魏 琼，刘变叶

兰州大学第一医院东岗院区手术室，甘肃 兰州 730000

直肠癌手术床尾器械台放置方法改进体会

魏 琼，刘变叶

兰州大学第一医院东岗院区手术室，甘肃 兰州 730000

目的：探讨直肠癌手术中器械台摆放的改进方法。方法：以167例直肠癌手术患者为研究对象，通过优化器械护士的站位，调整手术器械托盘的放置位置，合理布局器械车等方式配合医生顺利完成手术，观察手术医生对改进后术中器械传递器械准确性、传递器械及时性、手术视野暴露情况的满意率。结果：医生对器械台摆放改进后术中器械传递器械准确性、传递器械及时性、手术视野暴露情况的满意率分别为98.8%、98.2%、98.2%。结论：直肠癌手术中器械台位置的改进能使器械护士有效地配合手术,提高手术医生的满意率。

直肠癌；手术；器械台；器械护士

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌。近年来随着生活质量的提高，其发病率逐年增加［1-2］。作为消化系统一种常见的恶性肿瘤，直肠癌病变部位深达盆腔，使手术难度增加［3］，加之传统的手术器械托盘摆放存在诸多弊端，增加了手术难度［4-5］。近年来，笔者就直肠癌手术器械托盘摆放方法进行了改进，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2013年6月至2014年6月就诊的167例直肠癌手术患者为观察对象，其中男89例，女78例；年龄25～76岁，平均(56.8±10.5)岁；手术方式：Miles手术21例，Dixion手术121例，结肠造瘘术25例；麻醉均采用全麻气管插管；手术时患者均取头低脚高膀胱截石位，术前常规插导尿管。

1.2 手术器械托盘摆放方法的改进

1.2.1 合理布局器械车 器械车分四区放置，靠近器械护士的左下区，放置常用手术用物，便于护士拿取，以弥补取消托盘器械台的不足。右下区放深部器械、拉钩、备用器械等，左上区放盐水盆，右上区放标本盆［6-7］。

1.2.2 手术器械托盘放置位置及器械护士站位 常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤、铺巾。一般主刀在患者左侧，第一助手在患者右侧，第二助手在患者两腿之间，器械护士站在主刀同侧，器械托盘置于手术床前1/3正上方，并套无菌托盘套，器械车置于器械护士同侧与手术床纵轴垂直。器械护士站在该位置，可以十分清楚地看到手术视野及手术进展情况，观察到每一个细小的手术步骤，了解医生的意图，达到默契的配合，协助医生尽快处理手术中遇到的特殊和意外情况，以便手术顺利进行。

1.2.3 注意事项 托盘近手术侧边缘与患者下颌平齐，不可太靠近手术野，便于手术医师操作。托盘高度适宜，不宜太低，防止气管插管受压，托盘外套无菌布托盘套，避免手术过程中使用电刀时托盘底部灼伤患者面部，托盘右侧拉无菌布幕，便于麻醉医师观察患者。器械护士熟悉手术步骤，术中准确配合，用过的器械及时收回，避免患者胸部受压。

1.3 观察指标 请手术医生对器械台摆放改进后从术中器械传递器械准确性、传递器械及时性、手术视野暴露情况3个方面进行打分(满意100分，比较满意90分，不满意80分)。

2 结果

医生对器械台摆放改进后从术中器械传递器械准确性、传递器械及时性、手术视野暴露情况的满意率分别为98.8%、98.2%、98.2%。见表1。

表1 手术医生对手术器械护士配合满意度

3 体会

直肠癌手术患者摆放截石位时需将其两下肢抬高放腿架上，骶尾部垫棉垫，进腹腔后还要取头低脚高位以便更好暴露手术部位，为了防止患者下肢受压，其上手术托盘器械台相应也升得很高，传统的托盘器械台摆放在患者一侧小腿上方，器械护士在患者的右侧下肢旁偏后，器械护士多需站在较高的踏脚凳上才能方便在托盘器械台上工作，托盘器械台和器械车两者之间高度的加大使器械护士拿取器械不便。托盘器械台放在患者下肢上方影响站立在会阴部医生的操作，与站立在会阴部医生肩以上非无菌区域头颈部、后背距离很近，污染风险相对较大。

由于直肠癌手术的盆腔操作、手术野较深，患者头低脚高，手术过程中器械护士在右侧下方，很难看清手术野，结果给手术的配合造成很大的困难，延长了手术时间，又增加了体力消耗及操作过程中的风险，无法清楚观察到手术步骤，不能及时、准确传递器械与用物。

手术器械托盘摆放方法改进后，器械护士不需要踩较高的脚凳就能够清楚地观察手术野，拿取器械及用物便利，能及时、准确、默契地配合手术，手术配合由被动转为主动，操作符合人体力学原理，减少了工作中不必要的劳累和损伤；缩短了手术时间，减少了患者痛苦，提高了手术医师的满意度；同时避免了患者下肢受压的风险，确保了患者安全，同时增加了患者满意度，也利于会阴部医师站立及手术医师操作，避免了手术感染的风险［8-9］。

综上所述，近年来随着医学科学的发展及新技术的不断应用，各种手术器械应用多样化，为确保患者手术的顺利进行并获得良好的治疗效果，提高手术的成功率，减少并发症，做好手术各环节中的护理配合工作很重要。护理人员的护理质量对患者的康复有着重要的作用，这就要求护理人员为更好地配合医生进行手术，应不断学习、更新护理知识。在护理患者时要有预见性并防止患者发生各种并发症，进而保证医护人员开展治疗，提高护理工作的质量，促进患者早日康复。

［1］ 叶素金，钟克力，潘凯.直肠癌手术中器械护士的位置安排和手术配合［J］.现代护理，2004，10(2)：137-138.

［2］ 胡俊杰，周志祥，梁建伟，等.结直肠癌同时性肝转移同期手术切除疗效分析［J］.中华肿瘤杂志，2013，35（1）：63-66.

［3］ 赵小云.81例直肠癌根治术后的护理体会［J］.中国卫生产业，2011，8（8）：33-34.

［4］ 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：61.

［5］ 赵仙芝，韩云.手术体位不当致并发症的原因分析及预防［J］.护士进修杂志，1997，12（1）：35-36.

［6］ 万晓红，宋福婷，赵颖英.腹腔镜辅助下直肠癌手术护理体会［J］.西北国防医学杂志，2012，33（4）：489-490.

［7］ 孙萍，刘俊茹，张宇星，等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变对血流动力学的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（5）：480-482.

［8］ 刘艳玲，徐雪辉，梁容，等.保肛手术中器械护士站立位置和配合技巧［J］.解放军护理杂志，2006，23（3）：77-78.

［9］ 叶素金，钟克力，潘凯.直肠癌手术中器械护士的位置安排和手术配合［J］.现代护理，2004，10（2）：137-139.

Improvement Experience of Placement Methods of Instrument Table in the End of Bed in Laparoscopic Colorectal-carcinoma Surgery

WEI Qiong,LIU Bianye
Operating Room of Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730000,China

Objective: To explore the improvement methods of instrument table placement in the end of bed in laparoscopic colorectal-carcinoma surgery(LCS). Methods: 167 patients with LCS were regarded as study object, surgery was completed smoothly by optimizing position of instrument nurses, regulating placement position of surgical instrument tray, arranging instrument carriage properly. The satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition during operation after improvement were observed. Results: Doctor′s satisfactory rate of instrument transfer, instrument accuracy, promptness, surgical vision exposure condition were 98.8%, 98.2% and 98.2% respectively. Conclusion: Improvement of placement of instrument table in the end of bed in LCS can help surgery effectively, improve the satisfactory rate of surgical doctor.

LCS; surgery; instrument table; instrument nurses

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0127-02

2016-07-20

魏琼(1973—)，女，副主任护师。研究方向：外科疾病的护理。