压力性损伤是常见并发症，好发于疾病恢复期，与骨隆突部位软组织长期受压有关，可以发生在不同年龄段群体，有报道指出，随着年龄增加，压力性损伤发生率升高
。压力性损伤病人通常伴有其他疾病，且缺乏生活自理能力，当病人合并压力性损伤后，极易影响整体健康状态，降低生活质量。以往针对压力性损伤高风险人群通常进行居家护理，但由于病人照顾者缺乏护理经验及压力性损伤知识
，使得家庭护理具有随意性与盲目性，难以降低压力性损伤发生率。近年来，有研究表明，通过建立“医院-社区-家庭一体化护理模式”，发掘、发挥社区护理的作用，可以由医护人员对照顾者实施专业护理指导，其既能提高照顾者照护能力，减少压力性损伤，也能减少医疗资源浪费，取得良好的社会效益
。基于此，本研究就压力性损伤高风险人群接受医院-社区-家庭一体化护理模式的效果展开分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年1月—2020年8月出院的120例压力性损伤高风险病人为研究对象，随机分为对照组及观察组，各60例。纳入标准：①治愈出院，但卧床时间>1个月，需要进行居家照顾；②Braden压疮评分<12分，但是尚无压力性损伤发生；③照顾者能够配合，且每周照顾病人时间≥40 h；④阅读知情书后同意参与本研究。排除标准：①照顾者有照料经验或有护理学、医学知识；②出院后可以自由活动者；③长期激素使用史者；④合并免疫系统疾病者；⑤肿瘤晚期者；⑥出院后死亡、2个月内再次住院、去养老院或其他养老机构者。对照组男34例，女26例；年龄52～78(65.8±11.3)岁；照顾者文化程度：小学23人，初中20人，高中及以上17人。观察组男32例，女28例；年龄53～77(65.2±10.9)岁；照顾者文化程度：小学25人，初中19人，高中及以上16人。两组性别、年龄、照顾者文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(
>0.05)，具有可比性。
新型超分子水杨酸联合面部护理治疗寻常型痤疮疗效观察………………段静娴，王 燕，马 琼，陈丽华，孙素姣（60）
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
给予常规护理：于病人出院时实施常规健康宣教，讲解压力性损伤及防治知识。
1.3.5 病人满意程度
1.3.3 Braden压疮评分
1.3 评价指标
1.3.1 照顾者能力
乙组 40 例患者年龄为 40～79（56.59±2.79）岁，男女分别为 34例（85.00%）、6例（15.00%）例；病理类型：鳞癌23例，腺癌13例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。
采用Braden压疮评分表评估病人压疮情况
，该量表包含有感觉、潮湿、营养、活动、移动、摩擦力和剪切力5个维度，总分6～23分，评分越高，表明压力性损伤发生风险越低。
采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74量表)评估病人生活质量，该量表包括社会功能、躯体功能及物质功能3个维度，共74个条目，得分越高表示生活质量越佳
。
“不，我还是不能让你进去。知道为什么吗？我突然被你的职业精神打动了。真的，你为了工作这么执着，真的让我感动，我决定，我要帮你完成任务。”
给予医院-社区-家庭一体化护理模式。①建立档案：设计压力性损伤居家护理预防技能调查表，于病人出院前2 d，全面评估照顾者压力性损伤预防技能，且在取得照顾者认可后签署同意书，为病人建立电子档案。②培训技能：由责任护士将病人基本信息发至管辖社区护士邮箱，再由本院伤口造口专科护士、研究小组成员培训社区护士，培训形式包括集中培训、发放资料、观看视频、参观等，培训内容包括压力性损伤影响因素、分期、易发部位、压力性损伤评估、操作方法、误区、预防措施等，培训结束后统一考核，考核合格方可提供护理服务。③建立卡片：为了提升照顾者护理技能，需要建立压力性损伤预防卡片，采用图文并茂形式，详细介绍压力性损伤易发部位、注意事项、卧位指导、发生因素、预防措施等，供照顾者查阅、翻看。④建立联系：开通咨询电话，若是照顾者在居家护理期间有疑问，均可致电咨询。
1.3.2 病人生活质量
干预后，采用本院自制量表评价病人满意度，满分100分，<70分不满意，70～90分为较为满意，>90分为非常满意。
于病人出院6个月时，由责任护士统计压力性损伤发生情况，并进行评级。Ⅰ期：完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处。Ⅱ期：表皮及部分真皮部分组织缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。Ⅲ期：全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉，也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度，浅坑和瘘道亦可存在。Ⅳ期：全皮层缺失，并包括暴露的骨头、肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有浅坑和瘘道的存在。不可分期：全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在溃疡底部。
1.2.2 观察组
自主招生人才选拔标准在逐年变化。如在对学生的评价方面，经历了从偏重于成绩强调德智体全面发展的过程。如北京大学在开展自主招生前期较为看重学生的学习成绩，而近几年更偏向于全方面评价学生，要求学生品学兼优、德才兼备、体质健康。如在对学生的学科要求方面，经历了从综合性科目考察到偏重于学科专业特长的变化过程。在2008年之前，自主招生主要采用统一标准化的方式选拔学生，在2008年政策开始偏重学科专业方面表现突出的考生，2013年政策对具有学科特长的学生更加倾斜，给予其更为优惠的录取政策。
1.3.4 压疮发生情况
小家伙有智障，痛疼感虽弱，但却极不安分，即便有他父母在身边陪同，也不肯配合做手术。才不一会儿功夫，蒋利学便忙出了一身汗。蒋利学这才意识自己对手术的准备是多么的不充足，也理解了另所医院为什么把小家伙推荐到这儿。经过片刻慎重的考虑，蒋利学决定立刻终止手术。
1.4 统计学方法
自行设计的知识问卷调查照顾者能力，问卷包含翻身技能、护理行为、相关知识3个维度
，翻身技能总分100分，护理行为总分60分，相关知识总分25分，评分越高则表示照顾者相关能力越强。
2 结果
2.1 照顾者照顾能力(见表1)
2.2 病人GQOLI-74评分(见表2)
2.3 病人Braden压疮评分(见表3)
2.4 病人压力性损伤发生情况(见表4)
2.5 病人满意程度(见表5)
3 讨论
压力性损伤是常见皮肤并发症，好发于运动受限、老年卧床病人，容易因感染而造成病人死亡。相关报道指出，压力性损伤高风险群体在住院期间可以得到有效护理，不易发生压力性损伤，但是在出院恢复期间，若是长期卧床，且照顾者压力性损伤防范能力有限，导致压力性损伤发生率增加
。近年来，社区卫生服务中心成为民生关注的重点，且家庭医生得到推广
，因此，有望凭借“医院-社区-家庭一体化护理模式”降低病人居家护理期间压力性损伤发生率。
3.1 医院-社区-家庭一体化护理模式可提高出院时压力性损伤高风险病人照顾者能力、降低病人Braden压疮评分及压力性损伤发生率。
本研究结果显示，观察组照顾者能力、病人Braden压疮评分及压力性损伤发生情况均优于对照组，差异有统计学意义(
<0.05)。医院-社区-家庭一体化护理模式对于压力性损伤高风险人群有较好的效果。相关报道指出，健康教育通过消除、减轻健康危险因素，可以使病人及其家属保持健康生活方式，提高健康状况
。本研究对照组采用常规护理模式，护理内容以传统口头出院宣教为主，欠缺行为指导及相关书面资料，难以提升照顾者护理技能，不能有效减少病人压力性损伤事件的发生情况，而医院-社区-家庭一体化护理模式通过采用通俗易懂、图文并茂的宣教手册及定期电话互动，更有助于照顾者掌握压力性损伤预防方法、知识，可以有效降低病人压力性损伤发生率。
3.2 医院-社区-家庭一体化护理模式可提高出院时压力性损伤高风险病人生活质量
本研究结果显示，观察组出院2个月时的GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义(
<0.05)。医院-社区-家庭一体化护理模式通过家庭随访期间有计划、有安排、有顺序地普及压力性损伤防范知识，提供护理随访，既能降低压力性损伤发生风险，也能及时发现问题且解决问题，有助于减轻病人身心负担，提高病人心理、生理健康程度，改善生活质量
。
3.3 医院-社区-家庭一体化护理模式可提高出院时压力性损伤高风险病人护理满意度
本研究结果显示，观察组病人满意度(88.33%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(
<0.05)。医院-社区-家庭一体化护理模式通过培训、考核社区护士，可以提高社区护士实际操作能力、压力性损伤防范知识水平，有助于提高整体护理质量，通过建立电话联系，可以及时得到病人及其家属的反馈意见，改进工作内容，有助于赢得病人信任，增进护患关系
。
互联网金融在现阶段发展的并不完善，不具备商业银行的不良资金拨备、存款准备金等防范措施，资金的流动性问题备受人们的关注。在2008年金融危机时，某货币基金的债券价值逐渐下跌，这在一定程度造成了人们的投资恐慌，货币基金在两天内就流失了一半以上的资金，最终因为流动资金的不足造成该货币基金的停止发售。现阶段人们的消费观念逐渐发生了变化，人们在消费时逐渐使用支付宝或者蚂蚁花呗，这样可以实现在当月支付下月偿还，这使年轻人的消费欲望得到了满足，但是该平台维持业务可能是通过垫付资金来实现的，如果使用的大部分用户没有按照规定的时间还款，这样一定会重创平台的流动性，进而产生流动性风险。
4 小结
我国社区护理仍处于初级阶段，相关体制与制度尚未健全，病人护理资料、护理需求信息等难以通过固定渠道传递至社区，本研究通过在医院-社区-家庭间建立联系，可以为病人提供无缝式护理服务，减少压力性损伤的发生，不过研究期间也发现，由于社区服务中心尚缺乏完善管理制度以及护士人力配置不全等，在一定程度上影响了居家随访质量。因此，有必要通过增加社区人力配置、加强社区护士培训等途径，使家庭、社区、医院三者间的连接更加紧密，从而使医院-社区-家庭一体化护理模式做到真正的无缝化。综上所述，由于对压力性损伤高风险病人采用医院-社区-家庭一体化护理模式，能降低病人压力性损伤发生率，改善护患关系，提高病人生活质量。
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