付全芳，王捷虹
1宁强县中医医院，陕西 宁强 724400；2陕西中医药大学附属医院
慢性胃炎发病率高，致病因素多，常规治疗方法有抑酸、保护胃黏膜、清除幽门螺杆菌（Hp）等。该病易演变为慢性胃炎和反流性食管炎的综合病症，严重影响患者的生活质量及精神状态［1-2］。近年来，笔者采用柴芍六君子汤治疗60例肝脾不和型慢性胃炎患者，临床疗效显着，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2014年4月至2017年1月在宁强县中医医院就诊的120例慢性胃炎患者，按入院单双号随机分为2组。观察组60例，其中男 22例，女 38例；年龄 25～68岁，平均（37.34±9.25）岁；病程 2～4 年，平均（2.67±1.12）年；伴 Hp感染者37例。对照组60例，其中男27例，女33例；年龄 22～67 岁，平均（38.06±8.55）岁；病程 2.5～5年，平均（2.71±1.42）年；伴 Hp 感染者 34 例。2 组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1）符合慢性胃炎诊断标准者［3］，且中医辨证属肝脾不和［4］型者；2）≥18 周岁者；3）伴Hp感染者；4）符合知情同意原则，且签属知情同意书者。
1.3 排除标准 排除：1）合并胃食管反流病等其他胃部疾病，或有癌变可能者；2）有药物过敏史者；3）合并精神分裂症者；4）妊娠或哺乳期女性；5）近3个月内接受过相关治疗者。
1.4 治疗方法 对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，丹麦 H.LundbeckA/S，批准文号：H20080175），1片 /次，2次 /d。观察组口服柴芍六君子汤，药物组成：柴胡12 g，白芍10 g，炒白术 14 g，半夏 10 g，茯苓 15 g，党参 20 g，陈皮12 g，炙甘草3 g。随症加减：伴胃脘灼热、口苦者,加蒲公英、连翘；胃脘痛甚者加郁金、木香、当归；泛酸严重者加白螺丝壳、海螵蛸；Hp感染者加黄芩、黄连。1剂/d，早晚分服。2组均连续治疗2个月后观察疗效。
1.5 观察指标
1.5.1 H p根除率 进行快速尿素酶试验联合14C-尿素呼气试验（14C-UBT）测定 Hp。
1.5.2 临床疗效［3］显效：临床症状消失，胃镜复查活动性炎性反应基本消失，腺体萎缩、异型增生等改变基本消失。有效：临床症状好转，胃镜复查活动性炎性反应有所减轻，胃酸减少＞50%，腺体萎缩、异型增生等改变得到控制。无效：临床症状未见好转甚至加重。
1.5.3 SA S及SD S评分 采用Zung焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定焦虑抑郁情况，SAS＞50分为焦虑，SDS＞53分为抑郁。
1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SA S及SD S评分 SAS、SDS评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2组治疗前后SA S、SD S评分比较（±s） 分
表1 2组治疗前后SA S、SD S评分比较（±s） 分
注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05
组别 例数 SA S SD S治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 51.33±12.54 38.43±11.97*52.36±11.76 41.96±12.46*对照组 60 51.29±13.44 44.05±12.18*51.97±12.38 46.27±10.04*
2.2 临床疗效 观察组显效34例（56.7%），有效21例（35.0%），无效 5 例（8.3%），总有效率 91.7%；对照组显效 20 例（33.3%），有效 27 例（45.0%），无效 13 例（21.7%），总有效率 78.3%。临床疗效2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 H p根除率 Hp根除率观察组为86.5%（32/37），对照组为 79.4%（27/34），2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
慢性胃炎属于中医学中“胃脘痛”“胃痞”等范畴，病变部位在胃，且与肝、脾息息相关。肝脾不和即指肝郁脾虚［5］，肝主疏泄，脾主运化，胃主受纳，脾虚则致气机不畅，疏泄不力；肝郁则致脾之升清不足、胃之受纳不行。脾胃虚弱，肝气横逆，可乘脾土，最终引起脾虚肝郁气滞，日久则又可见痰、瘀、湿、热等作祟，造成疾病反复难愈。因此治疗当以肝脾同治、调和肝脾为要。
自20世纪80年代以来，人们就发现慢性胃炎与精神心理因素二者之间存在相互作用，胃病缠绵难愈，将加重患者病原性精神压力，最终引起焦虑、抑郁。
柴芍六君子汤中柴胡为疏肝解郁之良药，合白芍可疏肝柔肝以和胃；党参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾；半夏、陈皮理气和胃。全方共奏疏肝扶脾，理气和胃之效。Hp感染是慢性胃炎的主要致病因素［6］。Hp感染者加黄芩、黄连，研究证实，黄芩苷可明显抑制Hp增殖；黄连素抗Hp感染作用显着［7-8］。
综上所述，柴芍六君汤治疗肝脾不和型慢性胃炎临床疗效显着，可改善患者精神状态。
