陆兰英 蓝雪琴 杨华
(广西桂平市人民医院妇产科 广西桂平 537200)
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月至2011年6月共收治产后出血118例,其中106例患者经去除病因、补充血容量、药物、宫腔填塞等保守治疗获得成功;另12例难治性产后出血经髂内动脉栓塞术治疗,均获得成功。12例患者,年龄20～36岁,平均28岁。其中子宫收缩乏力3例(顺产1例,剖宫产2例),前置胎盘并出血(4例),胎盘早剥(3例),妊娠合并急性脂肪肝(2例)。栓塞前出血量估计1500～4500mL。所有患者均经保守治疗无效,且均有要求保留子宫或有再生育要求。
1.2 方法
在积极补充血容量纠正失血性休克,输氧、心电监测的情况下,采用Seldinger技术行股动脉穿刺,在数字减影血管造影(DSA)引导下,分别对双侧髂内动脉插管和DSA了解出血部位及出血的动脉分支,依据DSA结果,经置于髂内动脉前支或于髂内动脉内的导管注入抗生素浸泡过的直径2mm的明胶海绵颗粒,术后DSA显示栓塞动脉完全栓塞,未见出血点,拔管后加压包扎,平卧24h,穿刺侧肢体制动。术后常规抗炎及对栓塞后并发症予以对症处理。
2 结果
12例患者产后出血行栓塞均一次成功,手术时间30～60min,其造影均有造影剂外漏,术后均立即止血,血压回升,生命体征平稳,凝血功能在治疗后2～10h出现好转。血小板计数在5d左右逐渐恢复。患者均保留子宫,无严重并发症。3例患者有发热,发热程度37.5～39℃,经对症处理2～3d后消失。6例患者均出现不同程度的臀部及会阴部疼痛,2～5d自行缓解,无需特殊处理。术后1～7d有少许血性恶露,子宫复旧良好,随访42d,均无再次异常出血。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后3h内出血＞400mL或24h内出血＞500mL。当胎儿娩出后1h内出血量超过1500mL;经按摩子宫,使用宫缩剂、静脉推注钙剂,阴道分娩后检查软产道和胎盘,剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效或出现DIC或多器官衰竭者,称为难治性产后出血[2]。产后出血的治疗原则是在积极补充血容量、抗休克的基础上,尽快止血。应用传统的保守治疗及传统的手术包括双侧髂内动脉结扎或子宫(次)全切术,其止血效果差,手术损伤大,前者有效率仅为42%[3]。后者,因卵巢血供50%～70%来源于子宫动脉的卵巢支,切除子宫势必影响卵巢内分泌功能,影响妇女的身心健康。
双侧髂内动脉栓塞术是在医学影像设备的引导下将可塑介入导管直接插到出血动脉进行栓塞的技术,是近年介入放射技术在妇产科的领域的新应用。动脉栓塞术用无毒新鲜的明胶海绵将大部分髂内动脉前支或子宫动脉末梢栓塞,有效地降低子宫血管动脉压及血流量,有利于出血动脉的血栓形成;由于子宫血供的减少,还可使子宫平滑肌收缩强烈,从而有效的控制子宫出血,成功率可达96%[4]。新鲜明胶海绵颗粒在栓塞后2～3周可被血管吸收,血流复通。因明胶海绵只栓塞至末梢动脉,不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床,保证了毛细血管小动脉平面侧枝循环的通畅,使子宫、膀胱等盆腔脏器可获得少量血供,不致出现盆腔器官坏死,而保留正常功能。
综上所述,经双侧髂内动脉栓塞治疗难治性产后出血,手术时间短、止血迅速彻底、创伤小、无严重并发症、保留子宫、不影响卵巢及子宫功能。我院例患者术后均未再发生异常出血,说明经双侧髂内动脉栓塞治疗产后大出血,疗效显着,成功率高,能有效地抢救产妇生命,减少严重并发症的发生。
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[4]Badawy SZ,Etman A,Singh M,et al.Uterine artery embolization:the role in obstetrics and gynecology[J].Clin Imaging,2001,25(4):288～295.
