三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理能力现状及影响因素

刘志慧,邵明霞,顾 肖

苏州市立医院,江苏 215000

随着医学模式向生理-心理-社会模式转变,要求护士不仅要关注病人病情,更要关注病人的内心需求和感受,提供人文护理[1]。护士要将“以人为本”的理念贯穿到护理工作中,尊重病人的个性需求,与病人有效沟通,提供优质护理,促进病人康复,缩短住院时间,减少医疗费用[2-5]。三级甲等医院的重症监护室(intensive care unit,ICU)配备高精尖的设备,医护人员拥有高超的技术,可以挽救病人的生命,但是ICU环境特殊,急危重症病人聚集,治疗、护理过程中的痛苦体验,缺乏社会支持等因素,使病人容易出现情绪异常,影响疾病恢复,甚至间接导致医患、护患关系恶化[6]。研究表明,护理人员“以人为本”的护理能力越强,重症病人在ICU 的体验越好[7]。目前,国内对ICU 护士重症护理能力的研究较少,故本研究对三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理能力现状进行研究,以期为ICU 护士重症护理能力培养提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2022年1月—12月,采用便利抽样方法选取苏州市4所三级甲等医院286名ICU 护士作为调查对象,年龄20～43(27.52±6.12)岁;护龄1～19(7.94±3.05)年。纳入标准:1)ICU 在职护士,工作时间≥1年;2)取得护士执业资格;3)对本研究知情同意,自愿参与本研究。排除标准:1)ICU 实习、规培、进修或转科护士;2)外出进修或休产假、病假;3)已提交离职申请。根据Kendall的样本量计算方法[8]:样本量为变量数的5～20倍,本研究中调查工具变量为9个人口学变量和4个量表变量,样本量=13×20=260,考虑到10%流失样本,选择样本量为286人。

1.2 调查工具

1.2.1 基本情况问卷

为自制问卷,调查受访ICU 护士性别、年龄、工资收入、学历、职称、护龄、婚姻状况、子女状况、是否接受过“以人为本”护理培训等基本情况。

1.2.2 中国护士工作压力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale,CNSS)

原量表由王妤等[9]编制,用于评估护士实际的工作压力。本研究采用余华[10]修订的量表,量表Cronbach'sα系数为0.943,包括护理专业及工作(12个条目)、时间分配与工作量(10个条目)、工作环境及仪器设备(6个条目)、病人护理(6个条目)、管理及人际(4 个条目)5 个维度,共38 个条目,每个条目采用Likert 4级计分,“没有”计1分,“很频繁”计4分,总分为38～152 分,得分越高,表示护士的工作压力越大。

1.2.3 护士组织支持感问卷(Survey of Nurse Perceived Organizational Support,SNPOS)

量表由王皓岑等[11]编制,用于评估护士得到的组织支持水平。量表Cronbach'sα系数为0.925,单维度15个条目,每个条目采用Likert 5 级评分法,“不同意”计1分,“非常同意”计5分,总分为15～75分,得分越高,表示护士得到的组织支持越多。

1.2.4 护士职业倦怠量表(Nursing Burnout Scale,NBS)

原量表由Garrosa等[12]编制,用于评估护士职业倦怠水平。宋双等[13]进行翻译和修订,中文版量表Cronbach'sα 系数为0.920,包括工作环境(16 个条目)、倦怠(12个条目)、坚强人格(12个条目)、应对(9个条目)和怠倦结局(16个条目)5个维度,共65个条目,每个条目采用Likert 4级评分,“没有”计1分,“很频繁”计4分,条目29～44,条目46和条目47为反向计分,总分为65～260分,得分越高,表示护士职业倦怠越明显。

1.2.5 “以人为本”重症护理量表(Person-centered Critical Care Nursing,PCCN)

原量表由Kang等[14]编制,用于评估护士“以人为本”重症护理水平。贾媛等[15]对该量表进行翻译和修订,中文版量表Cronbach'sα系数为0.897,包括共情(4个条目)、个性(3个条目)、尊重(3个条目)和舒适(3 个条目)4 个维度,共13 个条目,每个条目采取Likert 5级评分法,“完全不这样做”计1分,“完全这样做”计5分,总分为13～65分,得分越高,表示护士“以人为本”重症护理水平越高。

1.3 调查方法

将全部问卷内容输入问卷星软件制成电子问卷,各项调查均设置为必填项,建立微信群分享电子问卷链接,向群内护士讲解本次调查目的、过程和问卷填写方法,规定填写时间为20 min以内,由护士自行填写,共发放286份问卷,收回有效问卷286份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析,定性资料采用例数、百分比(%)描述,符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(±s)描述,组间比较选择t检验或方差检验,采用Pearson相关分析工作压力、组织支持感、职业倦怠与以“人为本”重症护理关系,采用线性回归分析“以人为本”重症护理影响因素,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三级甲等医院ICU 护士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情况(见表1)

表1 ICU 护士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情况(±s)单位:分

表1 ICU 护士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分情况(±s)单位:分

项目得分范围得分条目均分CNSS总分38～152 108.76±22.01 2.86±0.58护理专业及工作12～48 33.24±5.23 2.77±0.44时间分配与工作量10～40 29.08±5.21 2.91±0.52工作环境及仪器设备6～24 17.24±4.68 2.87±0.78病人护理6～24 17.16±4.71 2.86±0.79管理及人际4～16 11.84±2.18 2.96±0.55 SNPOS总分15～75 53.52±7.84 3.57±0.52 NBS总分65～260 188.31±32.40 2.89±0.50工作环境16～64 46.63±8.48 2.91±0.53倦怠12～48 34.62±5.81 2.89±0.48坚强人格12～48 34.43±5.72 2.87±0.48应对9～36 26.32±4.61 2.92±0.51怠倦结局16～64 46.31±7.78 2.89±0.49 PCCN 总分13～65 48.85±8.71 3.76±0.67共情4～20 15.24±2.32 3.81±0.58个性3～15 11.08±2.18 3.69±0.73尊重3～15 11.31±2.10 3.77±0.70舒适3～15 11.22±2.13 3.74±0.71

2.2 影响三级甲等医院ICU 护士PCCN 得分的单因素分析(见表2)

表2 ICU 护士PCCN 得分的单因素分析(±s)单位:分

表2 ICU 护士PCCN 得分的单因素分析(±s)单位:分

项目人数PCCN 得分统计值P性别 男49 49.05±8.78 t=1.272 0.204女237 47.32±8.64年龄 ＜26岁104 46.27±8.67 26～40岁122 49.78±8.73 F=5.801 0.003>40岁60 50.17±8.79月收入 ＜5 000元46 48.13±8.68 5 000～10 000元98 48.85±8.72 F=0.197 0.821>10 000元142 49.06±8.76学历 专科80 46.71±8.67本科184 49.48±8.70 F=4.039 0.019研究生22 51.64±8.73职称 护士96 46.21±8.63护师99 48.77±8.69 F=3.824 0.010主管护师63 49.28±8.72副主任护师28 51.90±8.73护龄 ＜5年104 46.27±8.68 5～10年135 49.93±8.71 F=8.198＜0.001>10年47 51.74±8.73婚姻状况 未婚125 48.17±8.64已婚136 49.12±8.73 F=0.390 0.677离异或丧偶25 48.73±8.68子女状况 无子女132 48.24±8.67 1个106 48.93±8.70 F=0.195 0.823 2个及以上48 48.36±8.72接受过“以人为本”护理培训 否234 46.26±8.68 t=4.105＜0.001是52 51.73±8.74

2.3 三级甲等医院ICU 护士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相关性(见表3)

表3 ICU 护士CNSS、SNPOS、NBS和PCCN 得分的相关性(r 值)

2.4 三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理水平影响因素的多重线性回归分析

以三级甲等医院ICU 护士PCCN 得分为因变量,单因素分析和相关性分析结果中有统计学意义的项目为自变量,引入线性回归分析,自变量赋值见表4,设置α入=0.05,α出=0.10,结果显示,学历、职称、接受过“以人为本”护理培训、CNSS、SNPOS和NBS是三级甲等医院ICU 护士PCCN 得分的影响因素(P＜0.05)。见表5。

表4 自变量赋值

表5 三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理水平影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

3.1 三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理能力现状

本研究结果显示,三级甲等医院ICU 护士PCCN得分为(48.85±8.71)分,条目均分为(3.76±0.67)分,处于中等以上水平,低于国外ICU 护士PCCN 得分(3.87±0.41)[16]。这可能是因为国内外文化差异及医疗环境不一样导致。有研究对11名在ICU 工作2年以上的护士进行深入访谈,结果表明,ICU 中“以人为本”护理水平体现在共情(同理心、同情心和信任)方面,ICU 的特殊环境并没有阻碍护士建立共情的能力[17]。本研究中,“共情”维度得分最高,与上述研究相似。这可能是因为:ICU 护士在病人感到恐惧时,能提供安慰性的语言和行动,理解病人,给予情感支持。“个性”维度得分最低,可能与本研究调查时处于疫情防控期间,家属与病人见面以及探视的时间受限,没有办法满足太多病人的个性需求,导致得分相对其他维度低。今后的ICU 护理教育和护理管理要强调对护士共情能力的培养,有助于深入了解护患关系,适当开展病人健康教育活动,增加探视时间,满足病人的个性需求,提高ICU 护士“以人为本”的护理能力。

3.2 工作压力对“以人为本”重症护理水平的影响

本研究结果显示,三级甲等医院ICU 护士CNSS得分为(108.76±22.01)分,高于庄晓琴等[18]研究中ICU 护士得分。这是因为三级甲等医院收治的多为重症病人,由于工作性质特殊,护士面临着较大的工作压力。ICU 收治的病人病情复杂,随时可能出现生命危险需要抢救,加之病人生活不能自理,护士除了执行医嘱,还要负责病人的生活护理,工作压力较高[19-20]。本研究结果显示,工作压力越大,“以人为本”重症护理能力越差,这可能是因为高强度的工作压力不仅影响护士身心健康,还会增加其心理压力,影响护士共情能力的发挥,降低“以人为本”重症护理能力。作为护理管理者,应不断优化各项设备、工具和工作流程,改善工作环境,减轻ICU 护士的工作压力;增加与护士的情感沟通,关注护士的心理状态,提供倾诉的途径,开展正念减压、巴林特小组等情绪管理活动,缓解身心压力;工资与绩效应向ICU 护士倾斜,以提高护士工作积极性,增强“以人为本”重症护理能力。

3.3 组织支持感对“以人为本”重症护理水平的影响

本研究结果显示,三级甲等医院ICU 护士SNPOS得分为(53.52±7.84)分,表明ICU 护士组织支持感水平相对较高,与冯仰辉等[21]研究基本相符。组织支持感是个体对组织是否重视其贡献、关心其幸福的感受,三级甲等医院ICU 是医院收治重症病人的主要科室,医护人员承受较大的工作压力,科室管理者应给予相应的组织支持,关心员工的心理状况,才能保证业务骨干和新入职医护人员留在ICU,并使其获得较高的组织支持感。本研究结果显示,组织支持感越好,“以人为本”重症护理能力越强。当护士感受到管理者的关心和重视时,对工作会更热情,也可以在一定程度上缓解负性情绪,减轻心理压力,从而设身处地为病人着想,尊重病人,耐心倾听病人的心声,为其提供舒适的环境[21]。既往研究表明,良好的组织支持感可以增强组织承诺,提高工作满意度,缓解职业压力[22]。护理管理者应听取ICU 护士的建议,为其提供继续教育的机会,满足职业发展需要,建立良好的组织支持。

3.4 职业倦怠对“以人为本”重症护理水平的影响

本研究结果显示,三级甲等医院ICU 护士NBS得分为(188.31±32.40)分,与冯仰辉等[21]研究结果相符。ICU 病人的病情危重,ICU 护士长时间在相对封闭、高压、高危、高强度的环境中工作,职业倦怠水平较高[23]。本研究结果显示,职业倦怠感越强,“以人为本”重症护理能力越差。这可能是因为:职业倦怠感越强,心理压力越大,机械地完成工作任务,工作积极性差,很难对病人产生共情。护理管理者应将“以人为本”的理念融入管理工作中,实施人性化管理,增强对护士的情感支持,充分挖掘每位护士的亮点,多鼓励护士,使其获得较高的职业成就感。此外,建议减少不必要的培训及考核,提高ICU 护士的收入,降低ICU 护士的职业倦怠感。

3.5 其他影响因素

本研究结果显示,学历和职称越高、既往接受过“以人为本”护理培训的护士,其“以人为本”重症护理能力越强。有研究显示,硕士及以上学历的护士较本科护士“以人为本”重症护理能力更强(P＜0.05),责任护士较普通护士执行“以人为本”的护理程度更高(P＜0.05)[7],与本研究结果一致。可能是因为学历较高的护士,在日常工作中能较好地运用专业知识完成病人的护理工作,得到大家的认可,职业认同感较强,能积极主动地工作,设身处地为病人着想,及时了解病人需要。职称高的护士工作年限长、工作经验丰富,熟练掌握各种操作技能,可以敏锐地观察和体会病人的感受。因此,“以人为本”重症护理能力更强。既往接受过“以人为本”护理培训的ICU 护士,对相关内容比较熟悉,在工作中能主动运用相关护理知识,“以人为本”重症护理能力更强。

4 小结与不足

本研究结果显示,三级甲等医院ICU 护士“以人为本”重症护理能力处于中等以上水平,ICU 护理管理者应采取措施降低护士的工作压力和职业倦怠,提高组织支持感,从而提高ICU 护士“以人为本”重症护理水平。由于时间限制,本研究仅调查了286名ICU 护士,今后需进一步扩大样本量,并开展相关的质性研究,深入了解ICU 护士群体对“以人为本”的重症护理的看法和建议,拓展人文护理的深度和广度,提升“以人为本”的重症护理能力。