王卉，熊娜，张翠翠

驻马店市中心医院介入手术室，河南驻马店 463000

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，可由肝硬化、乙型肝炎病毒、化学致癌物质等诱发，好发于40 岁以上中老年人群[1]。原发性肝癌临床表现为恶心、疼痛等，严重影响患者的生活质量。早期原发性肝癌多无特异性症状，多数患者确诊时已处于晚期，严重威胁患者的生命健康[2]。目前临床主要采用经导管动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌，尤其是三维数字减影血管造影引导下经导管动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌，可有效阻断肿瘤细胞血供，集中杀灭肿瘤细胞，疗效显着。但由于患者缺乏对疾病、手术相关知识的了解，多存在一定的抵制情绪[3]。全面整体化干预以患者为中心，对其身心进行全面照顾，可最大限度地缓解患者的疼痛程度，有助于缩短康复时间[4]。基于此，本研究探讨全面整体化干预在原发性肝癌患者三维数字减影血管造影引导下经导管动脉栓塞化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年12月驻马店市中心医院收治的原发性肝癌患者。纳入标准：①经病理学检查确诊为原发性肝癌；②术前未接受化疗、放疗或其他治疗；③病历资料完整；④无免疫缺陷及精神障碍。排除标准：①介入治疗失败；②伴全身感染性疾病；③伴严重黄疸、大量腹腔积液；④严重交流、意识障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入106 例原发性肝癌患者，依据干预方案的不同分为对照组（n=52）和观察组（n=54），对照组患者给予常规干预，观察组患者给予全面整体化干预。对照组中，男28 例，女24 例；年龄31～80 岁，平均（54.52±5.21）岁；病程0.6～7.0年，平均（3.48±0.62）年；病理类型：梁索型31 例，假腺管型12 例，实体型7例，纤维硬化型2例；临床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12 例。观察组中，男28 例，女26 例；年龄31～80 岁，平均（54.52±5.21）岁；病程0.6～6.0年，平均（3.21±0.53）年；病理类型：梁索型29例，假腺管型14例，实体型8例，纤维硬化型3例；临床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例。两组患者性别、年龄、病程、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗及干预方法

两组患者均给予三维数字减影血管造影引导下经导管动脉栓塞化疗，且均由同一组手术医师操作。对照组患者给予常规护理干预，包括病情观察、用药指导等。观察组患者给予全面整体化干预，具体包括以下3 个方面：①术前，医护人员向患者宣讲关于原发性肝癌及介入治疗的相关知识，根据其自身情况进行心理和健康指导，尽量缓解患者围手术期的负性情绪，并与患者建立良好的医患关系，使其积极配合治疗。此外，患者治疗前，需在医师的指导下进行身体检查及过敏测试。准备好术中需用的相关器械药品，术前指导患者禁食4 h。②术中，医护人员配合医师完成介入治疗，并密切监测患者的各项生命体征，术中各种情况需及时处理。③术后，医护人员可采用放松疗法缓解患者的术后疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物镇痛；密切关注患者围手术期出现的不同程度的并发症，并及时对症处理；术后根据患者自身的生理、饮食特点，制订合理且健康的饮食方案；帮助患者增强机体抵抗力、免疫功能。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 心理状态 干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[5]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]评估两组患者的心理状态，HAMA 量表共14 个条目，HAMD 量表共17 个条目，每个条目评分0～4 分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.2 睡眠质量 干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]评估两组患者的睡眠质量，总分21 分，评分越高表示睡眠质量越差。

1.3.3 肝功能指标 干预前后，比较两组患者的肝功能指标，包括丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）。

1.3.4 生活质量 干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能及社会功能5 个维度，每个维度总分100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.5 并发症发生情况 比较两组患者的并发症发生情况，包括肿瘤破裂、消化道出血、穿刺点出血、尿潴留、腹痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态和睡眠质量的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表评分均低于本组干预前，且观察组患者HAMA、HAMD及PSQI 量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

2.2 肝功能指标的比较

干预前，两组患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于本组干预前，且观察组患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者肝功能指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为9.26%（5/54），低于对照组患者的26.92%（14/52），差异有统计学意义（χ2=5.618，P=0.018）（表4）。两组患者的并发症均经止痛、止血等对症处理后好转或痊愈。

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

原发性肝癌起病较为隐匿，临床手术治疗的切除率低于20%[9]。三维数字减影血管造影引导下经导管动脉栓塞化疗是目前临床治疗原发性肝癌的常用手段，具有手术视野清晰、周围组织损伤小等优势，但由于患者缺乏对疾病、手术的了解，多数患者存在恐惧、不安等复杂心理，易导致系统功能失调，术中应激反应较高，增加手术风险，不利于顺利完成手术。同时经导管动脉栓塞化疗虽可有效杀灭肿瘤细胞，但术后并发症发生风险较高，部分患者难以接受，使其临床应用受到影响[10]。肝癌经导管动脉栓塞化疗同时辅以良好的护理干预，可一定程度上减轻患者痛苦，降低术后并发症发生风险，更有助于患者康复。

围手术期指患者进入病房至术后痊愈出院整个时期，患者在围手术期的不同时期会出现不同的生命体征，也会随疾病进程变化[11]。外科医学对围手术期的重视可有效提高患者手术治疗疗效、整体安全性。刘翠和赵艳[12]研究发现，术前做好充分准备，正确评估患者生理与心理状况，术中、术后进行合理适宜的综合干预，可有效提高整体疗效，预防并发症的发生，促进患者康复。本研究结果显示，干预后，两组患者HAMA、HAMD、PSQI、EORTC QLQ-C30 量表评分及肝功能指标均有所改善，且观察组改善效果更佳，与上述报道相符。提示原发性肝癌患者围手术期给予全面整体化干预可有效改善患者的不良情绪及肝功能，提高生活质量。

肿瘤是较为严重的一种应激源，给患者及家属心理造成一定压力，容易使患者产生一系列不良情绪[13]。Divan 等[14]研究指出，肿瘤患者焦虑症状与睡眠质量密切相关。多数肝脏肿瘤患者常伴有失眠、倦怠症状。李瑛等[15]研究显示，睡眠质量差的肝癌患者会表现为焦虑、精力不足等，从而导致睡眠质量更差，形成恶性循环。本研究结果显示，围手术期对患者进行全面整体化干预可有效提高患者的睡眠质量。这可能是由于有效的干预措施改善了患者的负性情绪，从而缓解焦虑、紧张等不安心理，从而提高睡眠质量[16]。介入治疗后，肝癌患者易出现消化道出血、尿潴留等并发症。本研究显示，干预后，观察组患者的并发症总发生率为9.26%，低于对照组患者的26.92%，与吕晓菲和申雯[17]报道相符。表明全面整体化干预应用于原发性肝癌介入治疗中可降低并发症发生风险。这可能是因为全面整体化干预后，患者基本对疾病及治疗方案有了基本的认知，围手术期为避免出现并发症会自发采取保护措施，纠正不良习惯。

综上所述，三维数字减影血管造影引导下经导管动脉栓塞化疗期间给予全面整体化干预，可有效改善患者负性情绪、肝功能指标，提高生活质量，降低并发症发生风险。