慢性鼻窦炎病人疾病不确定感与疾病认知水平的相关性研究

卢雪环,莫福琴,覃宇铭,吴艳华,李东杏

广西医科大学第一附属医院,广西 530021

疾病不确定感是指个体缺乏确定与疾病相关事物的能力,疾病不确定感的产生伴随疾病的发生发展,需长期康复治疗。研究指出,对疾病症状认识不够、治疗和护理复杂性、缺乏疾病相关信息、疾病进展和预后无法预测等因素是病人疾病不确定感的主要影响因素[1]。慢性鼻窦炎是一种鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,该群体免疫机能较差,由于其发病机制非常复杂,在临床上常采用保守治疗,虽然有一定疗效,但病情反反复复,不能彻底康复,严重影响身心健康,更容易产生疾病不确定感。研究证实可通过相关干预方式来提高病人对疾病的认知水平以帮助其管理疾病不确定感[2-3]。为了提高慢性鼻窦炎病人的生活质量,本研究对慢性鼻窦炎病人的疾病不确定感现状进行探讨,并分析其与疾病认知水平的关系,为制定管理慢性鼻窦炎病人疾病不确定感的决策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样方法,于2021年1月—2021年6月在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科选取156例慢性鼻窦炎病人作为调查对象。纳入标准:1)符合欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书(2012版)诊断标准[4];2)年龄≥18岁,首次确诊;3)具有一定的阅读和理解能力,意识正常。排除标准:1)合并恶性肿瘤或严重并发症者;2)心、肺、肾等重要脏器功能异常或存在认知障碍;3)拒绝参与本研究。本调查已取得各医院相关部门同意,并获得单位医学伦理委员会批准同意。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷

本研究自制的一般资料调查问卷收集病人的年龄、性别、文化水平、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、治疗方法等信息。

1.2.1.2 疾病不确定感量表

采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale,MUIS)[5],该量表分为4个维度,分别为不确定性、信息缺乏性、复杂性和不可预测性,包括33个条目,采用Likert 5级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分,其中条目15不计分,总分为32～160分,总分越高,说明疾病不确定感越强。

1.2.1.3 疾病认知水平问卷

本研究自制的慢性鼻窦炎疾病认知水平问卷,包括了慢性鼻窦炎疾病基础知识(分类、病因、症状、并发症等)、诊疗方法、预后(一般预后、危险性、治愈性)、日常管理(生活管理、饮食)、获取疾病知识渠道等方面,共21个条目,其中最后一个条目获取疾病知识渠道为主观多选题,不计入总分,其他问题回答正确计1分,回答错误计0分,总分为0～20分,分数越高说明病人疾病相关知识认知水平越高。

1.2.2 调查方法

展开研究前对调查人员进行统一培训,并向相关医院科室管理人员说明本研究内容、意义及调查方式,取得同意与配合。由调查人员到各医院的口鼻喉科门诊或病房,在护理人员的协助下,向慢性鼻窦炎病人说明本次调查的内容、目的及意义,并保证问卷信息的保密性。征得其同意后,发放问卷,由病人以无记名方式独立填写,调查人员及时对病人提出的疑问做出统一解答。所有问卷均为当场发放、当场回收。

1.2.3 质量控制

1)调查人员均通过培训,考核合格后上岗,保障本次调查研究顺利开展;2)调查问卷经5名耳鼻喉科专家及护理专家审阅后修正,随机选取20例病人于2021年1月—2021年2月进行预调查,该量表经考核评价,内部一致性信度达到0.847,折半信度0.821,重测信度为0.813,具有较好的一致性及效度;3)所有问卷当场发放及回收,保证问卷的完整性;4)所有数据均采用双人录入,并随机抽取10%进行复核,确保数据的准确性与真实性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 慢性鼻窦炎病人疾病不确定感量表得分情况

本次调查共发放问卷168份,有效问卷为156份,问卷有效率为92.86%。156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感总得分为(99.74±21.37)分,其中各维度得分情况:不确定性得分为(34.51±11.83)分,信息缺乏性得分为(24.71±3.89)分,复杂性得分为(22.40±5.78)分,不可预测性得分为(18.11±3.80)分。

2.2 慢性鼻窦炎病人疾病不确定感现状的单因素分析(见表1)

表1 156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感现状的单因素分析

2.3 慢性鼻窦炎病人疾病不确定感与疾病认知水平的相关性

156例慢性鼻窦炎病人疾病认知水平总得分为(9.94±3.65)分。慢性鼻窦炎病人主要依靠医护人员获取疾病知识,其次是通过网络、宣传画/宣传册及家庭成员等。见图1。

图1 慢性鼻窦炎病人获取疾病认知的渠道分析

Pearson相关分析显示,156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感量表各维度得分及总分与疾病认知水平总分均呈负相关(P均<0.001)。见表2。

表2 156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感与疾病认知水平相关性分析

2.4 156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感现状的影响因素

将疾病不确定感得分作为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的因素(年龄、文化水平)、疾病认知水平总分作为自变量,自变量赋值情况见表3。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化水平、疾病认知水平均是慢性鼻窦炎病人疾病不确定感的影响因素(P<0.001),可解释慢性鼻窦炎病人疾病不确定感总分变异的70.90%,见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感的影响因素分析

3 讨论

我国鼻窦炎病人发病率较高,严重危害了群体健康,慢性鼻窦炎病情的反反复复发作,不能彻底康复,导致病人每年需要多次就医看病,增加医疗机构负担的同时病人也容易产生疾病不确定感。本研究调查发现156例慢性鼻窦炎病人疾病不确定感总得分为(99.74±21.37)分,处于中等偏上水平,高于孙晓岚等[6]报道的慢性阻塞性肺疾病病人疾病不确定感总分[(78.35±16.58)分]和洪震等[7]报道的乳腺癌化疗病人疾病不确定感总分[(73.72±13.90)分]。可能是由于鼻部慢性炎症的长期存在,病人失眠多梦,情绪不稳定,易引起脑神经衰弱和不同程度的性机能减退,出现不同程度的心理疾病(焦虑、抑郁等)[8-9],导致疾病不确定感水平较高;另一方面伴随病情发展各类并发症出现或病人对鼻窦炎治疗方法、康复周期等信息缺乏而选择错误的治疗方法,疾病恐惧感增加和医疗经济压力也较大,所以疾病不确定感水平较高。

既往关于疾病不确定感的研究中更多的是集中在焦虑[10]、社会支持[11]、生活质量[12]、应对方式[13]等的相关性研究,鲜少有文献报道疾病不确定感与疾病认知水平的相关性。本研究结果显示,慢性鼻窦炎病人疾病不确定感与疾病认知水平呈负相关。既往研究指出病人疾病不确定感水平越高,更易出现焦虑、抑郁等不良情绪,配合治疗态度越差,治疗依从性越低[14]。另外,受不良情绪影响,病人获取疾病信息不足,信息不足干扰病人对治疗方式做出恰当选择。主要体现在:首先是对康复周期不了解。病人对鼻窦炎的康复周期不了解,急于求成,希望快速治好,当症状得到控制就停止治疗,导致病情反复。病情反复变化易增加病人的恐慌感,同时也增强病人对疾病症状的不确定性。反复入院、长期治疗增加病人心理压力的同时也增加了医疗负担,增强病人对疾病过程和预后的不可预测性[6]。其次是对治疗方法认识不足。鼻窦炎的治疗需根据一系列检查结果评定治疗方案,而部分治病心切的慢性鼻窦炎病人容易误用激素类快速见效的药物,然而快速见效的药物也有很强的副作用,更易加重病情。另外部分慢性鼻窦炎病人草率选择手术治疗,期盼与鼻窦炎“一刀两断”。实际上,手术治疗并不能根治鼻窦炎,还存在复发情况[15]。目前,内镜治疗慢性鼻窦炎的复发率控制在10%以内[16-17],若手术技术掌握不好或对于手术的适应证未严格把握或术后护理不当,复发率更高。此外鼻窦黏膜、鼻甲等有重要生理功能的结构一旦被切除,就不会再生,造成不可逆性伤害。可见,提高慢性鼻窦炎病人对鼻窦炎治疗、预后、康复期护理等认知意义重大。本研究分析结果显示慢性鼻窦炎病人主要依靠医护人员获取疾病知识,其次是通过网络、宣传画/宣传册及家庭成员等,提示医务人员可采取有效措施,如建立病人微信群,适时发送疾病相关知识、直播开课等方式加强对病人的健康教育,提高病人疾病认知水平,有效降低病人疾病不确定感[18]。

本研究多元线性回归分析显示年龄、文化水平是影响疾病不确定感的因素。可能是老年人获取疾病知识的渠道有限,加上空闲时间较多,时常对不确定的内容进行想象,比如治疗时间多久、医疗费用多少等一系列想象的可怕情境使病人产生回避心理,治疗依从性低,延缓疾病恢复。另外,老年人身体机能较差,慢性鼻窦炎并发症之多(气管炎、哮喘病等),诱发性疾病之重,对老年病人身心健康、生活质量产生严重影响。文化水平越高的病人疾病不确定感水平越低,可能是因为文化水平高的病人主动学习能力较强,能够清楚地了解疾病和相关的医疗信息,包括治疗、护理和预后等,病人可以在自己建立的日常生活秩序中,体验到确定感,所以疾病不确定感较低[19-20]。

4 小结

综上所述,慢性鼻窦炎病人疾病不确定感处中等水平,影响疾病不确定感的因素有年龄、文化水平、疾病认知水平。医务人员需加强鼻窦炎疾病知识的宣传和科普教育工作,提高病人对疾病症状和治疗方法的科学认知,减轻疾病负担。