陈阳 郑凤春
【摘 要】 文章从资产管理能力、资产保障水平、资产运行效率、资产管理效果、资产持续发展、满意度评价六个方面构建公立医院国有资产管理绩效评价指标体系，运用层次分析法确定指标权重，并运用模糊综合评价法对SJ医院国有资产管理水平进行实证分析。结果表明，SJ医院通过开展国有资产管理绩效评价，在提高资产使用效率，降低医院运营成本，提升医疗服务质量等方面取得了显着成效。文章结论对于健全公立医院国有资产管理绩效考核评价指标体系，探索全方位国有资产管理绩效考评格局具有重要意义。
【关键词】 公立医院； 国有资产管理； 绩效评价； 层析分析法； 模糊综合评价法
【中图分类号】 F232 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2024）01-0064-09
一、引言
2021年2月，国务院发布《行政事业性国有资产管理条例》（以下简称《条例》），将我国行政事业性国有资产纳入法治轨道，标志着政府对行政事业单位国有资产的监管越来越严格，对行政事业单位国有资产管理提出了更高的要求。《条例》中明确要求，“各部门及其所属单位应当按照国家规定建立国有资产绩效管理制度，建立健全绩效指标和标准，有序开展国有资产绩效管理工作。”《国务院关于2022年度国有资产管理情况的综合报告》指出，2022年，全国行政事业性国有资产总额59.8万亿元，其中事业单位资产总额38.2万亿元[1]。根据《中国卫生健康统计年鉴（2022）》显示，2021年，中国政府办公立医院总资产约为42.46千亿元，约占事业单位资产总额的12%。公立医院国有资产是党和国家卫生健康事业发展的物质基础和重要保障。因此，加强公立医院国有资产绩效管理，提升公立医院国有资产管理水平是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，贯彻落实党的二十大关于全面贯彻新发展理念、加快构建新发展格局、着力推动高质量发展的重要举措。
二、公立医院国有资产管理绩效评价主体
公立医院国有资产管理绩效评价是一个多主体共同参与的多层次评价体系。评价主体包括财政部门、主管部门、公立医院、社会公众和第三方独立主体。（1）财政部门是国家负责公立医院国有资产管理的上级行政部门，对公立医院国有资产实行综合管理。财政部门在公立医院国有资产管理绩效评价中起主导和宏观管理作用。财政部门是公立医院国有资产管理绩效评价工作的规则制定者、业务指导者和组织实施者。（2）卫健委是公立医院的行政主管部门，负责对公立医院的国有资产实施监督管理。卫健委通过对公立医院实施国有资产管理绩效评价，可以为财政部门提供借鉴参考。卫健委既可以按照财政部门要求对公立医院实施国有资产管理绩效评价，也可以根据工作需要自行开展。（3）公立医院作为国有资产的直接占有、使用主体，其对国有资产的使用情况和利用效率对公立医院国有资产管理水平起着决定性的作用。因此，公立医院开展国有资产管理绩效评价也是其内部管理的需要，对于加强公立医院国有资产管理体系建设，提升国有资产管理水平具有重要意义。（4）公立医院占有、使用国有资产的根本目的是为患者提供更好的医疗服务。公立医院国有资产管理水平提高的最终受益者是患者。患者参与公立医院国有资产管理绩效评价可以通过患者满意度调查的方式，一方面反映患者的真正需求，另一方面又体现了公立医院国有资产的社会属性。（5）为了提高公立医院国有资产管理绩效评价的专业化水平，公立医院可以根据自身需要聘请会计师事务所、资产评估机构、独立的审计机构等第三方独立主体参与国有资产管理绩效评价工作，起到监督和约束的作用。
三、公立医院国有资产管理绩效评价指标确定原则
评价指标是对公立医院进行国有资产管理绩效评价的主要依据，指标的选取是公立医院国有资产管理绩效评价的关键。在构建公立医院国有资产管理绩效评价指标体系时，要求指标必须科学客观、公平合理、易于获取、可操作性强。因此，公立医院国有资产管理绩效评价指标应按照以下原则确立：（1）客观性与相关性。客观性原则是指指标的设置和选取必须真实客观地反映公立医院国有资产管理水平；相关性原则是指评价指标是能真正反映影响公立医院国有资产管理水平的主要因素。（2）可得性与可比性。指标的原始数据必须能够较为容易地从公立医院预决算数据、财务报表、资产年报、资产明细账或其他工作台账中准确获得；可比性原则既包括不同医院之间的横向可比性，也包括同一医院不同时间维度的纵向可比性。（3）全面性与系统性。在构建公立医院国有资产管理绩效评价指标体系时应当充分考虑各方面的影响因素，从不同层次、不同角度选择合适的评价指标，构建一个能够全面反映公立医院资产管理绩效水平的评价指标体系。（4）可操作性与科学性。可操作性是指评价指标概念要清晰，指标计算公式要科学合理，指标数据的收集和分析结果评价要具有可操作性；科学性原则是指评价指标必须拥有科学、精确的内涵和外延，体现评价指标体系设计的准确性，绩效评价结果的合理性。（5）定性与定量相结合。公立医院国有资产管理绩效评价是一个复杂的系统工程，绩效评价要遵循定性分析和定量考核相结合的原则，指标的选取既包括定量指标，也包括定性指标，从而保证评价结果的全面客观、科学合理。（6）静态与动态相结合。公立医院国有资产具有明显的动态特征，只从静态考虑是不全面的。为保证公立医院国有资产绩效评价方法的科学性和结果的实用性，其指标体系也需要随着经济环境、政策依据、医院发展的变化而不断改进、不断发展。
四、构建公立医院国有资产管理绩效评价指标体系
在参考行政事业单位国有资产管理绩效评价指标体系的研究文献及系统总结实践经验基础上，结合医疗行业特点和医院专家提供的专业意见，依据公立医院国有资产管理绩效评价指标体系的确定原则，从资产管理能力、资产保障水平、资产运行效率、资产管理效果、资产持续发展、满意度评价六个方面构建公立医院国有资产管理绩效评价指标体系[2-12]，如表1所示。
五、公立医院国有资产管理绩效评价指标权重
“指标权重”反映的是指标在指标体系中重要程度的数值描述。指标权重设置的大小直接取决于该指标对指标体系的影响大小。针对公立医院国有资产管理绩效评价的特点，本文采用层次分析法确定指标权重，使得指标权重的设置更加科学合理。
层次分析法是将一个复杂的多目标决策问题按照目标层、准则层和方案层的顺序分解为不同的层次结构，然后用求解判断矩阵特征向量的方法，求得每一层次的元素对上一层次元素的重要程度的过程[13]。
（一）构建层次结构模型
依据已构建的指标体系设置层次结构模型，将指标体系分为4层。第一层是目标层，指的是公立医院国有资产管理绩效评价；第二层是准则层，包含6个一级指标，分别是资产管理能力、资产保障水平、资产运行效率、资产管理效果、资产持续发展、满意度评价；第三层是方案层，包含14个二级指标；第四层是指标层，包含44个三级指标。
（二）构造判断矩阵
在确定的层次结构模型中，运用专家意见法（Delphi法）判定同一层次内指标的重要程度，评定等级的判定要结合一定的标度方法，本研究采用T.L.Saaty提出的1—9标度方法。
结合上述标度方法，将判定结果量化，构造判断矩阵，见表2。
（三）计算权重系数
计算权重系数常用的方法有幂法、和法、根法，本文采用“幂法”。其具体步骤为：
（四）层次单排序及一致性检验
特征向量W的元素即为同一层次元素对于上一层次元素相对重要程度的排序权值，这一过程称为层次单排序。另外，还需要进行一致性检验，所谓一致性检验是指对成对比较矩阵确定不一致的允许范围。当判断矩阵元素满足aik×akj=aij关系时，具有完全一致性。此时，由于人们主观判断的差异性，判断矩阵完全一致不太可能，但允许存在一定的偏差范围，是可以接受的。一致性检验的步骤如下：
首先，选用判断矩阵最大特征值进行检验，最大特征值λmax的计算公式为：
其中：A为判断矩阵，W为特征向量，（AW）i为向量AW的第i个元素。
其次，求出该判断矩阵的一致性指标CI，其计算公式为：
最后，当n<3时，此时判断矩阵的一致性良好；当n≥３时，需要计算判断矩阵的一致性比率CR，其计算公式为：
其中，RI为平均随机一致性指标，其数值表见表3。
当CR<0.1，认为判断矩阵的不一致程度在接受范围内，通过一致性检验，可用其特征向量作为指标权重，否则需要重新构造判断矩阵，直至满足一致性检验。
采取问卷调查的方式，邀请公立医院财务管理和资产管理方面的专家进行打分，运用yaahp软件计算得到公立医院国有资产管理绩效评价的指标权重，且均通过一致性检验，满足一致性要求，如表4所示。
同理，可以得到资产管理能力、资产保障水平、资产运行效率、资产管理效果、资产持续发展和满意度评价的指标权重，且均通过一致性检验，满足一致性要求，详见表5—表10。
以上运用层次分析法得到了一级指标和二级指标的指标权重，结合前文给出的各评价指标，对于三级指标则采用等权重设计，通过汇总各级权重并对各指标的组合权重值进行测算，得到公立医院资产管理绩效评价指标权重。
六、SJ医院国有资产管理绩效评价实证分析
模糊综合评价法是根据模糊数学的理论和方法对定性问题进行定量评价的综合评价方法。模糊综合评价法利用隶属度来确定评价指标的模糊界限。由于评价对象的层次性、评价指标的多样性、评价标准的模糊性、影响因素的复杂性，使得人们难以用绝对的“非此即彼”来准确地描述客观现实，模糊综合评价法把社会经济现象中所出现的“亦此亦彼”的中间过渡状态运用模糊思想进行描述，并采取多因素的综合评价。该方法能较好地解决模糊的、难以量化的问题，能够对受到多种因素影响的对象做出一个总体的评价[14]。
模糊综合评价法的具体步骤如下：
1.建立评价因素论域U。公立医院国有资产管理绩效评价论域U=（U1，U2，U3，U4，U5，U6），其中：U1—U6为一级评价指标，即U1：资产管理能力；U2：资产保障水平；U3：资产运行效率；U4：资产管理效果；U5：资产持续发展；U6：满意度评价。
2.确定各评价项目的权重向量W。W=（W1，W2，W3，W4，W5，W6）。根据前文，可得各评价指标的组合权重Wi：
3.建立评语等级论域V。V=（V1，V2，V3，V4），其中V1：优秀；V2：良好；V3：一般；V4：较差。对各评语等级赋值如下：V1=100；V2=75；V3=50；V4=25。
4.对各评价因素进行评判。采用问卷调查法，邀请50位专家按照等级评分标准对SJ医院国有资产管理水平的各项评价指标进行打分，每个等级专家的数量占全体专家的比例即为该评语等级的隶属度。根据前文，具体评价结果见表11。
5.建立模糊关系矩阵。以一级指标为例，把各单因素评判向量结合起来，得到模糊关系矩阵Ri：
6.综合评判运算。用各单因素的模糊关系矩阵乘以该评价指标的组合权重得到一级评价指标Ui的单因素模糊评价向量Bi=Wi×Ri：
B1=W1×R1=（0.1016，0.0283，0.0171，
0.0019）
B2=W2×R2=（0.0543，0.0208，0.0065，0）
B3=W3×R3=（0.1771，0.0703，0.0181，0.0036）
B4=W4×R4=（0.1773，0.0708，0.0178，0.0011）
B5=W5×R5=（0.0515，0.0221，0.0074，0.0008）
B6=W6×R6=（0.6773，0.2443，0.0718，0.0033）
对最终模糊综合评价结果进行归一化处理可得：
B=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）。
7.求得模糊综合评价值Y。公立医院国有资产管理绩效评价综合得分可以用模糊综合评价结果归一化后的评价向量与评语等级向量相乘，即Y=B×VT。结合上面的计算结果，可求得SJ医院国有资产管理绩效评价综合得分Y=B×VT=（0.6687，0.2475，0.0733，0.0073）×（100，75，50，25）T=89.28。
根据SJ医院国有资产管理绩效评价综合得分可知，SJ医院国有资产管理水平处于优秀与良好之间，与医院实际情况基本相符，充分证明了模糊综合评价方法的有效性。
七、SJ医院开展国有资产管理绩效评价应用成效
SJ医院通过构建国有资产管理绩效评价指标体系，对医院国有资产实施绩效评价，结合自身存在的问题，采取了一系列改进措施，在提高资产使用效率，降低医院运营成本，提升医疗服务质量等方面取得了显着成效。
（一）提高资产使用效率
SJ医院通过建立国有资产信息管理平台，实现了对国有资产全生命周期的动态管理。通过积极推进资产共享共用机制，提高长期闲置、低效运转资产的使用效率，避免了国有资产的闲置和浪费，固定资产利用率达到86.15%，较上年度提升了2.38个百分点。
（二）降低医院运营成本
SJ医院通过对医疗设备进行成本效益分析，为合理制定医疗设备采购预算提供有效数据支撑。通过加强资产维护、保养和更新等管理措施，有效延长资产的使用寿命，减少维修和更换成本，降低资产运营成本，节省资产采购、运营成本450余万元。
（三）提升医疗服务质量
SJ医院通过加强对医疗设备的管理和维护，确保医疗设备的正常运行，提高了医院服务质量和诊疗效果，提升了患者满意度，患者满意度达到90.13%，较上年度提升了2.12个百分点。
八、公立医院提高国有资产管理水平的对策建议
（一）建立公立医院国有资产管理绩效考评机制
公立医院国有资产管理绩效评价应遵循“3E”原则，即经济性（Economy）、效率性（Efficiency）和效益性（Effectiveness）。为提高公立医院国有资产管理水平和使用效率，确保国有资产保值增值，公立医院应建立国有资产管理绩效考评机制。首先要明确国有资产管理绩效考核主体与评价对象，其次要设定国有资产管理绩效考核标准与评价原则，再次要确定国有资产管理绩效考核程序与评价方法，最后要建立国有资产管理绩效评价指标体系并组织实施。
（二）建立公立医院国有资产管理绩效问责机制
为了充分调动公立医院国有资产管理的积极性与主动性，应当建立公立医院国有资产管理绩效问责机制[15]。只有将公立医院国有资产管理与奖惩制度相结合，才能真正激发公立医院国有资产绩效管理的内在动力。公立医院预算管理可以与科室国有资产管理水平挂钩，对于国有资产绩效管理好的科室优先配置资产，对于国有资产管理较好的科室或个人授予“资产管理先进集体”或“资产管理先进个人”称号，并给予适当的绩效奖励，对于国有资产管理较差的科室或个人要追究相应责任并定期整改。
（三）建立公立医院国有资产管理绩效监督机制
建立公立医院国有资产管理绩效监督机制，有利于加强公立医院资产管理能力、提高资产运行效率。应当建立内部、外部相结合的全方位的监督机制。其中，内部监督是指公立医院内部的财务部门、资产管理部门、审计部门和纪委监督部门，从自身职责出发，对医院资产进行监督管理。外部监督主要是指财政部门、主管部门及外部审计部门对公立医院国有资产进行监督管理。
（四）建立公立医院国有资产管理绩效披露机制
对公立医院国有资产管理绩效评价信息进行披露，有助于发挥国有资产管理绩效评价的公信力和约束力。公立医院国有资产管理绩效评价信息应当定期向上级部门和社会公众公开，以便相关部门和社会公众了解公立医院国有资产的管理效果和使用效益，确保国有资产保值增值。
（五）建立公立医院国有资产管理信息平台
公立医院应当建立国有资产管理信息平台，其中包含国有资产管理绩效评价功能模块，为公立医院开展国有资产管理绩效评价提供数据支持[16]。国有资产管理信息平台通过与OA、BIM、HIS、EMR、PACS等系统实现业务融合与数据共享，达到不同系统间的互联互通，通过同质化管理形成一个有机整体。在智慧医院背景下，以信息技术为支撑提升资产效能，优化资源配置，推动资产共享共用，实现公立医院国有资产管理的可视化、精细化、智能化，推动公立医院精细化运营与智慧化管理。
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