丁蕾

78 岁的张大爷，平素身体健康，近两年来觉得腿脚略有不便，平时喜欢待在家里看电视、听戏曲。一日，他一边津津有味地看电视，一边吃着糯米汤圆。突然，他双目直瞪，双手卡着脖子，面色青紫，不能言语，没一会儿就倒地不起，吓得身边的老伴手足无措，一边哭喊一边猛拍他的背部，然而未见一丝好转……

张大爷这是怎幺了？遇到类似突发事件，我们应该如何有效正确处理？

噎食，是指人进食过程中食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起的呼吸窒息。由于身体机能的下降和某些疾病的影响，老年人被食物噎着的风险更高。据统计，居家噎食的发生率随着年龄增长而不断增加，75 岁以上老年人的发生风险最高。

老年朋友在家中发生噎食，往往会表现为进食过程中突然呼吸困难、不能言语、面色青紫、表情惊恐、双手乱抓或呈“V”字手势卡于头颈前咽喉部，严重者意识丧失，呼吸、心跳停止。进餐时，一旦发生食物卡住喉咙噎着了的情况，平均生存时间仅为6～8 分钟。噎食是猝死的高发病因之一，严重危害老年人的身体健康。

一旦老年人吃饭时噎着了，身边亲人应迅速开展评估、急救。这里分情况介绍几种方法。

1. 评估 首先判断噎着的程度。如果这时老年人还可以说话或咳嗽，说明噎着的程度较轻微，就可以让老年人试着深吸一口气后用力咳嗽，将异物咳出。如果无法说话或咳嗽，并且脸部充血发红或呈青紫色，说明噎着的程度严重，建议立即拨打“120”并展开急救。

2. 海姆立克急救法 这是由美国医生亨利·海姆立克发明的一种用于呼吸道异物的快速急救方法，该方法简单、有效、易操作， 被广泛使用于噎食窒息者的自救与他救。它的原理是通过对噎食者腹部进行冲击，使膈肌上抬， 胸腔压力骤然升高，从而形成一股向上的冲击力，使口腔内异物冲出体外。根据噎食者当时身边有无人员施救，可分为自救法和他救法。

（1）自救法（椅背法） 如果老年人噎着时身边并无他人，但意识尚清醒，环顾四周，身边有带有靠背且稳固的座椅（紧急情况下桌角、栏杆也可替代），那幺除拨打“120”告知明确地址请求救助外，可以使用海姆立克急救法中的椅背自救法迅速开展自救。具体步骤为：噎着的老年人将自己的腹部按压在椅背上（或桌角、栏杆上）；一个手握拳，另一手包住此拳，置于自己肚脐以上两个横指处，紧压住腹部；利用自身重力快速向上向内推压；重复这一动作直至产生的气流将异物冲出气道。

（2）他救法 如果这时身边有家人或其他有活动能力的人员，就可以协助噎着的老年人开展他救。他救法根据体位和冲击部位的不同分为立位腹部冲击法、仰卧位腹部冲击法和立位胸部沖击法。

立位腹部冲击法 适用于有自主意识且能够配合的噎食老年人。施救者站在噎着的老年人身后，双腿分开，双臂环抱他的腰部，左手握拳，右手包住左拳，找到被救助者胸骨与肚脐连线的中点，用左手拇指紧压在他的腹部，迅速向上向内推压。持续这个动作直到被救助者的气道恢复通畅。

仰卧位腹部冲击法 适用于失去意识不能配合的噎食老年人。首先让老年人仰面朝上平躺，头部偏向一侧，然后施救者横跨在其髋部，面对他的上身。一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在他的腹部，双手置于肚脐和剑突之间，向上推压，持续这个动作直到老年人的气道恢复通畅。

立位胸部冲击法 适用于较为肥胖、施救者不能环抱其腰且意识清醒的噎食老年人。施救者站在噎食老年人身后，双腿分开，双臂环抱他的胸部，一手握空心拳，贴于两乳头连线的中点，另一手抓住此拳，快速向上向内推压。持续这个动作直到老年人的气道恢复通畅。

总之，海姆立克急救法操作简单、易学易用，但需要掌握正确的方式、方法，在施救过程中应注意技巧和力度，定位准确，不使用暴力，避免对噎食者造成二次伤害。

预防对于保障居家老年人的进食安全很重要，下面来学习一组七步口诀：

1. 小口慢咀嚼 老年人在进食时需要慢慢咀嚼、慢慢吞咽，切记不要匆忙进食。一次入口食物量不宜过多，每次充分咀嚼咽下后再进食下一口。进食时不着急、不催促。注意将食物切成小块，不要吞咽过大的食物或口香糖、硬质糖果等，避免一次吞咽不下，造成食物卡在喉咙里。

2. 切记莫贪杯 醉酒后容易造成意识不清、咽喉反射迟钝等情况，会增加噎食的风险。

3. 食物选择好 软的食物可以很容易地被咀嚼并食用，例如煮烂的蔬菜或肉类等。咀嚼有困难的老人可以选择口感温和、温凉易消化的米面、粥类等软食、半流质食物，以减少咀嚼的困难和可能引起的噎食风险。

4. 餐具要适宜 使用合适的餐具是预防居家老人进食风险的重要方法之一，对于餐具选择，这里提出一些具体建议：使用小碗和小勺；使用平底宽边碗，减少食物翻洒或飞溅出碗口的可能性；避免使用过深的勺子；避免使用塑料袋、锐利餐具进食。

5. 姿势摆放好 最好在端坐的体位下进食，用下颚将食物送入口中。避免在行走或跑步时进食，人在行走或跑步时会喘气，导致吞咽困难或进食噎着。此外，平躺或仰躺进食容易将食物送入气管和肺部，也会增加风险。

6. 假牙请戴好 老年人使用假牙时应注意调整合适，咬合平整，贴合自身牙龈，以免影响进食，增加风险。

7. 环境要适宜 在进食时应避免把时间和注意力集中于其他事务上，例如和他人交谈、看电视、玩手机或电脑等。在进餐时，老年人应使用平稳的餐桌和座椅，避免跌倒或滑倒等意外事故发生。