李新
静宁县城关社区卫生服务中心，甘肃 静宁 743400
自拟八味牙仙丹加味治疗牙痛的临床疗效
李新
静宁县城关社区卫生服务中心，甘肃 静宁 743400
目的：探讨自拟八味牙仙丹加味治疗牙痛的临床疗效。方法：随机选取门诊牙痛患者93例（治疗组），根据牙痛部位予以自拟八味牙仙丹加味治疗。另选50例同期就诊的牙痛患者50例（对照组）常规治疗，对比2组患者临床疗效。结果：治疗组患者连续用药6～9剂后，91例患者痊愈率97.9%，总有效率100%，疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组患者用药后平均止痛起效时间为（1.79±0.61）h，平均有效止痛时长为（19.04±1.22）h，起效时间短于对照组、有效止痛时间长于对照组（P＜0.05）。结论：根据牙痛部位的不同以自拟八味牙仙丹加味治疗，可快速起效及长时间有效止痛，连续用药有较高治愈率，且不易复发。
八味牙仙丹；中医；牙痛；疗效
牙痛是牙科常见的口腔问题，可因各种因素诱发，西医临床将牙痛原因分为牙本质过敏、根尖周围炎、牙髓炎、龋齿等类型，患者在无刺激条件下间断性或持续性牙痛，遇冷热、酸甜刺激时疼痛更甚，西医临床常以抗生素等药物控制牙痛，但止痛时间较短、易反复、治愈率不高［1-6］。中医临床将牙痛归为“骨槽风”“牙宣”范畴，对症中药治疗效果显着[7]。本研究对93例牙痛患者予自拟八味牙仙丹加味治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取静宁县城关社区卫生服务中心门诊牙痛患者93例（治疗组），其中男50例，女43例；年龄18～66岁，平均年龄（48.9± 2.4）岁；病程2d～3年，平均病程（2.2±0.4）月。另选同期就诊的牙痛患者50例（对照组），其中男26例，女24例；年龄18～66岁，平均年龄（49.2± 2.3）岁；病程1 d～2年，平均病程（2.4±0.2）月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中牙痛的诊断。
1.3 纳入标准 自发性牙痛；牙体疼痛或遇冷、遇热疼痛或痛甚，或伴随腮肿、牙龈肿胀。
1.4 排除标准 因龋齿所致牙痛者除外。
1.5 方法 对照组患者均对症常规使用抗生素治疗，治疗期间联合口腔卫生护理，控制饮食，忌辛辣刺激食物。
治疗组根据牙痛部位予自拟八味牙仙丹加味治疗。药物组成：生地黄30g，玄参30g，当归10g，牡丹皮10 g，防风10 g，薄荷6 g，升麻6 g，灯芯草6 g。将牙痛部位分为6类，右下臼疼痛者，加用桔梗10 g、黄芩12 g；右上臼疼痛者，加用大黄9 g、枳壳12 g；左下臼疼痛炒栀子15 g、柴胡15 g；左上臼疼痛者，加用羌活10g；下庭四齿疼痛者，加用知母10g、黄柏10 g；上庭四齿疼痛者，加用麦门冬10 g，黄连10g。每日1剂水煎取汁300m L，分为2份，早晚温服。连服6～9剂。
1.6 疗效标准 经治疗牙痛症状消失，观察2周无复发为痊愈；治疗后牙痛症状明显改善为有效；经治疗未见症状改善为无效[8]。观察并记录2组患者用药后的止痛见效时间及有效止痛时间。
1.7 统计学方法 采用S P SS 16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组患者连续用药6～9剂后，痊愈率97.9%，总有效率100%，疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组无效2例，经专科检查，系重症骨髓炎和下颌骨肿瘤各1例，故不在本研究讨论范围，见表1。
表1 2组患者临床疗效对比
2.2 止痛效果 治疗组患者用药后平均止痛起效时间为（1.79±0.61）h，平均有效止痛时长为（19.04±1.22）h，起效时间短于对照组，有效止痛时间长于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者止痛起效时间及有效止痛时间对比（±s）h
表2 2组患者止痛起效时间及有效止痛时间对比（±s）h
注：*表示与对照组比较，P＜0.05。
组别治疗组对照组例数93 50止痛见效时间1.79±0.61*3.51±2.04有效止痛时长19.04±1.22*18.43±2.03
3 讨论
口齿科多数患者因牙痛就诊，中医认为，牙痛多因虚火过旺、体内阴虚、脏腑火旺、风热外邪入侵等原因侵犯齿龈所致［9-13］。祖国医学自古对牙痛之证有很多治疗和研究资料，《辨证录》有“人有牙齿疼痛，至夜尤甚，呻吟不卧者，乃肾火上冲也，然肾火者非实火也”及“人有牙齿疼痛不可忍，涕泪俱出者，乃脏腑火旺也”的记载，《外科正宗》解释牙痛原因为“齿痛者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之”[14]。中医临床对牙痛的诊疗是在千百年的研究基础上开展的，中医将牙痛根据发病原因分为虚火型、脏腑火炽型、风火型，不论何种类型的牙痛，都需要尽快滋阴降火、清热解毒[15]。
本研究对治疗组患者采用自拟八味牙仙丹加味治疗，方中生地黄、玄参、当归、牡丹皮、防风、薄荷、升麻、灯芯8味药联用，并结合疼痛部位加味治疗，可有效止痛、消肿、清热、滋阴、解毒、降火，同时除去脏腑之火与入侵的风邪，适用性强、效果显着。治疗组采用上述疗法连续治疗后，治愈91例、有效2例、无效0例，治愈率为97.9%，总有效率达100%，该组患者的痊愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。此外，治疗组用药后平均止痛，起效时间为（1.79± 0.61）h，平均有效止痛时长为（19.04±1.22）h，而对照组患者用药后平均止痛起效时间为（3.51±2.04）h、平均有效止痛时长为（18.43±2.03）h，治疗组用药后止痛见效用时短于对照组、且止痛有效持续时间长于对照组（P＜0.05）。
风寒所致牙痛剧烈难以承受，冬季痛甚，可放射至头面部，患者多脉浮紧、舌红苔白，这是因为体内入侵寒邪，凝于齿部，气温上升或热敷则疼痛减轻，此类患者应及时疏风散寒[16]。风热所致牙痛者多为自发疼痛，吃热食、喝热水时加重，吹冷风或喝凉水减轻，患者多体温上升、口干、头痛、舌尖红、舌苔黄、脉数，有风热之证表现，临床上应用药散热、疏风，以达到止痛目的。阳明伏火患者多在牙痛同时伴有脓血流出、牙龈溃烂或红肿，常口渴、苔黄脉洪数、大便秘结，这是由于人体阳明之脉汇于牙齿，阳明之邪可上升至牙齿，使牙体灼痛，邪热聚而不散，在加重牙痛症状的同时，出现脓血流出、牙龈溃烂或红肿、常口渴、苔黄脉洪数、大便秘结等现象，临床治疗以泻火、清热、解毒为主[17]。胃肠湿热型患者除有牙痛现象，还可见口苦、口渴、饮水少、烦躁、体温上升、牙龈红肿、舌苔黄腻、舌尖红、小便短赤、大便秘结等症状，此为湿热之邪入侵肠胃而熏蒸齿龈诱发疼痛，湿热上蒸、水湿内停诱发烦躁情绪、体温上升、口渴、不欲饮现象，湿热之邪阻塞肠胃、气化受阻、湿热下注，因而大便秘结、小便短赤，兼有舌苔黄腻、舌尖发红等现象，临床治疗以祛湿、清热为主。虚证包括脾胃虚寒与肾虚2种[18]。肾虚所致牙痛可伴腰膝酸软、舌红少苔、口干、脉细数、耳鸣、头晕等症状，这是因为肾脏主骨，齿为骨之象，肾阴亏虚者水运不利、虚火旺盛，诱发牙齿隐痛，且疼痛时缓时急；而腰为肾之府，肾阴亏虚可因虚火旺盛而导致口干、舌红、少苔或无苔，临床应重滋阴、去火。脾胃虚寒者除有牙齿隐痛，还难以根治，自觉牙齿浮动地像要脱落，常四肢冰冷、舌淡、脉弱、浑身乏力、面色发白、喜热畏寒、无力咀嚼、牙龈萎缩，此为脾胃虚寒、阳气微弱、精气难以上升所致，阳虚难以温补而面色发白、浑身无力、四肢发冷，脾虚而运化失衡，因而舌淡、便溏、脉弱，临床应温中健脾。
中医理论认为，人体为有机整体，脏腑的稳定与否直接影响生理功能状况，包括牙痛在内的病症根本均在脏腑；机体的气血运行有赖于经络畅通，经络为上下表里沟通的通道，多条经络交汇于口齿，且齿部是脏腑多项生理活动的循环经过之处，脏腑、经络病变会导致牙痛，口齿病变也可殃及脏腑和经络。笔者经过多年牙痛诊疗经验总结分析发现，不同口齿疼痛部位对应着不同脏腑，下庭四齿对应肾脏、上庭四齿对应心脏、右侧上下臼齿对应大肠与肺、左侧上下臼齿分别对应肝胆，由此，可根据牙痛部位分辨相应的病变脏腑，辨证施治，以标本兼治。手足阳明经脉在胃部、大肠和牙齿处积热，一旦寒邪入侵经络，便会在阳明化为火，循经而上，侵扰牙齿周围的经络而导致疼痛现象；髓海不足者，也会因阳明脉虚、肾阴亏损而导致虚火上炎，诱发牙痛；一些患者日常喜食酸甜之食，不及时清洁牙齿，不洁之物侵蚀牙齿而导致疼痛；或因胃肠聚热，留有邪气，侵扰经络，阻碍气血运行，从而导致气滞血瘀、引发疼痛。本研究治疗组除自拟方清热泻火止痛，还通过具体牙痛部位对应的脏腑，应用药物作用于相应脏腑，若涉及肝部，则加用栀子和柴胡泻肝热、理气疏肝；若关联心脏，则加用麦冬与黄连，清热泻火、解毒清心[19]。
综上所述，牙痛若非由龋齿所致，均可根据疼痛部位和疼痛程度以中药方剂治疗，此种疗法对慢性牙痛患者尤其适用。本研究使用自拟八味牙仙丹加味可快速止牙痛，持续时间长，不复发，所用药物少而简单，取材方便、成本低，临床治疗效果满意，尤其适合在基层医院、诊所推广应用。
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ClinicalEffectsof Selfm adeM odified BaWeiYaXianDan in Treating Toothache
LIXin
Jingning County Chengguan Community Health Center,Jingning 743400,China
Objective:To explore clinicaleffects of selfmademodified BaWei YaXianDan in the treatment for toothache.Methods:Ninety-three patientswere random ly chosen as the treatmentgroup and given BaWei YaXianDan according to the locations.Fifty patientswho accepted routine treatmentwere taken as the control group,to compare clinicaleffectsbetween both groups.Results:A ftermedicating for six to nine doses in the treatmentgroup,91 patients cured (cure rate 97.9%),totaleffective rate 100%,the treatmentgroup was superior to the controlgroup obviously in comprehensive effects(P＜0.05).A fter themedication,average acting time of stopping the pain was(1.79±0.61)h,average effective time of stopping the pain was(19.04±1.22)h,shorter than the controlgroup in the acting time,longer than the controlgroup in effective time of stopping pain(P＜0.05).Conclusion:Selfmademodified BaWei YaXianDan could rapidly take effectsand effectively stop the pain according to different locationsof toothache,consecutivemedication could obtain higher cure rate and toothachewouldn't relapse easily.
BaWei YaXianDan;TCM;toothache;clinicaleffects
R781.25
B
1004-6852(2015)07-0096-03
2014-10-25
李新（1974—），男，主治医师。研究方向：中医内科疑难杂症的诊治。
