HAMA、VAS减分率明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA及VAS评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后HAMD、HAMA及VAS评分比较(±s) 分

注：与同组治疗前比较，P＜0.05；治疗后同一时段与对照组比较，*表示P＜0.01，▲P＜0.01。

组别 例数项目 治疗前 2周 4周 6周 8周HAMD 23.88±1.86 20.30±1.75*16.20±2.40*12.40±3.24*9.02±4.36*观察组 64 HAMA 14.47±2.06 11.50±2.04*9.25±2.25*7.36±2.25▲5.14±2.73*VAS 7.33±1.22 5.88±1.18▲4.81±1.25▲3.73±1.29▲2.75±1.46▲HAMD 23.91±1.56 21.20±1.31 17.60±2.29 14.50±3.49 11.30±4.98对照组 64 HAMA 14.41±2.63 12.60±2.22 10.30±2.16 8.42±2.45 6.80±3.04 VAS 7.28±1.19 6.33±1.24 5.27±1.32 4.23±1.43 3.44±1.64

表2 2组第2、8周末HAMD、HAMA及VAS减分率比较(±s) %

表2 2组第2、8周末HAMD、HAMA及VAS减分率比较(±s) %

组别 例数 时间 HAMD减分率 HAMA减分率 VAS减分率观察组 64 治疗2周 15.21±4.30 19.60±10.23 19.70±8.93治疗8周 61.90±18.49 63.60±18.95 63.10±19.09对照组 64 治疗2周 12.68±6.10 12.20±6.32 12.91±8.39治疗8周 52.50±21.17 51.50±22.53 52.40±21.04

2.4 起效时间及度洛西汀平均日剂量 观察组起效早于对照组(P＜0.05)，度洛西汀剂量小于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组起效时间及度洛西汀平均日剂量比较(±s)

表3 2组起效时间及度洛西汀平均日剂量比较(±s)

组别 例数 起效时间/d 度洛西汀平均日剂量/mg观察组 64 7.13±1.92 53.48±7.94对照组 64 7.88±1.80 56.25±7.24

2.5 不良反应 TESS评分观察组为(3.25± 1.55)分，对照组为(3.77±1.86)分。2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组发生不良反应23例(35.94%)，对照组发生发生不良反应28例 (43.75%)，不良反应发生率2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但观察组恶心呕吐、厌食及便秘发生率均低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生情况 例

3 讨论

度洛西汀是一种平衡高效的5-HT和NE再摄取抑制剂。体内外研究发现，度洛西汀均能抑制5-HT和NE的再摄取，显着提高大脑额叶皮质细胞外的5-HT和NE的水平［1］，从而发挥抗抑郁作用。

抑郁症属祖国医学“郁证”范畴，其病因为七情所伤，肝失疏泄，脾失运化，心神失养，脏腑阴阳气血失调。中医学认为“脑为元神之府”，故本研究针刺选用百会、四神聪穴以醒脑开窍，振奋阳气；太冲穴为肝经原穴，肝经与脾经、胃经、胆经关系密切，通过针刺太冲穴，可以疏肝解郁，调肝血，滋肝阴，健脾和胃，又有安神定志的作用；肝郁乘脾，气血生化乏源，以致心气亏虚，心神失养，故针刺选用内关、神门以补心血、益心气，调补心神；三阴交为肝、脾、肾三阴经交会之所，针刺三阴交可调整肝、脾、肾之功能，与太冲、内关、神门相配共奏疏肝健脾、益肾养心、镇静安神之功效，达到“阴平阳秘，精神乃治”的境界［2-4］。故选用百会、四神聪、内关、神门、三阴交、太冲，共奏开窍解郁，养血安神，调畅气机之功效；同时配以局部穴位，颈肩痛配以风池、后溪；全身肌肉疼痛配以大杼；腰腿及背痛配以肾俞，委中加强止痛之效。本研究结果表明，度洛西汀联合针刺治疗伴疼痛症状的抑郁症效果好，其有效率为92.19%，优于单用度洛西汀组(P＜0.05)；其起效时间为(7.13±1.92)天，早于度洛西汀组(7.88±1.80)天，其机理可能是针刺治疗与度洛西汀具有协调作用。治疗结束时，观察组度洛西汀剂量为(53.48±7.94)mg/d，低于对照组，可能与针刺治疗通过影响神经递质、神经内分泌、免疫功能及下丘脑-垂体-肾上腺轴等，使之功能正常化，从而发挥整体调节的作用有关［5-8］。

本研究结果显示，研究组TESS评分为(3.25± 1.55)分，对照组为(3.77±1.86)分，差异无统计学意义(P＜0.05)，表明2组不良反应相当。但研究组恶心呕吐、厌食及便秘发生率明显低于对照组(P＜0.05)，这可能与以下2方面因素有关：第一，针刺治疗可促进肠运动功能正常化和促进胆汁分泌功能［9-10］；第二，针刺治疗可减少度洛西汀的使用剂量，从而减少胃肠道反应。2组常见的不良反应有恶心、呕吐、口干、震颤、便秘等。

综上所述，度洛西汀联合针刺治疗是一种起效快、疗效好的治疗伴疼痛症状抑郁症的方法，既能减少度洛西汀的使用剂量，又能改善度洛西汀引起的恶心、呕吐、厌食及便秘等不良反应，值得临床推广。

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The Treatm entof64Casesof Depression w ith Pain by Com bing Duloxetinew ith Acupuncture

MA Yuanye,ZHOU Donglin,HU Jianjun,WANG Huayong
The TianshuiMental Hospital,Tianshui741000,China

Objective:To observe the comparison of effectand safety between combination of duloxetine and acupuncture and single application of duloxetine in treating depression w ith pain symptoms.Methods:Totally 128 cases of depression w ith concom itant symptoms of pain were random ized into observation and control groupsw ith 64 cases in each.Both groups given duloxetine,the cases in the observation group were executed the acupuncture. The scores of HAMD,HAMA,VASand TESSwere valued after 8-week continual treatment.Results:The totaleffective rate in observation group was 92.19%superior to 79.69%of the control group (P＜0.05);at the end of the secondweek,the reductionsof HAMD,HAMA and VASscores in theobservation groupweremore significant than those of the controlgroup (P＜0.05);during the treatment,the dosagesof duloxetine in the observation group were lower than those in the controlgroup(P＜0.05).The side effectsofboth groupsequaled,but the occurrence ratesof nausea and vomiting,anorexia aswellas constipation were lower than those in the controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The combination of duloxetine and acupuncture in treating depression w ith pain is faster and more effective than the single application of duloxetine;it can not only improve such side effects caused by duloxetine as nausea and vomiting,anorexia aswellasconstipation,butalso reduce its therapeutic dosages.

depression;concomitantsymptoms;pain;duloxetine;acupuncture

R749.4

B

1004-6852(2015)02-0108-03

2014-08-27

马元业(1972—)，男，副主任医师。研究方向：精神科疾病的诊治。