夏静
摘 要：随着公立医院规模化发展，财务管理工作越来越受到重视，但是就目前公立医院财务管理而言，依然存在许多的问题，现行的财务管理模式无法满足新时代下公立医院健康持续发展的需求。基于此，从财务管理职能、组织架构、财务人员知识结构和信息技术建设等方面进行阐述，以期为公立医院财务管理体系构建提供有价值的参考。
关键词：公立医院;财务管理;架构;体系;构建背景
中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2020）04-0080-03
引言
随着医药卫生体制改革不断向纵深发展及现代科技的进步，以及互联网的发展和大数据的应用，医院面临的外部环境日趋复杂多变，各级医院都试图创新发展模式，推进管理规范化、精细化、科学化，建立现代医院管理制度，增强医院综合竞争力。财务管理在医院管理中发挥着举足轻重的作用，也应创新管理机制，转化财务职能，建立适应新时代的现代公立医院财务管理体系，从传统的“核算型”财务向“管理型”财务转变，用精细化财务管理理念引领医院安全高效运营。
一、新时代公立医院财务管理体系构建的背景分析
第一，综合监管法制化、规范化、常态化的新时代。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央全面加强党的领导和党的建设，密集出台了以中央“八项规定”为核心内容的一系列规定与制度，加强了三公经费、会议费和差旅费管理，严厉整治“四风”。医疗机构违纪违法案件易发多发，因此2018年国务院发布《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，标志着医院综合监管法制化、规范化、常态化新时代的到来。医院财务部门是医院资金集中管理的中心，是廉政风险点相对较多、较集中的部门之一，因此应加强财务监管，完善内部控制体系，建设廉洁风险防控体系，为医院长期健康发展提供有力支撑。
第二，财税体制改革不断推进的新时代。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视财税体制改革，对改进预算管理制度、完善税收制度、建立事权和支出责任相适应的制度等提出明确要求，为推动现代财政制度建设指明了方向。随着国家治理体系和治理能力现代化的推进，医院必须实施全面规范、公开透明的预算制度，推动部门预算编制三年滚动规划，这对医院工作的计划性提出更高的要求;财务人员落实加快财政预算执行进度，提高资金使用效率;预算绩效评价制度提出“花钱必问效，无效必问责”，这对财务人员综合素质提出了更高的要求;推进预算公开制度化，不断扩展和规范预算公开的内容、范围和方式，提高财政透明度，这无疑对医院财务工作提出了更进一步要求。
第三，会计系列管理制度改革的新时代。随着落实全面依法治国战略的部署，医院财务管理相关的会计改革也在不断深化。首先，政府会计制度改革的推进。2013年11月，党的十八届三中全会《决定》，提出了“建立权责发生制政府综合财务报告制度“的重要战略部署。2014年12月，国务院批转了财政部制定的《权责发生制政府综合财务报告制度改革方案》，这标志着我国正式启动了新一轮政府会计改革。随后财政部颁布了一系列建立政府会计标准体系的相关文件，2019年1月1日起医院也已经正式实施了“双功能、双基础、双报告”的《政府会计制度》。政府会计改革的最终目标是争取2020年基本建成具有我国特色的政府会计准则体系，以及相关财务报告制度、审计制度、信息公开制度等，这次改革力度空前，医院财务工作需要任重而道远，砥砺前行。其次，管理会计体系的建设。2014年10月财政部印发《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》，随后陆续发布一系列管理会计应用指引，从此在政府部门的大力推行下，管理会计成为了会计圈最炙手可热的词汇，也逐渐进入寻常医院财务工作人员的视野。现代化医院的管理者也渐渐意识到医院迫切需要管理会计，迫切需要“管理型、战略性”的财务人员。管理会计要发展，人才培养是关键。财政部陆续采取会计人才培养系列管理措施：《会计行业中长期人才发展规划（2010—2020年）》、会计领军（后备）人才培养工程、大中型企事业单位总会计师素质提升工程的培训、会计职称制度改革等等，会计人才队伍建设得到了前所未有的重视。
第四，“以成本为中心、以效益为目标”的医院经济运营管理新时代。以取消药品加成为切入点的新一轮医疗改革拉开序幕，公立医院由三个补偿渠道转为两个补偿渠道，逐利机制得到了纠正，并逐渐回归公益性。紧接着耗材加成也马上要取消，医用耗材和大型设备检查要降低，医保支付方式改革不断深化等都成为医院收入快速增长的终结者。分级诊疗制度的实施，重构了病人的就医秩序，这意味着公立医院普通门诊要下降，住院常见病多发病患者要减少。医疗价格调整不到位和财政投入不足，医院从“不差钱”到了需要精打细算的时代。因此，医院需要加强资金的运营管理，加强成本核算，加强经营分析，通过提高效率，提升质量，降低成本，控制费用，向管理和服务要效益。而要实现这些目标，医院财务管理方式必须改变，走精细化管理之路。
第五，数字化经济的新时代。随着新一代信息技术的快速发展，数字经济已成为各国争夺的战略高地，也是新时代引领中国经济增长的新动力。各行各业都紧跟信息时代潮流积极探索，医疗行业也借着云计算、物联网、大数据、智能化、区块链等互联网发展驶入快车道。传统的就医流程、就医方式、就医体检和支付方式都正被颠覆，看病少排队、付费更便捷、便民惠民服务更贴心、急救更快速、配药更方便、转诊更顺畅等在新时代都不再是口号，都逐一在公立医院推广践行。对于会计行业，财务机器人的诞生，打破了财务人员的“太平盛世”，它们以“白加黑”“五加二“的24小时不间断工作来抢财务人员的饭碗，我们还能熟视无睹、泰然处之吗？
二、新时代公立医院财务管理体系构建的策略
（一）职能体系的构建
传统医院财务工作主要职能是会计核算，重视报表的产生，重视对事后结果的计量与记录反映工作，投入大量人力于收费、结账、会计核算、生成报表等流程性工作，没有充分地为医院内部管理者提供决策支撑的信息，没有更多发挥财务管理事前预测、事中控制、事后分析的职能。
适应新时代，现代公立医院发展要求财务职能从重核算处理向价值管理和决策支持进行转变。我国很多大型医院已经开始尝试转变，通过利用信息技术来夯实会计核算基础，解放出更多的会计人员，使他们成为支持与控制医院经营发展的管理型会计，参与交易循环管理、预算管理、成本管理、内控风险管理、审计管理等等，建立与完善财务控制管理体系。通过进一步提升财务在专业领域的管理能力，从医院战略出发，做好医院运作与规划，重视战略管理、资本运营、价值链管理，建立财务战略管理体系，最终支持医院整体的发展战略。
（二）组织体系的构建
职能转型驱动了组织的配套转型。随着财务职能更加凸显医院的财务管理和价值创造功能，传统财务组织难以适应，也要随之发生质变。财务组织应借鉴现代企业财务管理运营模式，建立更加科学有效的医院运营管理体系，并形成了更能发挥管理型会计、战略型会计定位和职责的财务组织形式（见下图）。
1.财务科的主要职责是会计核算与资金管理，延续传统财务会计的基本功能。公立医院如为多个院区的医疗集团或者医共体，可以建立财务共享中心来提高财务结算工作效率，降低工作成本，资金统一调度使用、财产统一调拨，减少库存，同时提高财务体系的安全性，减少管理环节，降低管理风险。
2.运营管理科的职责是主要有预算管理、成本控制管理、绩效管理、运营分析等。运营管理科从财务科中分离出来，需要进一步提升管理和决策支持能力，在医院规划、决策、控制和评价方面将管理会计的工具方法、知识理念嵌入到相关环节，建立健全全面预算管理体系、精细化成本管控体系、战略导向的绩效考核指标体系、风险防控体系等，为管理决策的制定提供有力依据。任正非先生说过，不懂业务的财务，不能提供高价值的职能服务。专科经营助理是能将财务工作迁移到业务层面，因此，医院可以从财务工作者中遴选出一批具有较好专业技能、勤学肯干的财务人员，制定医院专科经营助理培训规划，搭建多层次的、多领域的学习培训平台，培养一批专科经营助理，通过科室收支结构、成本管控、预算执行情况等指导科室经济运营情况，从而促进科室采取相应改善措施，开源节流，持续改进科室经营状况。
3.资产管理科的主要职责是优化资源配置，管理资产全生命周期，加强资产效益分析，保证资产安全完整和实现资产效益最大化，促使公立医院从以往关注规模、关注市场转变为关注效益、关注内涵。
4.内部审计科的主要职责为对单位的财务收支、经济活动、内控实施监督、评价和提出建议，促进医院持续健康发展。随着医疗体制改革的深入，医院面临的风险也呈现“扩大化”趋势。因此，医院要重视审计作为经济工作中“独立的”监督部门，充分发挥审计在医院经济运行中“免疫系统”的作用。
（三）财务人员知识能力体系的构建
“打铁还需自身硬。”财务人员必须掌握适应新时代的知识结构与技能，才能促使医院财务人员角色由账房先生成功转型为管理参谋、战略助手。随着“全面深化改革、全面依法治国”的驱动下，新的财经管理规定密集出台，巡视、巡查、审计等等来自各方的监督加强，作为医院财务人员首先要建立对各项财经法规的理解和把握的能力，以内部控制建设和廉洁风险防控制度建设为抓手，采取使政策法规落地的有效控制措施。其次，要具备价值创造的胜任能力。应用管理会计工具深化医院全面预算管理，推动成本管理精细化，实施绩效考核。贴近业务，充实医学临床的基础知识，成为既要懂会计又要懂业务的价值创造者。最后，提高数据信息挖掘分析的能力。进入大数据时代，数据成为最重要的生产资料，如何对待这些数据也关于医院的生存与发展。财务人员天生就是数据的处理工，甚至还有人说财务就IT，那幺挖掘解读数据背后的故事，提炼出背后的价值，关注背后的风险就应该是新时代财务人员的使命与担当，这也是未来财务管理工作的重点所在。
（四）信息技术体系的构建
从简单的用计算机替代人工处理发展至内部信息的深度集成以及财务信息的自动化产出，财务信息技术的内涵已经发生了深刻的改变。而医院面对发展的新时代，用借信息技术的快速发展的东风，利用大数据、云计算、区块链、物联网、人工智能等来布局智慧财务。一是以患者需求为导向，关注患者感受，改善患者体验，通过自助机，移动手机，诊间结算、床边结算等实现交费多样化，交费渠道多样化，让患者少排队，提高病人就医满意度;二是以职工需求为导向，解决职工的报销难问题，建立移动审核审批、影像系统、会计档案系统、银医直连等，让信息多跑路，让职工少跑腿，真正为临床一线服务;三是以管理层决策支持的需求为导向，搭建基础数据平台，建设智能分析平台与决策支持系统等，构建大数据下新型财务框架。
结语
站在新时代的起点上，财务的智能化正驱动着医院财务职能转变、组织形态的变化、财务人员知识结构的调整以及新信息技术的普及应用。医院财务人员要牢牢抓住时代赋予的新机遇，找准定位，转变思维意识，提升管理技能。
参考文献：
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