郭 敏
（内蒙古自治区巴彦淖尔市医院神经二科，内蒙古巴彦淖尔 015000）
脑卒中是指发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，且持续时间超过24 h或引起死亡的临床症候群，包括脑梗死、脑出血等[1]，由于医疗水平提高等各种原因，脑卒中患者的死亡率明显下降，但是多留有不同程度的伤残，急性中风后约1/3患有伤残，约有40%患者日常生活中需要一项或多项帮助[2]，需要长期康复锻炼，现有的康复医疗机构远远不能满足患者的需要，且耗资大，家庭是卒中患者的主要康复场所，家属是其主要照顾者，在疾病知识、基础护理知识、安全、康复训练知识等方面，给予必要指导，促进患者康复、预防继发性疾病，最大限度地保存和恢复肢体功能起了决定性的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
2007~2008年在我院诊治过的脑卒中患者20例，其中，脑出血4例，多发脑梗死8例，大面积梗死8例，经积极治疗，病情平稳，但留有不同程度的残疾、偏瘫、吞咽困难，二便失禁，需要回家继续康复锻炼。
1.2 方法
采用家访诊、电话随访、定期来院咨询方法，从患者的心理护理、家属安全、生活自理能力、饮食、肢体、功能的锻炼给予家庭护理者指导与干预。
1.3 干预措施
1.3.1 提供规范的治疗护理方案
建立患者治疗护理档案，包括病情、年龄、性别、体重、联系方式等家庭成员，家庭环境等，结合患者的心理状态及病情恢复程度，在医生的指导下制订护理方案，每2~4周访谈一次，设专职护士负责。
1.3.2 心理护理
脑卒中后遗症的患者，心理情绪障碍是伴随肢体功能障碍同时出现的[3-4]。家庭访诊时，护士耐心地对脑卒中患者及家庭照顾者讲解脑卒中的康复知识和照顾技巧，多与患者交流沟通，多用肢体语言与患者进行交流[5]。根据患者不同的心理状态，采用安慰鼓励、暗示等方法对其进行护理，培养患者对自身疾病的承受能力，用理解宽容、诚恳的态度，尽量满足生理需要，对长期照顾者，既教给护理技巧，又要安慰鼓励照顾者，减轻心理压力。
1.3.3 家居安全护理
1.3.3.1 预防误吸 吞咽困难患者，选择合适食物，避免汤类及干硬食物，将食物调成糊状，进食速度适度，进食后保持坐位或半卧位30 min以上，伴咳嗽，多痰喘息患者，进食前鼓励患者充分咳痰，避免进食中咳嗽，进食后，禁止有刺激咽部的动作，不能进食者及早鼻饲，鼻饲者教给鼻饲技能。
1.3.3.2 有效地预防坠床、跌倒、走失 ①地面防滑，无障碍物。②床铺高度合适，夜间加床档，防坠床。③患者下床或外出时以防走失、跌倒。
1.3.3.3 起床 开始时家属协助，逐渐训练自行起床。
1.3.3.4 洗脸 开始用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐渐用健手协助患手。
1.3.3.5 更衣 穿衣时先穿患侧，后健侧，脱衣时先健侧后患侧。
1.3.3.6 进食 能自己进食，就不要别人喂，吞咽困难者鼻饲，注意呛咳及反流，避免误吸。
1.3.3.7 排便训练 二便失禁时，观察失禁的频率及规律，帮助患者形成良好的习惯，从而协助排尿或者是改善环境，进行皮肤会阴护理，保持清洁、干燥。
1.4 饮食
保证患者的膳食平衡，多给予一些防止脑血管病的饮食，如芦笋、红薯、卷心菜、芹菜、大蒜等，宜多样摄取，各种蔬菜、水果、糙米全谷类及豆类，预防便秘稳定血糖，降低胆固醇，烹调方法，多选用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖。禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油高胆固醇食物，选择脂肪较少的鱼肉，去皮鸡肉，食物多样化，保证患者营养及饮食规律。
1.5 致残的康复
1.5.1 肢体功能的康复
指导照顾者功能位的摆放，被动肢体活动，活动的顺序为大关节、小关节，稍能活动的患者在他人搀扶下，坐在椅凳上做提腿、伸膝、扶物站立等活动，做扶物站立，身体左右移动，原地踏步、轮流抬两腿，注意患肢负重，患侧上肢平举、抬高，主动屈伸手臂，伸屈手腕和手指，训练两手的灵活性和协调性，如梳头、穿衣、扣纽扣等，自己能行走时，做跨步态，上、下楼梯等运动，逐渐延长时间和距离。
1.5.2 吞咽困难
①指导患者皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌作左、右、前后、抬高或阻力运动，刺激眼部舌根，提高敏感性。②空吞咽训练，让患者空吞咽口水训练，把握好食物的温度、质地、体积、口味能够刺激吞咽，避免黏性干燥和难以咀嚼的食物，在摄食过程中，预防误咽、误服，如果发生，立即就医，保持口腔清洁。
2 结果
指导后患者的跌倒、患肢异常模试、压疮的发生率明显降低，生活自理能力明显提高。
3 讨论
脑卒中是危害人类健康的慢性疾病，严重影响患者的生活质量[6]，需要有人长期照顾患者，家庭是脑卒中患者的主要康复场所，所以家属对脑卒中患者的生活知识、疾病知识、基础护理知识、康复知识掌握的多少，是预防脑卒中患者的继致残，促进康复的关键，应加强脑卒中患者主要照顾者的护理指导和专业干预，提高照顾者处理问题的能力，使照顾工作有的放矢。
护士多与照顾者交流沟通、理解、关心，在实践中总结的照顾经验也很宝贵，护士可与其互相交流经验，取长补短，建立起沟通的桥梁，建立良好的护患关系，才能提高康复效果。
[1]戴红.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1998:94-98,172.
[2]张丽莹.中风的康复期和护理[J].国外医学:护理学分册,1993,3(12):116-117.
[3]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展[J].中华护理杂志,2000,3(35):178.
[4]李金枝,牛艳华,柳鲁萍.高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.
[5]张春霞.脑卒中致失语症患者的语言康复护理体会[J].中国当代医药,2009,16(13):120.
[6]蔡宏基,吴光辉,林辉,等.高血压脑出血的治疗体会[J].中国现代医生,2009,47(1):137-138.
