谢华英
相关数据显示，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤，40～50岁为该疾病高发年龄，在女性恶性肿瘤中，发病率占首位。全球每年有超过120万例乳腺癌新增病例，每年有超过50万名患者死亡。尽管与欧美国家相比，我国乳腺癌的发病率相对较低，但每年仍以2%～3%的速度增长。
如果确诊患了乳腺癌，那切除乳房是有必要的。近几年来，乳腺癌的手术范围逐渐缩小了，乳腺癌的保乳手术治疗也有了进展，如果病情符合一些保乳的手术指征，不切除乳房，进行保乳治疗也是可以的。
乳腺癌家族史人群需要切除乳房吗
有些患乳腺癌高危人群为了预防乳腺癌，采取了乳房切除术，如女星安吉丽娜·朱莉。那幺，高危人群仅仅为了预防乳腺癌，有必要考虑乳房切除术吗？答案是要视具体情况而定。
目前，预防乳腺癌切除乳房的研究资料和证据大多来自欧美。研究发现，约有1%的乳腺癌患者有家族史，并可能存在癌症基因突变。这些妇女一生中患乳腺癌的概率高达80%，切除乳房可以使这些妇女患乳腺癌的可能性明显下降。当然也只是概率上的可能性，不是肯定的。因此，这部分人群可以考虑做预防性乳腺切除术。预防性乳腺切除术可以是乳房全切术，即切除整个乳房和乳头，也可以是皮下乳房切除术，即保留乳头乳晕，切除乳腺。如果一定要做，建议采用保留乳头的乳腺切除术，后期进行假体植入乳房再造，将身体和心理的创伤尽可能降低。
除手术预防外，还可以使用药物预防。经过乳腺癌高危筛选模型筛选，结果显示为中危或高危的人群，可以使用药物进行预防性治疗。目前，临床上预防乳腺癌的药物较多，包括依西美坦、阿那曲唑等芳香酶抑制剂以及雷洛昔、他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂。但药物预防存在一定局限性，不良反应发生率高，影响人体健康，用药者需严格遵医嘱用药，保障用药安全。
另外必须注意，我国的乳腺癌发病率比欧美要低，而且中国患者癌症基因突变的比例也远低于欧美人群，因此中国妇女不必仿效切除乳房的做法。要知道，切除乳腺也并不能将患乳腺癌的风险降为零，因此预防乳腺癌并不能简单地“一切了之”，是否要进行预防性乳房切除术，要视本人意愿、心理状态等。在专科医生的指导下，综合考虑各方面的具体情况，权衡利弊，慎重抉择。其实，预防乳腺癌更重要的是要做好定期检查、筛查和早检早诊。
乳腺癌的高危人群有哪些
家族史者乳腺癌家族史是乳腺癌发生的重要风险因素，家族中有乳腺癌病史的人比无家族史的人更容易患上乳腺癌。
未生育或晚育者 未生育或晚育（超过35岁才生育或超过40岁未曾哺乳或生育）的女性患乳腺癌的风险较高。这可能是因为这些女性在生理上经历了较长时间的内源性雌激素刺激，而雌激素是乳腺癌发生发展的重要因素。
月经初潮早或停经晚者月经初潮早（12岁以前）或停经过晚（超过55岁才停经）的女性患乳腺癌的风险较高。这可能是因为女性遭受了较长时间的女性激素刺激，从而增加了乳腺癌的风险。
肥胖者 肥胖是乳腺癌的风险因素之一。肥胖可能导致体内激素水平异常，增加乳腺癌的发病风险。
放射线和致癌源暴露史者 过度暴露于放射线或其他致癌源下，可能增加患乳腺癌的风险。放射线和致癌物质可能直接损伤乳腺组织，导致细胞癌变。
其他癌症病史者曾经患有其他癌症的女性，患乳腺癌的风险增加。这是因为这些女性可能经历较长时间的治疗和药物干预，增加了乳腺癌的发生风险。
慢性精神压抑者 精神压抑可能导致内分泌紊乱，使女性激素水平异常，从而增加乳腺癌的发生风险。
以上高危人群，一定要坚持定时到医院进行筛查，实现疾病早期检出及治疗。
日常预防乳腺癌的措施
乳腺癌给女性患者带来很大痛苦，广大女性不能轻视，应做好必要的日常预防。
减少酒精摄入酒精是乳腺癌发生的危险因素之一。乳腺癌的发生风险与饮酒量直接相关，每多喝1杯酒（250ml啤酒，浓度4%），患病风险增加7%。除此之外，与不喝酒的女性相比，每天喝4杯啤酒的女性患癌症的风险更高，为15%左右，每周喝27杯啤酒的妇女患乳腺癌的风险升高到51%。如果想最大限度地降低患癌症的风险，每周应该至少两天不喝酒，每次喝的啤酒不应该超过1杯（浓度4%）。
控制体重 乳腺癌的发生与体重的关系较为复杂。对于绝经后的妇女，肥胖是患乳腺癌的高危因素，而对于绝经前的妇女，体重增加也会增加乳腺癌的发病率。对于绝经后的女性，保持体重和减少5%的体重与持续的体重增加相比，可以将患乳腺癌的风险降低25%～40%。但较高的体脂可能是乳腺癌的保护因素。总的来说，为预防乳腺癌发生，需注意控制体重。
减少热量摄入 日常饮食中，须坚持以谷类和蔬菜水果为主，多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等，坚持少油少盐饮食，同时应控制酒精、肥肉的摄入。此外，大豆中的异黄酮以及鱼油中的二十二碳六烯酸、二十碳五烯酸、ω-3脂肪酸等均可以降低乳腺癌发生风险，人们平时可多食用大豆和鱼油。
运动锻炼 运动对改善机体素质、降低乳腺癌发生率有一定的促进作用。无论绝经前后，与不运动的女性相比，每周进行中度到高强度运动的女性患乳腺癌风险较低。根据世界卫生组织的建议，合理的运动是指每周75分钟的高强度活动，或150分钟的中等强度活动。中等强度表示运动者在运动中感到心跳显着加快，心率在120～150次/分钟。心率超过这个范围则为高强度运动。
保持适度压力和好心情 乳腺癌的发生和经常生气关系密切，生气是疾病发生的诱导因素。精神压力同样与乳腺癌的发生相关。因此，保持健康的情绪状况，及时调节心理压力，实现身心健康，在一定程度上可预防乳腺癌的发生。
早婚早育 与初产在35岁以后、未生产的女性相比，初产在22岁前的女性患癌症的风险要低一半。因此，早婚早育在一定程度上具有预防癌症的效果，对乳腺有一定保护作用。
母乳喂养 与未母乳喂养的妇女相比，母乳喂养的女性患乳腺癌的风险较低。
其他预防方式 避免胸部接触放射物质、避免使用雌孕激素替代治疗、定期体检等均可以在一定程度上降低乳腺癌发生风险。
希望本文在回答患了“乳腺癌，一定要切除乳房吗”这个问题时，也能帮助更多人了解乳腺癌的预防，并且养成良好的生活及饮食习惯，积极改变生活方式，进而实现有效预防及控制乳腺癌。
编辑|郭绪书
