胡志会，韩宏艳，韩秀娟，王志茹，王翠华
(唐山市玉田县医院外科监护室，河北唐山 064100)
外科监护室收治的患者多病情危重，需进行24 h动态生命监测，但对患者的监测除床旁24 h心电监测、血流动力学监测外，其他监测都需要人工监测[1]。然而，由于护士工作量较大，在对患者进行监护的同时还要进行其他护理操作，往往会因监护不及时，影响救治时机及效果，从而引起医疗纠纷的发生，导致医务人员及医院形象下降。跨越楼层式中央监护站是新型的动态监护患者生命体征的方法，监护站工作人员24 h不间断值班，能够及时发现生命体征异常，使患者得到及时救治[2]。本研究对本院肝胆胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心脏外科护士采用跨越楼层式中央监护站前后的工作情况进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1-12月本院未采用跨越楼层式中央监护站，2015年1-12月本院采用跨越楼层式中央监护站。本院外科楼肝胆胰外科、泌尿外科、乳腺外科、心脏外科4个科室，能够独立看护患者的责任护士共62名，其中男10名，女52名，年龄23～43岁，平均(30.55±4.17)岁；其中学历为本科20名，大专42名。对采用跨越楼层式中央监护站前、后该组护理人员护理的1 156例患者进行对照分析，其中采用跨越楼层式中央监护站前的654例住院患者纳入对照组，采用跨越楼层式中央监护站后的702例住院患者纳入试验组，2组患者基础资料见表1，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准后实施。
表1 2组患者基础资料比较
1.2方法 2014年1-12月采用跨越楼层式中央监护站前对所有患者均采用传统的监护方法。2015年1-12月采用跨越楼层式中央监护站对所有患者进行监护，本院建有14层外科楼，中央监护站设在10层，负责本楼15个科室475张床位的多参数监护任务。本研究所选取的4个科室，分别在7、8、11、13层，由科室医生下达监护医嘱，电话通知监护室，监护室护士调试好床旁监护仪后到病房进行监护，将各项生命体征信息告知医师。返回监护室，将患者信息上传至电脑，打印监护报告，24 h全程监护患者，每小时记录监护信息，如有异常及时通知科室。
1.3观察指标
1.3.1护士工作量 采用邵爱仙等[3]制订的根据患者日常生活自理能力(ADL)分级计算护士护理工作量标准，对护士的工作量进行计算；ADL采用Barthel指数评定，可分为4个等级。Ⅰ级为60～100分；Ⅱ级为40～<60分；Ⅲ级为20～<40分；Ⅳ级为<20分。其评价指标主要为ADL不同级别患者护士直接护理操作时间及间接护理操作时间。
1.3.2不良事件 按照美国国家癌症研究所(NCI)不良反应分级标准(V4.0)进行评价[4-5]。
1.3.3医疗纠纷 记录采用跨越楼层式中央监护站前后医疗纠纷发生情况。
1.3.4护理质量 采用自行设计的护理质量调查问卷，本问卷共包括文件管理、无菌操作、护士专业知识、临床专业护理、健康教育5方面内容，每项内容下设计5个问题，每个问题3个答案，分别记为1～3分，总分均为15分，得分越高，说明护理质量越好。
1.3.5患者满意度 采用冯志英等[6]研制的《住院患者护理工作满意度量表》对患者的护理满意度进行评价，该量表的信度(Cronbach′s α系数)为0.86，经专家认可其效度较好；该问卷共有20个条目，总分100分，其中≥90分为非常满意；70～<90分为满意；60～<70分为较满意；<60分为不满意。总体满意度=(非常满意+满意+较满意)/总例数×100%。
2 结 果
2.1护士工作量分析 对照组654例患者，经ADL分级显示，Ⅰ级395例，Ⅱ级225例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例；试验组702例患者经ADL分级显示，Ⅰ级432例，Ⅱ级234例，Ⅲ级30例，Ⅳ级6例；2组患者ADL分级差异无统计学意义(Z=0.362，P>0.05)。通过对护士护理操作时间分析，结果显示，对照组直接护理、间接护理操作所用时间均明显多于试验组(P<0.05)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2不良事件及医疗纠纷比较 采用跨越楼层式中央监护站后，试验组不良事件及医疗纠纷发生率分别为2.71%(19例)、1.71%(12例)，明显低于对照组的6.88%(45例)、3.21%(21例)，差异有统计学意义(χ2=5.031、8.326，P<0.05)。
表2 2组患者人均护理操作时间比较
表3 采用跨越楼层式中央监护站前后护理质量比较分)
2.3护理质量分析 应用跨越楼层式中央监护站后，护士在文件管理、无菌操作、护士专业知识、临床专业护理、健康教育的得分均高于未采用跨越楼层式中央监护站时，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.42组患者对护士满意度分析 试验组的总体满意度为96.15%，对照组总体满意度为72.94%，差异有统计学意义(χ2=7.925，P<0.05)，见表4。
表4 患者对护士满意度分析[n(%)]
3 讨 论
外科监护室患者多需要进行24 h的动态监测，然而受我国医疗资源有限，患者多、护理人员缺乏、护理工作量大等因素影响，致使以医务人员为主的24 h动态生命体征监测效果受到限制，往往易导致监测不及时，未能及时发现患者的异常情况，从而导致患者出现并发症、残疾，甚至死亡等严重情况，大大增加了医疗纠纷的发生率，也影响了患者的救治效果[7-8]。近年来，随着人们健康意识的不断提升，对于护理要求也越来越高，使临床护理人员的工作内容及工作方式均在不断地发生变化，护理工作在医疗卫生行业中的作用不断提升，护理辅助工具日益增多，护理工作日益规范化。以往床旁监护仪大多为护理人员定时或间断进行床旁查看、记录，这不仅加重了护理人员的工作负担，还埋下了医疗安全隐患。
跨越楼层式中心监护站能24 h不间断对患者生命体征进行全程监护，不仅传输文字信息和图像信息，还能记忆患者各项信息，及时打印心电图及各项生命体征，并且通过局域网传输回科室的每台电脑，临床科室医护人员能随时查看记录，有利于及时发现患者的异常情况，并及时处理，从而大大改善患者预后，同时也能够减少临床护理工作量及医患安全隐患[9-10]。跨越楼层式中心监护站的应用能够弥补传统监护方式的不足，避免患者错失最佳的抢救、治疗时机，使医疗隐患大大降低。
本研究结果显示，采用跨越楼层式中央监护站后，试验组直接护理、间接护理操作所用时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明应用跨越楼层式中央监护站后可有效减轻护士工作量，提高工作效率。且采用跨越楼层式中央监护站后，试验组不良事件及医疗纠纷发生率明显低于对照组，护理质量各项评分高于对照组，试验组的总体满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明跨越楼层式中央监护站的建立，能够降低不良事件及医疗纠纷的发生，改善患者预后，提高患者的满意度。这主要是由于跨越楼层式中央监护站工作人员24 h不间断值班，只需在工作站监测患者各项生命体征并及时记录。发现生命体征异常可以第一时间通知相关科室值班人员，便于值班人员第一时间了解患者病情变化，采取有效的治疗措施，使患者得到及时救治，大大节省了护理人力资源，有效减少了临床护士的日常工作量，同时降低了并发症、致残及致死率的发生，提高患者满意度[11]。
综上所述，跨越楼层式中央监护站能够减少护理工作量，提高工作效率，改善患者预后，降低医疗纠纷的发生，值得推广和应用。
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