脊柱外伤病人急性应激反应现状及其影响因素调查

陈 慧

中南大学湘雅医院，湖南410008

脊柱外伤在临床中较为常见，往往由车祸、砸伤或高空坠落等原因造成，在男性、女性中发生率都较高[1-2]。脊柱损伤包含了多种不同程度的损伤，轻至单纯的老年人骨质疏松造成的压缩性骨折，重至重大灾难性的高颈骨髓损伤合并呼吸机依赖性瘫痪[3]。并且脊柱损伤后的病人要长期卧床，不利于日后的正常工作和生活，会对病人的运动、感觉以及自主系统产生不良影响，可能导致其终身残疾，这些伤害对病人造成了明显的心理、生理负担，并使其承担了沉重的经济负担[4-6]。在人们经历过突发性重大灾难之后容易出现急性应激反应，主要表现在生理、心理以及行为等方面的变化，病人可能会出现崩溃、大哭大闹、对生活充满绝望或是盲目的运动兴奋等行为，不过随着患病时间的延长，这些症状在1个月之后可能会发生好转[7-10]。目前，国内对于脊柱外伤病人的急性应激反应研究较少，本研究将164例脊柱外伤病人作为研究对象，对其急性应激反应进行横断面调查，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选择2018年12月—2020年1月在我院住院治疗的脊柱外伤病人164例作为调查对象。脊柱外伤病人纳入标准：①年龄≥18岁；②经CT或核磁共振成像(MRI)诊断为脊柱外伤的病人；③住院后1～4周的病人；④意识清晰、听力正常、能够正常交流；⑤知情并同意进入本研究者。排除标准：①合并其他慢性疾病，如癌症、心血管疾病等；②有家族遗传精神疾病史；③过去发生过类似脊柱外伤事件；④因文化程度过低而无法独自完成问卷者。本研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 脊柱外伤病人一般资料调查表

通过查阅相关文献以及咨询相关脊柱外伤专家，由研究者自行编制脊柱外伤病人一般资料调查表，包括病人年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、性格、家庭平均月收入、医疗费用支付方式、受伤时恐惧程度、疼痛程度(采用数字等级评分法，由病人在0～10之间选择1个数字来代表疼痛程度，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛)。

1.2.2 急性应激反应量表(Acute Stress Disorder Scale，ASDS)

该量表最早于2013年由Bryant[11]编制而成，付琳等[12]研究中测得该量表Cronbach′s α系数为0.89，内部一致性良好。该量表包含4个维度(高警觉、回避、闯入、解离)，共19个条目，采用Likert 5级评分法，总分为19～95分。个体得分越高表明其急性应激反应越严重，得分>56分时被视为存在急性应激障碍。

1.2.3 认知情绪调节问卷中文版(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ-C)

该量表最早是由Garnifski等[13]于2001年编制而成，朱熊兆等[14]于2007年对其进行汉化，并进行文化调适,总量表Cronbach′s α系数0.81，重测信度0.56，信效度良好。该量表包含9个维度，共36个条目，采用Likert 5级评分法，总分36～180分，个体得分越高表明其情绪调节策略运用越熟练。

1.2.4 社会支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

该量表是于1986年由肖水源编制而成，量表总分及各维度Cronbach′s α系数0.89～0.94，内容效度0.724～0.835，信效度良好。该量表包括客观支持、主观支持以及对支持的利用度3个维度，共10个条目，条目1～5、8～10采用Likert 5级评分法，条目6、7回答几个来源计为几分，得分越高，表明个体社会支持水平越高[15]。

1.3 调查方法

由研究者本人严格按照纳入、排除标准选择研究对象，并对脊柱外伤病人讲解本研究内容及目的，取得同意后签署知情同意书。使用统一指导语向脊柱外伤病人讲解量表的相关内容，随后由病人独立完成问卷，每填写完1个量表休息5 min，填写完毕后研究者当场回收问卷，对错填、漏填项及时予以补充。本次调查共发放问卷170份，有效回收问卷164份，有效回收率为96.47%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，统计学方法包括描述性统计方法、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析以及多元逐步回归分析，α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱损伤病人急性应激反应的单因素分析

164例脊柱外伤病人存在急性应激障碍61例(37.20%)，ASDS量表得分为(40.27±10.56)分，由单因素分析结果可知，病人性别、受伤时恐惧程度、疼痛程度、文化程度、性格为影响其急性应激反应的主要因素(P<0.05)，详见表1。

表1 脊柱损伤病人急性应激反应单因素分析

(续表)

2.2 脊柱外伤病人急性应激反应与其认知情绪调节、社会支持之间相关性分析

脊柱外伤病人CERQ-C量表得分为(105.69±20.74)分，SSRS量表得分为(32.17±4.95)分，脊柱外伤病人急性应激反应量表得分与CERQ-C量表得分、SSRS得分均呈负相关关系(P<0.05或P<0.01)，详见表2。

2.3 影响脊柱外伤病人急性应激反应的多元线性回归分析

以脊柱外伤病人急性应激反应量表得分作为因变量，以病人性别、受伤时恐惧程度、疼痛程度、文化程度、性格、认知情绪调节以及社会支持作为自变量，具体赋值方式见表3，经线性回归分析结果可知，病人性别、受伤时恐惧程度、疼痛程度、文化程度、认知情绪调节以及社会支持为影响其急性应激反应的主要因素(P<0.05)，详见表4。

表2 脊柱外伤病人急性应激反应与其认知情绪调节、社会支持相关性分析 (r值)

表3 自变量赋值

表4 脊柱外伤病人急性应激反应线性回归分析

3 讨论

3.1 脊柱外伤病人急性应激反应水平较高

由本研究结果可知，本研究中164例脊柱外伤病人存在急性应激障碍61例(37.20%)，ASDS量表得分为(40.27±10.56)分，水平较高，与杨阳等[16]在职业性手毁损伤病人中的调查结果一致。究其原因，脊柱外伤是临床中最为常见的外伤之一，可能会发生脊髓损伤、重要神经损伤等，并发症发生率较高，且病人一般具有较高的致残率，对其生活质量影响较大，病人往往呈现消极心理[17]，导致其急性应激反应较高；由本研究结果可知，中青年脊柱外伤病人比例高达71.95%，作为家庭经济来源的主要支柱，中青年病人压力巨大，包括孩子的教育、老人的养老以及工作大多正处于开始期或是上升期，突如其来的疾病使病人暂时甚至永久失去劳动能力，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，引起心理应激障碍的发生。有研究表明，对于可能会出现急性应激反应的突发性疾病病人应当早期进行干预，能够有效抑制其负面心理的发生，对于脊柱损伤病人早期住院期间，责任护士应当对其进行心理辅导，针对病人疾病有关知识对其进行宣教，使病人减轻恐惧心理，以此降低脊柱损伤病人的急性应激障碍的发生，提高其生活质量[18]。

3.2 认知情绪调节能降低脊柱外伤病人急性应激反应水平

由本研究结果可知，脊柱外伤病人CERQ-C量表得分为(105.69±20.74)分，脊柱外伤病人认知情绪调节与急性应激反应水平呈负相关(r=-0.702，P<0.05)，表明通过提高脊柱外伤病人的认知情绪调节水平能够有效降低其急性应激反应水平，同时内在负性的结果可以促进其认知情绪调节水平的提高。有研究表明，认知情绪调节中的非适应性策略能够有效预测个体的自责、抑郁、焦虑等负面情绪[19]。当脊柱损伤病人认知情绪调节水平较低时，其焦虑、抑郁水平也会随之增高，进而影响到其急性应激反应水平。医护人员应当及时给予病人精神上的支持，帮助其建立正确的情绪调节方法，减轻病人的急性应激障碍。

3.3 社会支持水平能降低脊柱外伤病人急性应激水平

本研究结果可知，脊柱外伤病人SSRS量表得分为(32.17±4.95)分，低于国内常模[20]，脊柱外伤病人社会支持水平与急性应激反应水平呈负相关(r=-0.692，P<0.05)，表明通过提高脊柱外伤病人的社会支持水平能够有效降低其急性应激反应水平，同时内在负性的结果可以促进其社会支持水平的提高，与邓明昱[21]的研究结果一致。究其原因，可能与脊柱外伤病人家庭平均月收入较低有关，本研究中家庭平均月收入低于6 000元的病人比例高达60.36%，有研究显示，经济支持是社会支持中重要的组成部分，病人入院后治疗费用支撑不下去，不能保障正常的治疗，病人感知到的社会支持水平普遍偏低。作为护理人员应当给予病人及其家属适当的社会支持，帮助其寻找社会上爱心人士、志愿者帮助其渡过难关，同时也可调动病人亲属的力量，从情感、经济等方面及时对脊柱损伤病人提供支持，降低其急性应激反应水平。

3.4 影响脊柱外伤病人急性应激水平的其他因素

本研究结果显示，性别、受伤时恐惧程度、疼痛程度、文化程度是脊柱病人急性应激反应水平的影响因素(P<0.05)。

3.4.1 性别

女性脊柱病人急性应激水平高于男性，究其原因，女性较男性多愁善感、敏感、细腻，且在家庭中担任着重要角色，当女性脊柱损伤病人突然住院之后，家庭中坚力量消失，病人由于担心孩子、老人而出现不良情绪，导致其急性应激水平提高。

3.4.2 受伤时恐惧程度

脊柱损伤病人受伤时恐惧程度越高，则其急性应激水平越高，究其原因，恐怖记忆的形成可通过杏仁核基底外侧核起作用，个体在受到突发性重大灾难性事件之后，生理机制会扩大机体的恐惧程度，进而引起病人焦虑、抑郁等负性情绪，导致病人急性应激水平的提高。

3.4.3 疼痛程度

脊柱损伤病人疼痛程度越高，则其急性应激水平越高，究其原因，个体受到刺激后，下丘脑-交感肾上腺素引起兴奋，单胺类神经递质释放引起神经功能紊乱等应激行为[22]，病人脊柱外伤后会出现肢体活动障碍或是感觉障碍，导致病人出现焦虑、抑郁等不良情绪，引起病人急性应激反应水平增高。

3.4.4 文化程度

脊柱损伤病人文化程度越低，则其急性应激水平越高，究其原因，文化程度高的病人对于医护人员的疾病宣教接受度高，对自身情况了解较多，会减少其对自身疾病的恐惧心理，表现出低水平的急性应激水平。

4 小结

综上所述，脊柱损伤病人急性应激反应水平较高，并受多种因素的影响，尤其对于女性、文化程度较低、疼痛程度较高、受伤时恐惧程度较高、社会支持水平较低以及认知情绪调节能力低下的脊柱损伤病人需引起医护人员的重视。但由于人力、物力的限制，本研究仅在一所医院进行调查，未进行多地区验证，望在今后的研究中加以完善。