杨凌 李坤丽 陈琳琳

滕州市中心人民医院手术室 277599

手术室护士因其工作的特殊性常出现较其他临床科室更大的工作压力，如患者病情危重、复杂仪器设备的使用、工作强度大等，由此常常表现出疲惫、焦虑甚至抑郁等不良情绪，为其日常工作及生活带来较大的负面影响〔1-2〕。针对手术室护士进行管理，往往采用一定的心理干预方法进行控制，但实际效果并不理想。如何在不加以人为判断的情况下，仅关注护士的全身心体验，并使之维持清醒、惊觉及平衡的意识形态，是现阶段手术室护士管理的难点之一〔3〕。正念减压法作为压力管理办法的一种，其以“正念”观念作为思想核心，能够给予研究对象不加反抗、判断的干预，由此达到相对的清醒状态〔4-5〕。本文旨在研究正念减压法管理模式应用于手术室护士，观察对其自我效能感、职业压力及护理质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月至2020年6月期间于滕州市中心人民医院手术室工作的护士39名作为研究对象。研究对象均为女性；平均年龄(33.16±4.23)岁；平均工作年限(9.51±2.72)年；平均手术室护龄(6.49±1.27)年；平均受教育年限(15.42±3.07)年；学历：大专16人，本科22人，硕士1人；职称护士10人，护师13人，主管护师13人，副主任护师3人。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准 ①护士均为在职注册护士，且均于手术室从事护理工作；②护士从事手术室护理工作年限≥3年；③护士均知情并自愿加入本次研究，且对本次研究所应用的管理方法无异议。

1.2.2排除标准 ①护士在研究期间调假、休假时间≥5 d；②护士从事手术室护理工作年限<3年；③护士处于轮转、实习、进修或产假阶段。

1.3 方法

该院在2018年6月至2019年6月对护士实施常规管理，在2019年7月至2020年6月对同一批护士实施正念减压法管理模式进行管理。常规管理措施包括：包括定期进行护理业务学习，通过集中授课等方式进行理论知识和专业技能培训，通过科室会议强化护理核心制度和手术室护理工作制度与流程。正念减压法：给予所有护士以正念减压法管理模式进行管理，即聘请院内具有资质的心理咨询师联合手术室护士长共同参与方案制定，并组织护士们在每周某一固定时间共同接受干预，具体如下。

1.3.1建立信任关系阶段〔6〕时间为第1、2周。由心理咨询师向护士详细宣教“正念减压法”的相关内容，并与其约定学习时间，安排练习事项；练习开始时，组织护士观看教学视频，并自身练习3 min的呼吸空间及身体扫描，若护士在此阶段出现抗拒、恐惧等不配合表现，则由心理咨询师对其进行示范，并协助护士导入正念；结束练习后，组织护士进行讨论，并了解其练习感受，鼓励护士互相分享心得。

1.3.2感知觉知状态阶段〔7〕时间为第3、4周。由心理咨询师向护士宣教观察的相关技巧，即在护士接受转移注意力训练时，应同步观察此时的感受，但不加入个人评判的相关内容；在护士练习时，引导其不对感受予以改变，而应该仅仅去感受，并记录当下的感受细节，由此进行觉知状态；在此阶段应着重练习身体扫描及正念呼吸；结束练习后，组织护士进行讨论，并对其压力来源进行调查，解决身体扫描及正念呼吸中所出现的相关问题。向护士宣教描述的相关技巧，即结合自身体验用词语对其观察的反应进行描述，并提倡护士多采用词语对当下感受进行描述；鼓励护士进行伸展活动、正念呼吸及行走训练，引导其将训练体验进行描述；以交谈的方式对其练习中所出现的问题予以发现并解决。

1.3.3认识自我阶段〔8〕时间为第5、6周。由心理咨询师向护士宣教参与的相关技巧，引导其全身心投入练习，并高度集中其注意力；同时对之前所学习的训练方式进行复习，并与“参与”相结合，由此可进入觉知状态；鼓励护士进行伸展活动、正念行走及呼吸训练，引导护士改变工作等因素带来的压力及相关有害反应；向护士详细介绍正念减压法中的冥想内容，引导其练习，并对不愉快事件反应不予评价，接受自身对于不愉快事件的应激反应；组织护士间进行交谈，并解决练习中的相关问题。

1.3.4处理消极信念阶段〔9〕时间为第7、8周。由心理咨询师指导护士学习并练习正念的方法，并教会其合理应用正念观念面对工作、生活中的相关压力；指导护士参与正念减压的相关非正式科目，如行走、人际交往、观察愉快及非愉快事件，观察自身呼吸、进食、饮水等相关日常行为，并引导其将正念观念融入工作与生活中；鼓励护士在放松身心的前提下进行正念行走、冥想练习；组织护士间进行交谈，并解决练习中的相关问题。

1.3.5融入推广阶段〔10〕时间为第9周。组织护士对练习手段进行回顾复习，并总结干预经验；在阶段性干预结束时，鼓励护士今后继续结合此干预模式进行练习，使其意识到冥想的方法，鼓励护士将正念观念融入至日常工作及生活。

1.3.6相关练习方法

1.3.6.1身体平扫 组织护士进入访谈室，并指导其取平卧位躺在之前准备的软垫上，引导其闭目、放松全身；为护士播放轻柔舒缓的音乐，等待其全身放松，之后伴随音乐的播放频率，引导护士将注意力转移至其肢体各处，并依次由脚趾至头顶；引导护士全身心投入，并对每个部位的感觉进行体会；若护士出现无法平静的现象，则指导其进行频率较快的深呼吸，直至护士能够平静，并逐步被带入干预节奏；在深呼吸的同时，引导护士回忆某些烦恼，并在侧面对其进行心理暗示，使护士的呼吸节奏逐渐平缓，渐渐暂忘烦恼，保持相对平静。

1.3.6.2正念呼吸〔11〕指导护士闭目，并以意念对自身进行扫描，同时感受自身所具有的不适感，并逐渐接受该感觉；引导护士对呼吸进行感知，即吸入的空气由鼻道进入胸腔，并于肺部进行短暂停留，后呼出体外；引导护士缓缓加深呼吸，并在侧面向其暗示深呼吸能够将自身所具有的不适感排除体外。

1.3.6.3正念冥想〔12〕在相对安静的环境下，引导护士放松，并感受脑海中出现的念头、冲动、情绪等由产生至消失的过程；观察其心理变化情况，以客观接受且不排斥的方式对其进行心理暗示；若护士出现相对消极情绪，则引导其对此作出客观合理的反应。

1.3.6.4伸展活动 指导护士在训练室进行肢体及头部的伸展训练，即结合节奏明显的音乐，指导护士进行手臂、腿部的伸展，并适当进行头部的伸展；在练习过程中应引导其尽可能放松身心。

1.4 评价指标

1.4.1自我效能感 应用一般自我效能感量表(GSES)〔13〕对护士的自我效能感进行评价，该量表对自身面对环境中的挑战是否能够采取适应性行为的知觉或信念予以调查，共包含10个条目，每个条目以“极不符合”“不符合”“符合”及“极符合”进行评价，其中极不符合记为0分，不符合记为1分，符合记为2分，极符合记为3分，总分为0～30分，护士得分越高，其自我效能感越好；记录并对比干预前后护士的GSES评分。

1.4.2职业压力 应用中国护士职业压力源量表及压力反应量表(PSS)〔14〕对护士的职业压力进行评价，其中中国护士职业压力源量表包含5个方面，共计35个条目，评分方式为4级评分法，总分为35～140分，护士得分越高，其职业压力越大；PSS则包含生理、心理及行为反应3个方面，共计17个条目，总分为0～20分，护士得分越高，其压力反应越明显；记录并对比干预前后护士的中国护士职业压力源量表及PSS评分。

1.4.3护理质量 应用《基础护理服务工作规范》及《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》中对于护理质量的相关说明内容，结合护士工作实际情况，对护士护理质量进行评价，即针对服务态度、护理技能操作、心理护理、护理文书、健康宣传、健康教育、安全管理、环境护理等8个方面进行评价，总分为0～100分，护士得分越高，其护理质量越好；记录并对比干预前后护士的护理质量情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 自我效能感

在接受正念减压法管理模式干预后，护士的GSES评分(26.53±3.49)分显著高于干预前的(20.13±3.26)分(t=9.173，P<0.05)。

2.2 职业压力

在接受正念减压法管理模式干预后，护士的中国护士职业压力源量表及PSS评分均显著低于干预前(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后护士职业压力对比(n=39)，(分，

2.3 护理质量

在接受正念减压法管理模式干预后，护士的护理质量评分显著高于干预前(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后护士护理质量对比(n=39)，(分，

3 讨论

伴随手术室长期高压工作下，手术室护士承受常人难以承受的职业压力，而结合个体间抗压能力的差异，致使护士出现倦怠心理，进而影响其日常工作，降低护理质量，故针对手术室护士进行减压干预显得尤为必要。传统的管理模式仅针对护士进行宣教，无法有效改善护士因工作所出现的负面情绪。而正念减压法以集中注意力的方式，对护士进行感知体验，且不加以任何判断，由此能够有效增强护士对于工作的注意力，使其不受外界相关因素影响。不仅如此，正念减压法还能够促进护士表达负面情绪，并引导其互相倾诉、疏导，将负面情绪进行调节〔15〕。

本次研究表明，护士在接受干预后自我效能感方面具有明显提升，即提示在该管理模式下，护士对于工作目标及努力方向重新明确，并产生更加积极的理念，结合自身预期目标完善相关护理工作，由此，干预后护士自我效能感得以提升。在该管理模式下，结合集体的心理授课能够有效帮助护士明确认知其心理问题，并正视自身所具有的心理异常状况，为后续的减压工作奠定基础；且结合伸展运动、正念呼吸及冥想等措施，能够有效放松护士的全身肌肉，帮助其达到心神统一的境界，同时适时融入正念干预，能够养成抗压能力，故干预后护士的职业压力情况得到明显缓解。护士接受干预后，其对于手术室患者的护理质量得到明显提升，由此提示在该管理模式下，护士提升了对于技术及知识的学习热情，并逐步形成了对于患者的相关判断能力，其工作内容得到医师及患者的肯定，护士的内心得到较好满足。

综上所述，应用基于正念减压法管理模式针对干预手术室护士，能够有效提升其自我效能感，缓解其职业压力，改善其护理质量。

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