刘志敏,鲁敏佳,朱 晨,戚利莉

南京医科大学附属口腔医院(江苏省口腔医院),江苏 210029

口腔颌面部骨折为临床常见的骨折类型之一,致病原因包括车祸、意外伤等,因位置特殊,骨折后直接影响病人进食能力与面部美观[1-2]。轻者出现悲伤、脆弱、害怕等负性情绪,重者出现恐惧、焦虑、孤独、抑郁、生存危机等负性情绪,给病人日常生活以及康复带来较大影响[3-4]。深入分析病人心理痛苦现状,找出相关影响因素,制定针对性干预措施,对改善病人心理状态具有重要意义[5]。鉴于此,本研究进一步探讨口腔颌面部骨折病人心理痛苦现状,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月我院收治的163例口腔颌面部骨折病人作为研究对象,其中男87例,女76例;年龄为20～65(42.72±6.53)岁;体重为40～86(68.74±7.35)kg;受伤原因:19例摔倒,15例暴力击打,23例高处坠落,106例车祸;受伤时间为1～8 d,手术时间为伤后(4.33±0.69)d;骨折类型:13例牙槽骨骨折,9例颧骨骨折,83例下颌骨骨折,18例上下颌骨骨折,19例眼眶外壁骨折,21例多发性骨折。根据病人有无心理痛苦分为心理痛苦组(n=50)、无心理痛苦组(n=113)。纳入标准:1)均经影像学检查确诊;2)病人均有明确的外伤史,为新鲜骨折;3)意识清楚,可配合研究人员进行相关量表调查;4)病历资料完整,未出现丢失情况。排除标准:1)重度张口受限者;2)存在脏器功能衰竭或精神疾病者;3)存在陈旧性骨折或病理性骨折者;4)存在认知功能障碍,无法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1)一般资料问卷:自行编制,包括性别、年龄、月收入、婚姻状态、合并基础疾病、文化程度、睡眠状态、疼痛情况、负性情绪等。2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]:评估病人睡眠情况,量表总分为21分,以7分为界值,睡眠障碍为≥7分。3)疼痛视觉模拟评分(VAS),评估病人疼痛程度[7],总分为10分,>3分提示疼痛。4)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS):评估病人情绪状态[8],SAS界值为50分、SDS界值为53分,评分超过界值表明病人存在负性情绪。5)心理痛苦温度计:评估病人心理痛苦水平[9],总分为0～10分,评分≥4分提示病人存在心理痛苦。

1.2.2 调查方法

由经过专门培训的调查员进行调查,以面对面的方式发放问卷,采用统一指导语向病人说明本次调查的目的、意义以及相关注意事项,告知病人本次调查的保密性,请务必如实填写,对于无法自行填写的病人,可由调查员口述问题,病人给出答案,调查员帮忙填写,其间调查员不得使用引导性语言或暗示性话语。本次共发放163份问卷,全部收回,有效回收率为100.00%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)描述,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)描述,行χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理痛苦

163例口腔颌面部骨折病人中,113例病人心理痛苦评分＜4分,占69.33%;50例病人心理痛苦评分≥4分,发生率为30.67%。

2.2 口腔颌面部骨折病人心理痛苦单因素分析(见表1)

表1 口腔颌面部骨折病人心理痛苦的单因素分析单位:例(%)

2.3 口腔颌面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回归分析

自变量赋值中,月收入:＜3 000元=0,≥3 000元=1;睡眠状态:失眠=0,正常=1;疼痛情况:>3分=0,≤3分=1;负性情绪:无=0,有=1。Logistic回归分析结果见表2。

表2 口腔颌面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回归分析

3 讨论

口腔颌面部骨折后病人因语言障碍、吞咽困难,加之担心治疗后颜面部恢复情况,常伴有多种心理问题[10]。随着医学模式的转变,病人在治疗疾病时不仅关注疗效,对治疗过程中的心理体验也越来越重视,若治疗期间心理痛苦水平较高会影响病人治疗积极性、疗效、预后与护患关系,故提升病人心理体验具有重要意义[11]。口腔颌面部骨折后,病人受疼痛、饮食受限等影响,加之担心骨折对外貌的影响,均会产生一定的心理痛苦,临床医护人员应予以重视,分析导致病人心理痛苦的危险因素,并实施针对性干预措施,以缓解心理痛苦程度,改善预后[12]。本研究结果显示,163例口腔颌面部骨折病人中有50例心理痛苦评分≥4分,发生率为30.67%。Logistic回归分析结果显示,月收入＜3 000元、失眠、疼痛评分>3分、负性情绪是口腔颌面部骨折病人出现心理痛苦的独立危险因素。研究结果表明,口腔颌面部骨折病人心理痛苦现状不容乐观,临床医护人员应予以高度重视。月收入与病人心理状态有关,大部分口腔颌面部骨折病人需进行手术治疗,医疗费用较高,月收入较低的病人面对高额医疗费用极易产生痛苦心理;骨折位置特殊,为获得较好的美观效果,后续面临多种颜面部修复,费用较高。骨折治疗期间无法正常工作,将减少收入,加剧病人心理痛苦程度[13]。良好的睡眠是维持人类正常活动的重要条件,骨折后病人常伴有多种不适,对其睡眠造成直接影响,严重者甚至失眠,睡眠不足将导致病人出现心理痛苦,故改善病人睡眠对减轻心理痛苦有重要意义[14]。骨折本身以及手术治疗均会给病人带来明显疼痛,加重病人心理痛苦水平,给予病人有效的镇痛措施能够缓解心理痛苦。存在负性情绪的病人,往往应对问题的态度较为消极,口腔颌面部骨折带来的疼痛、进食受限、语言障碍等诸多不适将加重病人负性情绪及心理痛苦水平,护理人员及病人家属应积极与病人沟通,减轻其负性情绪及心理痛苦[15]。

综上所述,口腔颌面部骨折病人心理痛苦现状不容乐观,月收入低、失眠、疼痛、负性情绪是其独立影响因素,临床护理人员应予以高度重视。