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我国老龄化社会已经到来，相对而言老年住院病人并发症较多，机体功能退化[1]，如记忆力、行动能力、感官能力等都相对弱化或异常[2]，疾病迁延，病情相对复杂等，在护理工作上容易出现多种安全问题[3]。本研究分析运用护理评估操作规程(SOP)后护理质量指标、病人满意度提高，不良事件发生情况降低，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自我院2013年9月—2016年12月内收治的400例老年住院病人，按时间顺序分为观察组与对照组，各200例。对照组为2013年9月—2014年12月的老年住院病人，其中男124例，女76例；年龄60岁～78岁(69.2岁±4.1岁)。观察组为2015年9月—2016年12月的老年住院病人，其中男118例，女82例；年龄60岁～81岁(69.8岁±3.7岁)；两组病人在年龄、性别等基本情况上差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 研究方法
对照组采用常规护理，观察组依据对照组的情况分析问题，设计与执行SOP，内容如下。
1.2.1 成立工作组
由护理部主任、3名老年住院病人较多科室的护士长(内科、外科、妇科)及高年资护士和低年资护士代表组成。
1.2.2 确立SOP项目清单并组织培训
由佛山科学技术学院医学院护理系教授对工作组成员进行SOP相关知识培训。
1.2.3 SOP编写
工作小组参考相关护理工作指南、规范和标准，以广东省《临床护理技术规范》[4]基础篇第2版为主要参考资料，归纳总结与SOP编写相关的内容。同时查阅文献，获取文献支持，按照“写你所做，做你所写”的原则进行编写[5]。SOP编写包括定义、制度、操作流程、质量评价和参考文献，其中操作流程是SOP主体部分，采用流程图的形式编写。基于客观操作的护理评估方法，要求在建立SOP时，对流程图的每个环节明确关键点和要点说明具体操作步骤，且必须有科学的参考依据，从而体现该SOP的信效度。护士能根据SOP中的流程图对病人进行相应的任务安排或能力测试，根据病人任务完成的情况或测试结果来评估实际能力，从而确定存在的高危风险因素，为护理措施的实施提供依据[6]。如制定误吸/窒息风险评估SOP时，流程图设计中需评估病人进食能力和吞咽能力，常规的方法是用提问的形式询问病人或家属，如“您能不能自己吃饭、夹菜？”“您喝水的时候会不会呛咳”等来了解病人的情况，这种方式容易导致评估者在总体上低估或高估病人的能力，失去评估的准确性。而基于客观操作的评估方法，要求护士为病人提供进食的种类(流质、半流质、固体等)及选择进食方式，根据病人实际情况确定进食能力。同时，根据反复唾液吞咽测试(RSST)或洼田饮水试验结果判断是否存在吞咽障碍及障碍的程度[7]。
1.2.4 培训执行与修订
SOP批准后，组织相关科室人员培训、考核并全院实施。护理部负责对执行情况进行检查，对存在的问题及时整理。每季度组织1次SOP质量改进会议，总结实际应用中存在的优缺点并及时反馈给SOP小组，由SOP小组对其进行修订。SOP确定后，每年进行1次常规的全面审核与修订，当技术规范有新进展或使用过程中发现有需要修订的内容时，及时修订。
1.3 评估观察
观察不同护理后护理质量指标、病人满意度及不良事件发生情况。结合广东省卫生计生委下发的粤卫办[2014](18)号《广东省医院急诊等19个专科领域病人安全质量目标(2014版)》中《老年病人专科安全质量目标》[8]，制定老年病人护理质量评价表，总分100分，包含10个条目，每个条目各10分。具体为护士对不良事件的掌握、生活自理能力评估、认知状态评估、压疮预防与处理、跌倒预防与处理、非计划拔管预防与处理、疼痛护理评估与处理、用药安全、进食安全、危急值的识别与处理。满意度采用自制问卷调查表，包含6个条目，具体为病区环境设施、护士专业水平、健康教育、人文关怀、护理照顾、综合评价。每个条目分为很满意、基本满意、不满意，满意率=很满意率+基本满意率。不良事件集中在跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤、走失、药物使用错误等。护理不良事件的等级根据中国医院协会病人安全(不良事件)自愿报告系统划分为4类，①Ⅰ级警告事件：指病人非预期的死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失；②Ⅱ级不良后果事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动，而非疾病本身造成的病人机体与功能损害；③Ⅲ级未造成后果的事件：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复；④Ⅳ级隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实[9]。发生护理不良事件后根据《护理管理工作规范》(第4版)[10]中《护理不良事件调查处理表》进行填报。
1.4 统计学分析
将所得数据通过SPSS 17.0进行分析，计数资料运用χ2检验，计量资料运用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人护理质量评分情况比较
制定跌倒、导管滑脱、压疮、烫伤、走失、药物使用错误等7个类目的护理SOP，使护理评估操作程序化、标准化，有利于帮助护理人员对操作流程的掌握，通过培训可快速提高全院护理人员护理操作的综合水平，不会因个人能力、工作经验的差别有所差异[11]。确保为病人提供同质化的护理服务，有利于提升护理服务质量。观察组护理质量得分(92.5±4.1)分高于对照组(80.4±3.9)分， 差异有统计学意义(t=8.285 2，P=0.004 2)。
2.2 两组病人护理满意度情况比较
护理服务流程设计的优劣关系到病人就诊、住院的舒适体验，与病人满意程度息息相关[12]。针对以往护理评估中存在的问题，找出关键的处理点，制订护理评估操作规程，指导临床工作，最终提升护理人员的服务意识，提高病人的满意度。两组护理后护理满意度详见表1。
表1 两组护理后护理满意度
2.3 两组病人不良事件发生情况
提高护理人员整体综合素质是降低不良事件发生率的根本途径[13]。建立护理评估操作规程，可有效预防护理流程缺陷和操作行为存在潜在的危险因素，有效降低护理操作不良事件的发生。两组护理后不良事件发生率详见表2。
表2 两组护理后不良事件发生率
3 讨论
在老年住院病人护理工作中应用SOP，建立与完善了老年住院病人护理评估系统并贯穿于住院全过程[14]；减少老年病人的不良事件发生率，在构建和谐护患关系中起到重要作用[15]。制定护理评估SOP可使护士建立良好的工作习惯，推广到更多护理工作中；建立基于客观操作的护理评估标准操作规程，规范护理行为、改进护理程序，作为以病人为中心[16]、基于证据的[17]、以改善病人结局为导向[18]的护理质量管理模式，SOP可使操作人员经过短期培训,快速掌握学习内容。因此，SOP可用来作为员工培训的教程，同时可提供给养老院等养老机构护理工作人员作为工作参考指引。
