《健康中国2030纲要》中指出全面实现全民健康，亟须关注心理健康，而促进心理健康的精神科护士面对的是一个特殊的群体，如严重精神病病人突发的暴力攻击
、自杀自伤、擅自离院等危急事件，精神科护理工作极具鲜明特点，相对封闭的工作环境，极为繁重的工作任务，工作责任大、风险高
。护士反复长期暴露于病人病情支配下的难以预测的挑战，其心理健康受到很大影响
，精神科护士常出现不同程度的抑郁、焦虑等，有研究显示，精神科护士抑郁症状得分显着高于常模
，而精神科护士心理健康水平直接影响护理质量和病人的康复进程，是亟须关注和研究的热点问题。压力是指个体对各种刺激进行主观评估后，感到自身难以应对时所产生的消极身心反应，工作压力是导致心理问题的重要来源
，而精神科护士的工作压力更大。幸福感是指人们对自己生活情感和认知的评价
，受到环境、生理与心理等因素的共同影响
。目前关于压力水平以及积极心理健康水平如何共同影响精神科护士的抑郁情绪，相关研究报道尚欠缺。因此，本研究从积极心理学角度，探讨江苏省某5所三级专科医院精神科护士工作压力及其对抑郁状况的因素，以期为制订针对性的干预措施提供理论依据和实践参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样方法选择2020年1 月—2020年6月江苏省5所三级甲等精神病院就职的323名精神科护士为研究对象。其中男36名，女287名；年龄22～55(32.67±7.41)岁。纳入标准：①取得护士执业资格证书并在有效注册期内；②精神科工作年限≥6个月者；③知情同意且自愿参与者。排除标准：①长期病假、产假者等；②伴有重大疾病者。根据Logistic回归分析的EPV原则，每组样本量为自变量的5～10倍原则
，经计算本研究的总样本量应在140～280。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表
采用自行设计的一般资料问卷，包括性别、年龄、工作年限、用工性质、最高学历、职称、能级、婚姻状况、一周平均夜班次数、每晚睡眠时长、每周体育锻炼的次数、目前的健康状况等12个项目。
当前，中国以更加开放的姿态与全球合作，为中外企业创造了前所未有的发展新机遇。依托遍布全球100多个国家的业务布局、全球领先的创新技术以及丰富的海外项目管理经验，ABB全面融入中国倡议的“一带一路”建设，与400余家中国企业在70多个国家和地区开展紧密合作。仅在2017年，ABB就为280个“一带一路”相关项目提供了咨询、设计、工程、制造和服务，帮助降低项目成本和工程风险，在全球市场实现合作共赢。
1.2.2 医院抑郁量表(the Patient Health Questionaire,PHQ-9)
策略：平面镜所成像与物体大小相等，关于平面镜对称，利用数学上的“对称法”作图，注意像与辅助线用虚线表示。
将单因素分析结果中有统计学意义的因素作为自变量，以有无抑郁为因变量(有=1，无=0)，采用Logistic回归分析精神科护士抑郁的影响因素，自变量的赋值详见表2。结果显示，有4个变量进入方程，即睡眠好坏、目前健康状况、幸福感水平、压力程度为此类护士抑郁状况的独立影响因素(
<0.05)，详见表3。
3.2.1 精神科护士工作压力越大，越容易发生抑郁
1.2.4 沃里克爱丁堡积极心理健康量表(Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale，WEMWBS)
此量表是由Tennant等于2006年编制
，经过多项研究检验证明其适用于总体幸福感的评估。共14个条目。每个条目采用5级评分(1=从不，2=很少，3=有时，4=经常，5=总是)，总分14～70分，分值越高说明总体幸福感水平越高。将40分作为划分幸福感水平的临界点，得分≤40分者表明较低水平幸福感，>40分表明较高水平幸福感。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.949。
1.3 资料收集
研究人员通过网络问卷星调查，在问卷星上调查对象知情同意及标注统一指导语，所有问卷采用不记名方式进行。共发放问卷350份，回收350份，回收率100%，剔除无效问卷27份，有效回收率92.3%。剔除标准：填写呈现明显规律性；问卷中有明显缺答现象；有双选、多选的问卷。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 精神科护士CNSS、PHQ-9、WEMWBS得分情况
精神科护士的CNSS得分为(104.08±26.22)分，其中轻度压力为35名(10.9%)，中度压力139名(43.0%)，重度压力149名(46.1%)；PHQ-9得分为7.00(4.00，9.00)分，以PHQ-9得分>5分为截断值共检出213名护士，抑郁的检出率为65.9%；WEMWBS总分为(46.16±9.15)分，以40分为截断值，低幸福感水平的护士有72名，占22.3%。
2.2 精神科护士抑郁状况的单因素分析(见表1)
2.3 精神科护士抑郁状况的多因素分析
1.2.3 中国护士压力源量表(Cinese Stress Scale,CNSS)
种植橡胶树也会耗费大量的水，尽管种植橡胶需要大量的水，但是由于该地充沛的降水和湿热的气候，所以具备种植橡胶的自然条件。
PHQ-9量表
是筛查抑郁症状的自评量表，其可靠性、有效性和可行性均较好，该量表的内部一致性系数为0.86～0.89。共有9个条目，各条目采用 0～3 分的4级计分法，分别对应从来没有、有几天超过一半时间、几乎每天，总分为 0～27 分，分值越高说明抑郁程度越严重，抑郁程度的界定为：0～4 分表示无抑郁；5分及以上表示有抑郁。本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.923。
3 讨论
3.1 三级专科医院精神科护士抑郁的发生率偏高
本研究中调查对象的抑郁得分为7.00(4.00，9.00)分，抑郁的发生率为65.9%，高于综合医院的61.7%
，精神科护士更易产生抑郁等心理问题，这与相关研究结果一致
。原因分析如下：①面对服务群体的特殊性，病人经常出现暴力、自杀等危险行为，对护理人员可能会造成二次心理伤害；②除了掌握躯体疾病的相关护理知识和技能，还需要更多的心理相关知识和技能的培训，在临床工作中面临的突发应激状况较多。③大众对精神病病人的歧视和不理解，精神科病人和家属对精神知识的缺乏导致较多的护患矛盾冲突，在精神专科医院工作的护理人员普遍存在自我认同感低、职业价值感偏低以及感觉社会地位低下等。因此，管理者要重视护士的心理健康，建立舒缓压力的心灵驿站
,对护士定期进行减压训练，对心理问题及时调适和干预。
3.2 三级专科医院精神科护士抑郁的影响因素
李小妹等
结合我国国情，在英国版和美国版的基础上对量表进行重新设计开发，形成中国护士压力源量表。本量表由 5个维度共 35个条目组成：护理专业及工作7个条目(1～7 条)、时间分配及工作量5个条目(8～12条)、工作环境及资源3个条目(13～15条)、病人护理11条目(16～26条)和管理及人际关系9个条目(27～35条)。量表采用 1～4 级评分法，压力从低到高依次计为1分、2分、3分、4分，得分越高表明压力程度越大。得分35～70 分为轻度压力，得分71～105分为中度压力，得分 106～140 分为重度压力。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.967。
构建乡村经营服务体系。以金融合作为核心整合生产、供销、信用要素资源。一是信用合作社向本集体农户或农业合作社提供资金融通，解决农业生产的信用层面的问题。二是供销合作社利用网络、信息和服务优势提供服务，解决农业生产资料购销和农产品产销对接的流通层面的问题。三是农户提供劳动力、政府农业技术部门提供技术服务，解决农户和农业合作社等经营主体的生产层面的问题。
本研究中精神科护士的工作压力总分(104.08±26.22)分，精神科护士工作压力源得分高于国内护士压力源常模
和综合性医院护士
，处于中等偏上水平，整体压力较大。Logistic回归结果显示，重度压力水平发生抑郁的危险程度是轻度压力的15.835倍，中度压力水平发生抑郁的危险程度是轻度压力的6.070倍，说明精神科护士工作压力越大越容易发生抑郁。精神科护士的压力源可能与下列因素有关：①精神障碍病人大脑功能失调，病情复杂，言行紊乱，情绪失控，使精神科护士长期处于高度紧张状态，这是精神科护理人员独特的压力源
。②病人受精神症状的支配，缺乏自知力，不能有效地配合治疗和护理，甚至扰乱和拒绝治疗护理，护理难度明显高于综合医院。③精神科的封闭式工作环境及护士人力资源的不足等也是引起精神科护士工作压力的主要来源。护士在面对压力时会采取恰当的策略来缓和对自身的身心伤害，而策略是否有效可能取决于压力源的强度和持续时间。若压力超过了自身的应对能力范围，可能会出现病理性的不良反应，如抑郁情绪。提示可以成立正念减压训练
、开展巴林特小组活动
、心理辅导
、自我同情训练
等帮助精神科护士应对压力，达到压力后成长，提升压力后的积极情绪，减少压力后的消极情绪体验。
李庚先生自幼喜爱中国古典文学艺术，对绘画更加痴迷，秉承其父李可染训教，钻研水墨，取得了丰硕成果，在国际上声誉日隆。清华大学教授、李可染画院副院长王鲁湘赞其“血液中流淌着父亲李可染先生对神秘崇高的宇宙精神悠然神往的可贵品质。他对自然神性有一种发自灵府的会意……山水风云的无言大美，水墨语言的玄化鸿蒙，在他看来都是道通天地的律动，他所做的就是‘从而和之’，让气韵发自笔端。李庚的水墨画把父亲早年的墨戏和晚年的抽象推到了一个风神飘举的境界，其绘画作品玄韵淡泊，情思淹济，风气韵度似父亲而更恣纵迈达”。
3.2.2 精神科护士幸福感水平越低，越容易发生抑郁
本研究结果显示，精神科护士低幸福感水平发生抑郁的风险是高幸福感水平的4.244倍，说明其幸福感水平越低，越容易发生抑郁，与相关的研究结果一致
。积极心理健康有利于人的心理发展，帮助促进积极品质的养成
，包括心理健康的积极情绪、积极心理功能和人际关系满足感等方面。经此3方面疏导后能够有效缓解和应对消极情绪对个体的长期影响，护士判断自身的幸福感水平,是考虑了所体验到的积极情感、消极情感和对生活满意度的认知评价之后得出的综合结论。建议精神科护理管理人员进行积极心理学干预
、心理资本干预
，加强临床护士优势心理潜能的培训，增强其心理弹性训练
，改善护士的抑郁心理。
3.2.3 精神科护士亚健康状况越差，越容易发生抑郁
本研究结果显示，精神科护士的亚健康状况是其抑郁发生的独立危险因素，轻度亚健康的精神科护士发生抑郁的风险是健康护士的4.598倍，中度亚健康的精神科护士发生抑郁的风险是健康护士的8.743倍，重度亚健康的精神科护士是健康护士的10.237倍，表明亚健康状况越重，越易发生抑郁。这与相关报道
一致。亚健康是介于健康与疾病之间的一种功能降低的状态，机体虽然没有明确的疾病，但适应力及活力均不同程度减退的一种生理状态，亚健康如果向恶化方向转化，将会给个体带来身心方面的影响。因此，需要及时发现亚健康的情况，给予干预，如身体锻炼、改变生活方式等改善亚健康状况。
3.2.4 精神科护士睡眠越不好，越容易发生抑郁
3.4.4 秋季降水量各地出现异常的年份有所不同，茶卡、天峻1967年出现了异常偏多，刚察、天峻、茶卡1971年出现了异常偏多现象，天峻、共和1989年出现异常偏多现象。秋季降水量出现异常偏少的年份较少，仅海晏1991年和共和1984年出现。
当前高职教育飞速发展，高职院校均开始注重内涵发展、提高教学质量、深化课程改革，而高职院校的课程标准建设就是深化课程改革的重要环节，因此，课题组希望，以此课程标准为推手，通过构建并实施基于就业的高职教育课程标准，促进整体教学质量的提高，从而进一步提高就业质量。
有研究报道睡眠障碍是导致抑郁的预测因素
。本研究结果显示，睡眠不好的精神科护士发生抑郁的风险是睡眠好的2.194倍，说明精神科护士睡眠越不好，越容易发生抑郁。而护士职业的特殊性需要经常倒班，造成生物钟紊乱，影响睡眠质量，严重者出现睡眠障碍
，另外也会引起极度疲乏
。有文献报道，睡眠质量的好坏影响护士的情绪状态
。因此，护理管理方面推行人性化管理，进一步科学弹性排班，尽可能减少轮班对护士的影响；护士本身加强情绪管理和合理休息，增加心理复原力，可以采用恢复体验干预、音乐干预、认知行为干预等非药物干预措施来改善睡眠。
4 小结
本研究通过便利抽样法对江苏省5所三级甲等专科医院在职精神科323名护士进行问卷调查，发现三级专科医院精神科护士抑郁发生率高，压力程度、幸福感水平、目前健康状况、睡眠好坏是精神科护士抑郁发生的独立影响因素，压力越大、幸福感水平越低、亚健康状况越重、睡眠越差，精神科护士越易发生抑郁。因此，护理管理方面应该推行人性化管理，重视护士的心理健康，对护士进行定期减压，及时发现和调试护士的心理问题，增强其心理弹性训练，帮助精神科正确应对压力，减少压力后的消极情绪体验。
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