平乐疏肝活血汤加减配合绝对卧床治疗中老年腰椎间盘突出症急性期临床观察❋

张晓辉，李 洁，张 虹

(河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

【临床基础】

平乐疏肝活血汤加减配合绝对卧床治疗中老年腰椎间盘突出症急性期临床观察❋

张晓辉，李 洁，张 虹△

(河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

目的： 观察基于平乐正骨理论核心“气血共调平衡”和急性期“破瘀扶正”为辨证要点组方的平乐疏肝活血汤加减，配合绝对卧床治疗中老年腰椎间盘突出症急性期的临床疗效。方法：观察85例符合腰椎间盘突出症急性期诊断标准的中老年患者，给予平乐疏肝活血汤加减内服，治疗过程中患者绝对卧床，观察治疗前后VAS评分和Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分变化。结果：患者服用平乐疏肝活血汤加减并绝对卧床治疗后，疼痛VAS评分和ODI评分较治疗前显着降低，评分差异均有显着性意义。结论：基于平乐正骨理论核心“气血共调平衡”理论和急性期“破瘀扶正”为辨证要点组方的平乐疏肝活血汤加减，配合绝对卧床治疗，对治疗中老年腰椎间盘突出症急性期疗效显着。

平乐疏肝活血汤；中老年；腰椎间盘突出症急性期；临床观察

中老年腰椎间盘突出症急性期是骨科临床的常见病，其主要症状是剧烈腰痛或伴剧烈下肢痛，在生理和心理上给患者造成较大痛苦，极大地影响了患者的正常工作和生活。中老年腰椎间盘突出症急性期的病理机制及临床表现较复杂，采用非手术治疗中老年腰椎间盘突出症急性期的临床方法具有治疗风险小、疗效可靠、医疗费用低廉等优势，日益引起广泛关注。

平乐正骨历经200余载，在长期的临床实践中，逐步形成平乐正骨理论“气血共调平衡”“以肝论治”等伤科诊治体系，其中平乐疏肝活血汤加减，遵循“以肝论治”“破瘀、理气、扶正”等辨证要点，针对中老年体质特点辨证施治，治疗中老年腰椎间盘突出症急性期患者，具有疗效确切、无明显毒副反应及肝肾功能损害等特点。本文将临床应用平乐疏肝活血汤加减，治疗中老年腰椎间盘突出症急性期患者的体会总结整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年1月在河南省洛阳正骨医院就诊的85例中老年腰椎间盘突出症急性期患者，男性46例，女性39例，年龄45～75岁，平均年龄(60.32±5.5)岁。其中L4/5突出者39例，L5/S1突出者37例，L3/4突出者9例。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的相关诊断标准[1]。所有病例均有剧烈腰痛或伴下肢剧烈放射疼痛、沉困、麻木等明显症状，直腿抬高试验或加强试验阳性，经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合腰椎间盘突出症急性期诊断标准；年龄在45～75岁，性别不限，签署知情同意书；试验前未接受同类药物及方法治疗。排除标准：年龄<45岁或>75岁者；有腰椎手术史患者；之前接受过其他相关治疗影响本研究观察指标者；有精神疾患或严重器质性疾病者；试验中途退出者。

1.4 治疗方法

给予患者平乐疏肝活血汤加减口服：柴胡15 g，当归15 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，黄芩10 g，大黄10 g，白术10 g，槟榔10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，黄芪60 g，杜仲10 g，川断10 g，川牛膝10 g，甘草6 g。上方水煎服，由河南省洛阳正骨医院煎药室煎制，每日1剂，早晚各服1次,每次100 ml,2周为1个疗程，治疗中患者应绝对卧床。

2 疗效评定

分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷对患者进行疼痛评分和功能障碍疗效评定。

2.1 疼痛视觉模拟(VAS)评分法

此评分过程由专职医师实施。VAS分值范围0～10，进行VAS评分的患者无须填写繁杂的调查表，只需用一把“痛尺”，说出0～10之间的一个数字即可，得分越高表明疼痛越强烈，临床治疗前后用同样的方法可客观地对其疼痛数值作出比较分析。

2.2 Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)法

此评分过程由专职医师实施。Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)由10个问题组成，包括疼痛的强度、日常生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个问题，每个问题有6个选项，最高得分为5分，最低分0分。计分方法：10个问题都作了回答，计分是实际得分/50×100%，假如有一个问题没有回答，计分是实际得分/45×100%,得分越高表明功能障碍越严重。

2.3 数据分析

3 结果

3.1 治疗前后疼痛评分和ODI评分

表1显示，比较治疗前后疼痛评分和ODI评分数据，发现患者服用平乐疏肝活血汤治疗并绝对卧床后，VAS评分和ODI评分较治疗前显着降低(P<0.05)。

表1 治疗前后VAS、ODI评分比较(分

注：P=0.00(P<0.05)，治疗前后VAS评分、ODI评分差异有统计学意义

3.2 治疗期内安全性观察

通过临床观察，患者在治疗过程中未发现明显的毒副反应及肝肾功能损害等。

4 讨论

中医认为，中老年腰椎间盘突出症急性期患者，多因过度劳损、年龄渐增、体质渐衰而呈现元气损伤、血行无力等，体质多具有气虚血瘀、本虚标实等证候。在临床诊治中，中老年患者临床呈现不同程度的内分泌功能减退、免疫功能低下、物质代谢低下或紊乱以及机体适应能力减弱等特点。腰椎间盘突出症急性期的中老年患者全身状况较复杂，本身存在着身体器官机能衰退、脏器代谢能力、应激能力和免疫功能较低下等生理特点，有些还伴有高血压、冠心病、呼吸系统疾病等慢性疾病。现代病理研究表明，中老年患者椎间盘含水量少，退变较重，髓核的弹性和张力明显减退，椎间盘受力的缓冲作用减弱，承受外力的能力明显降低。急性期突出物压迫或激扰神经，导致神经水肿和局部炎性反应，易引发腰部或伴下肢的剧烈疼痛、沉困、麻木、无力等症状，患者的疼痛感和功能障碍比较严重。

平乐正骨是我国骨伤科最有影响的流派之一，平乐正骨理论认为气血是人体生命活动之总纲，也是伤科病机之总纲，气血的变化决定了脏腑经络的变化。“气为血之帅”，即所谓气旺血充则筋骨健，气虚血少而筋骨病；“血为气之母”，即血盛则气旺，血衰则气少，气血相互依存维持动态平衡[2]。损伤、劳损首犯气血，都必引起气血之变化，气血失衡则疾患生。腰椎间盘突出症急性期患者血瘀气滞、气虚血滞最为突出，瘀血阻脉不通则痛，瘀血不除新血不生，气虚无援血运不畅，荣养失职患者则出现疼痛加剧、肢体麻木等症[3]。腰椎间盘属于中医学中隶属“筋”范畴，《普济方》中所谓“足厥阴肝之经也，内藏血而主于筋”。《素问·痿论》：“肝主身之筋膜”，所谓肝藏血，血养筋，只有肝血充足身体运动功能方可灵活自如、健全有力，否则筋脉不得濡养，易产生腰腿疼痛、下肢筋脉痉挛麻木等症状。

平乐正骨在药物治疗上创立了“破、和、补”三期治疗原则，其治“血”理念贯穿伤科治疗始终。首先，气血同源，气中有血，血中有气，损伤首伤气血，在腰椎间盘突出症急性期，气血失衡的临床表现为血瘀气滞、气虚血瘀等。其次，肝主血，败血皆归肝，故在破血、活血、祛瘀的同时注重疏肝理气，起到事半功倍之效。在腰椎间盘突出症急性期，平乐正骨理论强调并突出“破瘀血”的治疗原则和方法，用药以“破”为主旨，祛瘀生新，血行则通，通则不痛，补而兼行。

平乐正骨历经200余年历代传人的实践，创制了不少有效方剂，一直沿用至今，平乐疏肝活血汤就是平乐正骨初期内治法，即以“破”为主的药物内治法的代表方剂[4]。平乐疏肝活血汤加减中大黄具有较好的破血活血、祛瘀通经作用，其凉血解毒、逐瘀通经、下瘀血、清瘀热，切证发挥“破”之功效；针对中老年体质辨证特点，方中重用黄芪，以发挥其健脾益气、补气升阳、益卫固表之功；柴胡性善条达肝气、疏肝解郁，三者同为君药；当归辛行温通，活血行气，补血调经止痛；赤芍、桃仁、红花等具有活血散瘀止痛作用；杜仲、川断、川牛膝同有补肝肾、强筋骨、扶正固本之效；白术、茯苓健脾益气、燥湿利尿，同为臣药；黄芩清热燥湿，泻火解毒；陈皮理气健脾，燥湿化痰；槟榔辛散苦泄，善行肠胃之气，破积导滞，又能行气、利水皆为佐药；甘草调和诸药为使药。

平乐疏肝活血汤加减是基于平乐正骨核心理论“气血共调平衡”理论，针对中老年腰椎间盘突出症急性期患者特征，遵循“破”血先行，疏调肝气、疏肝活血的辨证要点，以气血为纲审证求因，围绕“破血活血、扶正固本、疏肝理气”加以调治。方中诸药合用共奏疏肝活血、益气生血、通督益精之功效，标本兼顾，处方切证，有效缓解中老年腰椎间盘突出症急性期患者腰腿疼痛、下肢筋脉痉挛麻木等症状，疗效显着。

针对中老年腰椎间盘突出症急性期患者的生理病理等特点，运用平乐疏肝活血汤加减和绝对卧床治疗后，可改变患者椎间盘周围组织的血供，改善神经根局部充血、水肿等炎性反应症状，促进神经根结构及功能的恢复。同时，平乐疏肝活血汤加减中80%的药物均具有免疫调节作用，可提高患者自身免疫力，增强机体对炎症、疼痛等不良刺激的耐受性，可在较大程度上减轻患者急性期的疼痛、麻木等不适反应。该治疗方法经济简便且易行，为临床中医药诊治腰椎间盘突出症急性期患者提供参考，值得进一步深入系统的临床研究。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:189.

[2] 孙贵香，郭艳幸，何清湖，等.平乐正骨气血共调平衡论——平乐正骨理论体系之平衡理论研究[J].中医正骨,2012,24(9):70-74.

[3] 施杞.益气化瘀法防治椎间盘退变性疾病的应用与发展[J].上海中医药大学学报,2008,22(4):1-5.

[4] 郭维淮.平乐正骨[M].北京：中国中医药出版社,1995:111-115.

ClinicalObservationofPingleShuganHuoxueDecoctionCombinedwithRestinginBedforTheMiddle-agedandOldPatientsinTheAcuteStageofLumbarDiscProtrusion

ZHANG Xiao-hui, LI Jie, ZHANG Hong△

(HenanProvincialLuoyangOrthopedic-Traumatological,HospitalHenanProvincialOrthopedicHospital,HenanLuoyang471002,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of pingle shugan huoxue decoction that based on the theory of “Pingle orthopedic balance of Qi and Blood” and “breaking the stasis and strengthening body resistance”,combined with staying in bed for the middle-aged and old patients in the acute stage of lumbar disc protrusion. Methods:Eighty-five middle-aged and old patients of acute stage pain of lumbar disc protrusion were selected. The cases took pingle shugan huoxue decoction, and were asked to completly rest in bed.After the courses of treatment, the changes of VAS score and Oswestry disability index (ODI) score were compared before and after treatment. Results: After treatments, the VSA score and ODI score were decreased obviously, with remarkable differences. Coclusion: pingle shugan huoxue decoction that based on the theory of “Pingle orthopedic balance of Qi and Blood” and “breaking the stasis and strengthening body resistance”, combined with completly resting in bed,acts positively for the middle-aged and old patients in the acute stage of lumbar disc protrusion.

Pingle shugan huoxue decoction; Middle-aged and old patients; Acute stage of lumbar disc protrusion; Clinical observation

R681.5+3

B

1006-3250(2017)10-1427-02

河南省中医药科学研究专项课题(2014ZY02072)-平乐郭氏正骨传统药物临床应用规律研究

张晓辉(1977-)，男，河南洛阳人，主治医师，医学学士，从事脊柱退行性变及脊柱畸形研究。

△通讯作者：张 虹(1972-)，女，主任药师，硕士研究生导师，从事中药学研究，Tel:0379-63546017，E-mail:lyzgzh2008@163.com。

2017-04-12