范建平 高连娣 周秋芳 邹娜

1上海长征医院骨科脊柱二病区 200083；2海军军医大学第二附属医院护理部，上海 200083

腰椎间盘突出症作为一种较为常见的骨科疾病〔1-2〕，主要是由于腰椎间盘各部分出现退行性病变，同时在外力作用下导致椎间盘的髓核组织突出，压迫脊神经，临床表现为腰痛或下肢麻木等，严重时患者会出现剧烈疼痛，影响其日常生活。目前治疗腰椎间盘突出的最有效方法为手术切除〔3〕，可显著改善患者症状。但单纯的手术治疗无法满足患者术后康复，由于其手术存在创面，患者或多或少会伴有部分并发症，影响预后效果。相关文献显示，术后康复锻炼可改善患者手术部分的组织水肿，加快切口愈合，同时还可改善患者的腰部功能〔4-5〕。目前大部分腰椎间盘突出患者由于对腰椎间盘突出症认识较浅〔6〕，且自我驱动性较差，康复锻炼依从性差，影响术后恢复及腰部功能，因此对该种患者采取延续性护理有着积极意义。情志护理是指护理人员通过语言、表情、姿势及态度等来改善患者的心理情绪〔7〕，缓解其抑郁焦虑等，提升患者治疗信心。本文拟探讨基于延续性护理管理的中医情志护理和康复训练对腰椎间盘突出症患者术后依从性和腰部功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对长征医院骨科诊室2020年1～12月收治的腰椎间盘突出患者的临床就诊资料进行回顾性分析，纳入例数72例，按不同护理方法设为对照组及观察组各36例。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》〔8〕中相关腰椎间盘突出的诊断标准，②经CT或MRI影像检查确诊为腰椎间盘突出，③符合腰椎间盘突出手术的相关指征，④无障碍交流且可熟练使用手机，⑤患者及家属知情本次术后康复护理相关研究并签署自愿同意书。排除标准：①患有其他骨科疾病者，如骨结核、骨质疏松等者；②合并多器官衰竭、血液系统、免疫系统疾病患者；③不接受出院后的相关延续性护理者；④精神疾病无法配合本次护理实验者。所有病例均由该院伦理委员会筛选纳入，并开会投票通过本次研究(2023SLYS1)。其中，对照组男19例，女17例；年龄47～63岁，平均(54.36±6.47)岁；受教育程度：小学及以下7例，初中16例，高中及以上13例；发病部位：L4～5 16例，L5～S1 20例。观察组男20例，女16例；年龄45～66岁，平均(55.62±7.11)岁；受教育程度：小学及以下8例，初中14例，高中及以上14例；发病部位：L4～5 14例，L5～S1 22例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患者在腰椎间盘突出手术后采取常规护理：①急性期护理：术后7 d内患者应卧床休息，护理人员应保证住院的环境卫生，帮助患者翻身，加强与患者家属的沟通，定时观察患者的手术创面；②缓解期：术后7 d后应对患者进行相关简单的康复锻炼，如直腿抬高，腰背肌肉锻炼等，护理人员指导患者进行锻炼，3次/d，15 min/次；③恢复期护理：护理人员鼓励患者进行适当的体育锻炼，如散步，简单体操动作等，嘱咐家属陪伴患者，帮助患者进行相关锻炼；④ 出院指导：为患者及其家属进行腰椎间盘突出症的相关健康教育宣教，嘱咐患者出院后应继续进行锻炼，并按时来院复查，进行定期的电话寻访。

1.2.2观察组 观察组患者术后采取基于延续性护理管理的中医情志护理和康复训练的护理方法，具体内容：①成立延续性护理小组：小组成员由资深护士长(相关领域5年经验以上)，主治医师，心理医师，及专职护士组成，对小组成员培训关于延续性理念下的情志护理及康复训练的内容，培养其沟通能力及专业能力；②住院健康教育宣教：专职护士记录患者的基本信心，加强与患者及其家属的沟通，建立良好的医患关系，当患者出现不良情绪时，专职护士应及时发现并排解，鼓励患者以良好的心态面对疾病，同时也应对家属进行宣教，为家属科普腰椎间盘突出的发病原因及康复锻炼的重要性，取得家属的支持；③移情疗法：对患者科普疼痛的普遍性，让患者了解到术后疼痛是可控正常的，对于疼痛难忍，疼痛超前的患者进行镇痛治疗，其余均采取非药物疗法，如听音乐，看书转移注意力，指导患者进行全身方法，闭目养神、呼吸缓慢以疏通患者全身气血，同时对患者进行用药指导，提高其用药依从性；④康复锻炼：与对照组相似，进行急性期、缓解期及恢复期进行康复锻炼；⑤延续性护理：对患者进行出院指导，并记录患者基本信息，建立微信群或QQ群方便患者及家属联系护理人员，护士长为群主，每天询问患者疾病情况，并由专职护理进行记录，同时每日推送相关康复锻炼计划，让患者严格遵守，且嘱咐患者家属陪同锻炼，每日的锻炼内容由家属进行拍摄视频，以便护理人员观看对其进行指正。两组患者均于出院3个月后进行相关指标调查。

1.3 观察指标

①对比两组患者术后锻炼依从性，护理人员对患者的锻炼依从性进行评价，主要从功能锻炼是否坚持，动作是否到位进行打分，完全依从：每天按时锻炼且动作到位，部分依从：每天在护理人员督促下进行锻炼且有几次不锻炼的情况，存在动作不规范的情况；不依从：偶尔锻炼甚至不锻炼，且动作不规范。总依从=完全依从+部分依从；②对比两组患者干预前、后的腰部功能，采用Oswestry功能障碍指数〔9〕(ODI)对两组患者进行腰部功能评价，量表总分50分，分值越高说明腰部功能越差；③对比两组患者干预后的生活质量，采用WHOQOL-BREF量表〔10〕，量表包含生理、社会、心理、环境，每项分值满分均为25分，且分值越低说明该项越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后锻炼依从性比较

术后锻炼依从性比较，观察组完全依从25例，总依从人数为31，占86.11%，而对照组完全依从仅9例，总依从比率也仅61.11%，观察组的术后锻炼依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后锻炼依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前、后的腰部功能比较

干预前，对照组及观察组患者的腰部功能(ODI评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组患者ODI为(30.26±3.85)，与对照组相比ODI评分明显更，说明观察组腰部功能恢复的更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后的腰部功能比较(分，

2.3 两组患者干预后的生活质量比较

护理及康复锻炼后，观察组的WHOQOL-BREF量表的各项评分均明显高于对照组，表明两组干预后，观察组的生活质量较对照组有着显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后的WHOQOL-BREF评分比较

3 讨论

随着社会现代化的推进，人们的工作时间及看屏幕时间在不断增加，导致腰椎间盘突出症呈现年轻化且发病率呈上升趋势，严重影响人们健康及生活质量〔11-12〕。腰椎间盘突出症保守治疗为药物治疗〔13〕，该方法治疗不彻底、易复发，因此手术治疗已经成为该病治疗的主流方法。临床资料显示，腰椎间盘突出手术摘除会对患者的脊柱稳定性产生影响，因此术后的康复锻炼显得较为重要，不仅可减小术后腰背肌肉猥琐，还具有利于术后恢复等优点，此外出院后继续进行运动锻炼及功能锻炼，可进一步增强背部肌肉，使得患者脊柱稳定性更加，进而减小复发概率〔14〕。由于大部分患者出院后依从性较差，运动锻炼依从性差，且动作规范性较差，因此对该类患者进行出院后的延续性护理管理，对患者预后康复有着积极意义〔15〕。延续性护理是最近几年在我国开始发展〔16〕，作为一种延伸性护理方案可对患者出院后进行护理指导，主要方式有线上平台及电话访问或上门家访等。临床资料表明，多数骨科患者存在不良情绪，这是由于运动功能受限且长时间卧床导致患者焦虑等，因此情志护理的言语、表情及关怀可让患者感受到关心及安心，进而提高医患之间的关系〔17-18〕。本文将基于延续性护理管理的中医情志护理和康复训练应用至腰椎间盘突出患者，同时与常规护理进行对比，取得了良好效果。

本文研究结果表明，基于延续性护理管理的中医情志护理和康复训练较常规护理可有效提高其锻炼依从性。同时腰部功能对比中，观察组患者ODI与对照组相比ODI评分明显更小，表明本文护理方法可显著改善患者的腰部功能。分析上述两个结果的原因，可能是因为延续性护理下的情志护理及康复训练通过言行态度及服务质量与患者及其家属加深了医患关系，树立了康复信心，消除患者的不良情绪，加之延续性护理，为患者出院后提供支持，在线上平台督促患者锻炼，随时随地为患者解答，有利于提高患者治疗信心，减轻家庭负担，这与吕晨等人研究结果一致〔19〕。最后在生活质量对比中，观察组的WHOQOL-BREF量表的各项评分均明显高于对照组，说明本文方法可改善患者预后生活质量。这可能是因为，延续性的情志护理及康复锻炼贯穿了患者整个治疗过程和院后恢复，全程以高质量护肤内容给予患者，提供了有效的护理支持，增强其依从性改善其腰部功能，进而患者的生活质量提高。

综上所述，对腰椎间盘突出患者采取基于延续性护理管理的中医情志护理和康复训练，可有效改善其锻炼依从性、腰部功能，还可提高其的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突