覃光善
(广西横县峦城中心卫生院 南宁 530318)
65岁以上的老年人,血压值持续或间隔3次以上高于标准血压,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,即可确诊为老年性高血压。该病是临床常见病和高发病,在老年人中发病率＞50%。若患者血压得不到及时有效地控制,可诱发冠心病、充血性心力衰竭、卒中、主动脉病、肾功能衰竭等疾病。影响老年人的生活质量,甚至危及生命。选择合适的药物维持患者的血压稳定,可有效防止引起或延缓心、脑、肾等脏器损害,从而减少并发症。2009年3月至2010年3月我院治疗了老年性高血压患者122例,取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象按《中国高血压防治指南》中的诊断和分级标准,进行诊断和分级。排除肝、肾功能障碍,糖尿病,继发性高血压病患者,所有研究对象均无心脏病史及药物过敏史。观察1组患者61例中男35例,女26例,年龄在65～82岁之间,平均年龄68.4岁;高血压病史4～18年,平均病程12.3年;其中1级高血压(140～159/90～99mmHg)25例,2级高血压(160～179/100～109mmHg)20例,3级高血压(≥180/110mmHg)6例;观察2组患者61例中男31例,女30例,年龄在67～89岁之间,平均年龄70.4岁;高血压病史3～16年,平均病程11.4年;其中1级高血压(140～159/90～99mmHg)28例,2级高血压(160～179/100～109mmHg)24例,3级高血压(≥180/110mmHg)9例;将2组患者的基本临床数据进行统计学分析,P=0.052＞0.05,不具有显着的统计学差异。
表1 2组患者临床疗效比较
1.2 治疗方法
1.2.1 观察1组 观察1组患者使用脑心通胶囊联合吲达帕胺缓释片进行治疗。药物:咸阳步长制药有限公司生产,国药准字为Z20025001,规格为0.4g×36片的步长脑心通胶囊;湖北汇瑞药业股份有限公司生产,国药准字为H20052001,规格为1.5mg×20片的吲达帕胺缓释片(立舒平)。用法用量:步长脑心通胶囊,口服,4粒/次,3次/d,吲达帕胺缓释片,口服,每24小时服1片,早晨服用。随时监测患者的血压变化,适时调整药物用量[1]。
1.2.2 观察2组 观察2组患者使用硝苯地平缓释片(Ⅱ)联合氢氯噻嗪片进行治疗。药物:烟台鲁银药业有限公司生产,国药准字为H20073908,规格为20mg×30片的硝苯地平缓释片(Ⅱ);山西云鹏制药有限公司生产,国药准字为H14020796,规格为25mg×100片的氢氯噻嗪片。用法用量:硝苯地平缓释片(Ⅱ),口服,1片/次,2次/d;氢氯噻嗪片,口服,2片/次,2次/d,随时监测患者的血压变化,适时调整药物用量。无明显疗效者,立即更换其他药物进行治疗。
所有研究对象进行常规护理,嘱患者加强锻炼适当活动,低盐饮食,限制体重,减少饮酒等。
1.3 数据分析方法
将研究对象的临床数据进行处理,并用SPSS 13.0统计软件分析,用χ2检验法进行统计,P<0.05时具有显着差异性。
1.4 疗效评定标准
根据我院多年的临床经验,我院制定了临床疗效的评定标准:显效:治疗一定周期后,患者的血压恢复正常,头晕,头痛等临床症状消失;有效:治疗一定周期后,患者血压基本恢复正常,头晕、头痛等临床症状有明显改善;无效:治疗一定周期后,患者的血压无明显变化或升高,头晕、头痛等症状无明显改善或致残。有效率=(显效患者数+有效患者数)/患者总数×100%。
表2 2组患者致残率、不良反应率、不耐受程度、患者满意率比较[例（%）]
2 结果
按照上述治疗方法治疗3个月后,按我院的疗效评价标准进行疗效比较。2组患者的血压基本控制在正常水平,无死亡病例。观察1组患者有效率为93.4%(57/61);较观察2组患者有效率的82.0%(50/61),有明显的优势;2组患者的临床疗效比较,见表1。
观察1组患者致残2例,致残率为3.28%,观察2组患者中有4例致残,致残率为6.56%。观察组1组患者用药后有10例患者出现恶心、呕吐等不良反应,其中3例患者因不良反应较重而换用其他药物;观察2组患者用药后有15例患者出现恶心、呕吐等不良反应,其中5例患者被迫改换其他药物治疗。同时在患者满意率等临床数据的比较中观察1组均有明显优势。经统计学分析,P=0.035＜0.05,研究具有统计学意义，见表2。
3 体会
随着我国步入老龄化社会,老年人的比例增加,加之人们的生活和饮食习惯变化,使得我国老年性高血压患者高达15%以上,且呈逐年上升趋势。由于该病可以引发多种心脑血管疾病,给患者带来严重的影响。由于老年高血压患者,身体素质差、病程长、并发症、合并症多等特点,如治疗不及时容易致残,甚至导致患者死亡[2]。对于该病的治疗目前尚无根治方法,仍停留在药物控制的水平。由于发病因素多样,临床上常采用联合用药进行治疗,且以中西药联合治疗的效果为佳。
我院研究中观察2组联合使用硝苯地平缓释片(Ⅱ)和氢氯噻嗪片虽然也取得较好的疗效,但是由于西药的毒副作用相对较大,长期用药的不良反应、副作用较大,容易依法患者出现各种并发症。因此，该法的患者依从性及患者满意率相对较低[3];观察1组患者使用中成药步长脑心通胶囊,从根本上对患者的心脏功能进行调理,佐以西药吲达帕胺缓释片快速消除患者头晕、头痛等症状。两药合用符合中医标本兼治的理论。临床应用也取得了较好的疗效,该法不仅具有不良反应低、致残率低、患者满意率高等优势。药物的不良反应较低适于长期使用,尤其是老年患者的长期用药。
结合我院研究结果及相关研究数据,证实步长脑心通胶囊联合吲达帕胺缓释片治疗老年性高血压疾病具有疗效显着、不良反应低、副作用小、患者满意率高等优势,有效地提高了患者的生活质量,适于长期用药。
[1]梁通流.脑心通胶囊联合吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压56例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(02):182～183.
[2]陈亮.左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压疗效观察[J].心脑血管病防治,2010,10(06):243～244.
[3]杨凤阳.雷米普利联合吲达帕胺治疗老年人原发性高血压疗效观察[J].中国基层医药,2011,18(13):128～129.
