牛培宁,焦刚亮,杨 凯,朱 勇,曾庆琪
1南京中医药大学，江苏 南京 210029；2江苏建康职业学院
曾庆琪教授从脾肾论治血精经验
牛培宁1,焦刚亮1,杨 凯1,朱 勇1,曾庆琪2△
1南京中医药大学，江苏 南京 210029；2江苏建康职业学院
曾庆琪教授认为血精的发生多与脾肾两脏亏虚出现的阴虚不能制阳，血虚不及化精，气虚不能固摄有关，治以滋阴降火，健脾益气之法，兼以活血化瘀贯穿始终。
血精；脾；肾；曾庆琪
血精是精液中含有血液的疾病，最常见的原因是精囊和前列腺炎症以及微生物感染，其他如射精管囊肿、精囊结核、精囊肿瘤、医源性损伤等[1]。西医目前多采用支持疗法和抗生素治疗，但难以完全治愈[2]。曾庆琪教授是全国着名中医男科专家，临证近三十载，诊治血精经验颇丰，现将曾教授从脾肾论治本病的经验介绍如下。
1 血精责之于脾肾两虚
血精的病位在于下焦精室，与肾、脾两脏有直接关系。曾教授认为临床上所见血精证患者多为本虚标实，本虚多责之于脾、肾两脏，标证多与瘀血相关。
1.1 肾精施泄过度 曾教授认为，精施过度，阴精不足，一则精不化气，肾气日亏，精室失其固摄，精血并出；二则精化不及，赤白共出；三则虚火自炎，相火亢盛，梦交或性交时，欲火更旺，精室被扰，破血妄行，血从内溢，乃成血精。血精多属“赤浊”“赤白浊”范畴，古籍对其病因病机也多有论述，如明代皇甫中在《明医指掌》中亦记载：“好色之徒，勤于御女，精出有限而欲无穷，血为化精，故其色赤，从乎血也。”明代李中梓《医宗必读》中：“赤白浊，浊病即精病，非溺病也……精者血之所化，浊去太多，精化不及，赤未变白，故城赤浊，此虚之甚也。所以少年天癸未至，强力行房，所泄半精半血；少年施泄无度，亦多精血杂出……虚滑者，血不及变，乃为赤浊。”
1.2 脾脏功能失调 脾主统血，脾具有统摄血液在脉道中运行的作用。如沈目南《金匮要略注》所云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”若脾气亏虚，血失固摄，则血逸于脉外，与精并出而成血精。曾教授认为，脾为气血生化之源，气为血之帅，其不足则血失其统；血为气之母，其不足不仅气无所依附，且精化乏源，更会加重肾中精气的虚损，致使精室不固。脾的运化功能正常，气血生化有源，其固摄作用才能正常发挥，肾精也能及时生成，加之精能化气，肾气充则精室固。
2 滋阴降火、健脾益气为主要治法，活血化瘀贯穿始终
血精的外在宏观是精血俱出，内在微观为脉络受损。病位在精室，与肾、脾密切相关。曾教授认为血精应以止血为首要，但不可固守收涩之剂，应辨证论治。从肾而论，肾精亏虚，相火亢盛无制破血妄行，滋阴降火、滋水涵木之法，以求“壮水之主，以制阳光”；从脾而析，脾脏不荣，气血生化不足以致气虚失其固摄、血虚化精不足，健脾益气养血，以求血之化精，气之固摄；另外“离经之血即是瘀血”，瘀血是血精形成后的病理产物，但瘀血形成后又是致病因素，瘀血败精内停，阻滞血络，又可加重出血或发生新的病理改变。故兼以活血化瘀之法贯穿于始终。
3 典型病例
案 患者，男，45岁，2013年11月12日初诊。自诉性生活时精液带血三个月，平素性欲颇旺，曾在当地某医院检查，诊断为“慢性前列腺炎，精囊炎”，给予罗红霉素、左氧氧氟沙星以及直肠药物灌注治疗，效果不佳，又多方就医不愈。症见血精反复发作，日久不愈，精色淡红，伴神疲乏力，身形偏瘦，面色无华，头晕目眩，纳呆，夜寐不佳，潮热盗汗，倦怠嗜卧，腰膝酸软，小便不利，舌红少苔，脉细无力。经肛门触诊：可触及精囊，轻压痛,未触及结节。精液常规检查示：淡红色，红细胞(++)，白细胞（+）。经直肠超生（T RU S）检查示：精囊体积增大，腺管扩张，血流增多。此为肾精不足，阴虚阳亢，脾运不健，气不摄血。治以健脾益气，滋阴降火为主，辅以活血化瘀。予曾教授经验方,处方：人参15 g，黄芪15 g，白术12 g，当归10 g，熟地黄12 g，淮山药12 g，山萸肉10 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，牡丹皮（炭）10 g，大蓟15 g，小蓟15 g，水煎服7剂，嘱其平淡饮食，禁食辛辣。11月19日二诊，肉眼血精消失，精神大增，但仍夜寐不佳，去墨旱莲、女贞子，原方加酸枣仁10 g，车前子10 g（包煎），7剂，11月26日三诊，主症悉除，肛门触诊正常，精液常规正常。
按：《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。该方以人参、黄芪、白术，味甘气温益气补形；以熟地黄、山萸肉、山药，味厚质重滋阴填精。气生于血，补阳必兼和阴，使气足血生，血旺气足，故用当归和血以调荣，助人参、黄芪以益气生血。施泄过度，肾精亏虚，阴不制阳，相火频动，一则迫血旺行，二则耗伤阴精。故“壮水之主，以制阳光”；女贞子甘苦平，补肝肾，泻相火；墨旱莲甘酸凉，滋肝肾，凉血热，既能滋阴，又可凉血止血；牡丹皮炒炭在凉血化瘀的同时加强止血作用，大蓟、小蓟凉血止血，且能散瘀。药理学实验证实，大蓟炒炭能缩短出血与凝血时间[3]。《汤液本草》记载小蓟能“破宿血，止新血，暴下血”等；小蓟能增强血小板和毛细血管功能，促进血小板聚集及增高凝血酶活性，加速止血[4]。
4 讨论
血精是男科常见病，多数认为是精囊腺的良性自限性病变[5]。多发于20—40岁的中青年男性，近年来发病率有逐年升高趋势[6]。曾教授认为，对于血精病史较长者，一定要排除其他不良病变再进行中医药治疗。血精之名最早见于隋代巢元方《诸病源候论·虚劳血精出血候》中：“肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损。肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”血精由虚劳引起，最终为营血不足，肾气亏虚，化精乏源，失其固摄而精血俱出［7-9］。总体归结为脾运不健，气血两亏，肾精不足，相火偏亢。
血精可分为肉眼血精和镜下血精，血量多时射出的精液呈鲜红色或者红棕色或黄色；量少时仅为血丝，或者仅在显微镜下才见到红细胞。曾教授从精液中血液的颜色、量的多少，并结合微观辨证[10]认为血液颜色为鲜红色、红棕色者多属于肾，量一般较多；颜色为黄色、淡红色者多属于脾，量一般偏少甚至是镜下血精。另外，曾教授常根据患者的年龄和发病时间的长短来辨证，年少者、发病时间较短多责之于肾，以滋阴降火为主，辅以健脾益气，年长者以及发病时间较长者责之于脾，以健脾益气为主，辅以滋阴降火；在血精的整个病程中，皆佐以活血化瘀之法。
[1] Ahmad I,Krishna NS.Hemospermia[J].J Urol,2007,177 (5):1613-1618.
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[3] 钟凌云,郑晗,龚千峰,等.大蓟炭止血药效物质初步研究[J].中国医药杂志,2011,26(1):149.
[4] 杨星昊,崔敬浩,丁安伟.小蓟提取物对凝血、出血及实验性炎症的影响[J].四川中医,2006,24(1):17-19.
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[6] 柴科远,金东明.中西医结合治疗精囊炎33例[J].现代中西医结合杂志,2007,16(36):5446-5447.
[7] 刘涛.薛建国教授辨证论治血精症验案举隅[J].河北中医, 2014,36(3):331-332.
[8] 张迅,刘志飞，周艳丽，等.中医药治疗炎症性血精症的研究进展[J].微创医学,2012,7(2):165-168.
[9] 孙立芳.血精的临床用药浅析[J].河北中医,2010,32(6): 899.
[10]沈自尹.微观辨证和辨证微观化[J].中医杂志,1986,27(2): 55.
△通信作者：曾庆琪（1964—），博士学位，博士后，博士研究生导师，副教授，世界中医药学会联合会男科分会执行会长。研究方向：男科疾病的诊治。
Professor Zeng Qingqi's Experienceof T reating Hem osperm ia from Spleen and K idney
NIU Peining1,JIAO Gangliang1,YANG Kai1,ZHU Yong1,ZENG Qingqi2△
1 Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China；2 Jiangsu Jiankang Vocational College
Professor Zeng Qingqi thinks thathemosperm ia is caused by Yin deficiency in the spleen and kidney failing to inhibit Yang,blood deficiency failing to transform into the essence and Qi deficiency failing to fix,therapeuticmethod should be Yin-nourishing and fire-clearing,spleen-invigorating and Qi-tonifying,combined w ith blood activating and stasis removing throughout.
hemosperm ia;spleen;kidney;Zeng Qingqi
R698
B
1004-6852(2015)07-0094-02
2014-10-25
牛培宁（1988—），男，在读硕士研究生。研究方向：男科疾病的诊治。
