杨四平

急性肾损伤现今仍是一个全球性的公共卫生挑战，那什幺是急性肾损伤？有哪些致病原因？该怎样预防呢？

何为急性肾损伤

在医学领域，急性肾损伤是一种临床综合征，特点是肾功能在短时间内突然显着下降。此症状通常是在1～7天内突发，且相应的持续时间超过24小时。且患者可能出现氮质血症，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统的症状。

急性肾损伤发生在肾功能突然下降的情况下。这种下降可能是由多种原因引起的，包括肾毒性药物、缺血、感染或尿路梗阻等。急性肾损伤的定义基于肾功能的两个主要参数：血清肌酐和尿量。血清肌酐是评估肾功能的主要指标之一，当血清肌酐在48小时内上升至少0.3毫克/分升（或26.5微摩尔/升）时，可以认为肾功能出现了明显的下降。如果血清肌酐与基线值相比上升了至少1.5倍，并且这种变化是在之前的7天内发生的，也可以诊断为急性肾损伤。尿量减少是急性肾损伤的常见表现之一，当尿量持续减少6小时以上，也应警惕急性肾损伤。此外，对于某些特定情况，如慢性肾脏病患者或接受肾移植手术的患者，急性肾损伤的诊断标准可能会有所不同。

造成急性肾损伤的原因

年龄  老年人的肾脏功能逐渐下降，会对整体健康产生不良影响。通常情况下，肾小球滤过率是评估肾脏功能的关键指标之一，当人超过40岁之后，肾小球滤过率每年都会下降，肾脏储备功能明显降低，对各种损害因素的敏感性增高，容易发生急性肾损伤。

功能性肾小管组织递减因为年龄增长，老年人功能性肾小管组织也以每年1%的速度递减，继而使肾小管浓缩稀释功能减退及口渴阈值升高，导致脱水和血容量不足的倾向明显增加。上述变化极易导致急性肾脏血流低灌注，从而引发急性肾损伤。

其他疾病老年人身体的各个器官均有不同程度减退，肾脏以外的其他脏器也容易受损。多种原因可以导致急性肾损伤，其中包括低血容量休克、严重感染、败血症、药物不当使用以及尿路梗阻等。

低血容量休克呕吐、腹泻、大量出汗、过度使用利尿剂或其他降压药物等都容易引起脱水和血容量不足。同时，急性心肌梗死、严重心律失常等引起的心源性休克也会造成老年患者肾脏灌注的不足。因此，须密切关注老年患者的血容量状况，避免过度使用利尿剂或降压药物。

严重感染、败血症因素老年患者体质虚弱，容易发生各种感染或意外伤害。严重感染特别是伴有败血症休克者可因肾脏缺血和肾毒性作用诱发急性肾损伤。此时须积极预防和治疗感染，避免使用肾毒性药物。

不当使用药物 老年人的肾脏对药物的敏感性增高，多种药物在使用不当时均会导致急性肾损伤发生，常见的药物有抗生素、非甾体消炎药、含碘造影剂、抗肿瘤药物等。使用这些药物时，要根据患者的肾功能状况调整药物剂量和用药时间，以减少药物对肾脏的损伤。

在中医治疗中，一些含有马兜铃酸类成分的中草药如关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲等具有一定的肾毒性，滥用和过量服用中草药也是导致老年人发生急性肾损伤的重要原因之一。在使用中草药时，要了解其成分和药理作用，避免滥用和过量服用。

预防急性肾损伤

老年患者预防急性肾损伤至关重要，这要求患者、家属和医疗团队保持高度警惕，早期识别并控制可能导致急性肾损伤的危险因素。

对于那些已存在基础疾病，如患糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血症或动脉血管疾病等的老年人，发生急性肾损伤的风险更高。在这些情况下，需要特别关注感染、低血压和血容量不足等因素的预防。患者应避免不必要的药物使用，特别是那些可能导致血容量不足的利尿剂或泻药。

对于那些可能遭遇脓毒血症、低血压、休克、横纹肌溶解，或需要进行心血管手术、肾外实质器官移植的患者，预防措施同样重要。在这些情况下，应严格控制感染，密切监测患者的血容量变化。

在某些情况下，患者可能必须使用具有肾毒性的药物，如含碘造影剂、抗生素、化疗药物或非甾体消炎药等。在这种情况下，建议选择肾毒性较小的药物或剂型，并严格遵守推荐的剂量和疗程。

总之，急性肾损伤是一个不容忽视的医学问题。了解其成因、影响、诊断方法和预防措施对于保护肾脏至关重要。我们要提高对急性肾损伤的认识，关注自己的肾脏健康，并在必要时寻求专业医生的帮助。

编辑|龙轲轲