康复树涂鸦秀对维持性血液透析病人自我管理能力及生活质量的影响

袁亚萍,曹 丽,穆洪芸

南京大学医学院附属盐城第一医院(盐城市第一人民医院),江苏 224001

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是临床治疗终末期肾病的有效疗法,是终末期肾病病人常用肾脏替代治疗方式,但因其长期性、复杂性,且治疗中病人伴有相关并发症风险,故对病人自我管理能力具有一定要求[1-2]。维持性血液透析病人自我管理涉及生理、心理、社会问题及伙伴关系等多方面内容,程彦伶等[3]研究显示,维持性血液透析病人自我管理行为整体处于中等水平,且病人生活质量与自我管理行为存在正相关性,而通过健康教育能有效提升维持性血液透析病人的自我管理能力,进而提高其透析治疗期生活质量。现有文献就健康教育对维持性血液透析病人自我管理能力的影响展开了系列研究,健康教育内容全面但教育形式单一,健康手册、视频宣教仍在临床健康教育中占据主要地位,难以发挥病人主观能动性,健康教育效果有待改善。康复树涂鸦秀是以“康复树”为工具、以涂鸦为手段的一种健康教育方法,当前有关康复树涂鸦秀的研究文献较少,而丘淑芬等[4]借助康复树涂鸦秀开展健康教育,结果显示,康复树涂鸦秀能强化干预效果。为进一步探究康复树涂鸦秀在临床中的应用效果,本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,探究其对病人自我管理能力及生活质量的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取盐城市第一人民医院2020年2月—2022年1月收治的维持性血液透析治疗病人为研究对象。按照两组均值比较样本量计算方法确定研究所需样本数,样本计算公式为Nc=(μ1-α/2+μ1-β)2s2(1+1/k)/(μt-μc)2,Nc为对照组例数,μt、μc分别为观察组、对照组均值,μ1-α/2、μ1-β分别为对应百分位数,k为对照组与观察组例数之比,本研究k为1,s为合并标准差,查表得到μ1-α/2、μ1-β分别1.96,0.84,预试验结果显示,两组自我管理能力评分为(45.23±1.82)分、(44.30±1.52)分,代入公式计算得到,样本量为51例,取整按60例计算,则对照组与观察组各60例,共120例。纳入标准:1)经肾功能检查等确诊为终末期肾病;2)确定行维持性血液透析治疗;3)已接受规律性透析治疗3个月以上;4)病人病情稳定,且预计生存期超过1年;5)具有一定阅读理解能力;6)自愿参与,且已签署知情同意书。排除标准:1)有认知、沟通障碍;2)既往有精神疾病史;3)无恶性肿瘤或其他脏器功能异常;4)研究期病情加重或死亡退出研究;5)临床资料缺失病人。按随机数字表法分为两组,对照组和观察组各60例,两组均无脱落情况。该研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 干预方法

两组护理均由同一组护理人员负责,正式开展护理前,邀请科室主管护师及以上护士1名对参与研究的护理人员进行统一、规范培训,明确临床护理规范,统一护士健康教育操作、护患交流话术,培训共4课时,并通过现场演示法随堂考核,研究所涉护士均参与培训并考核合格。研究针对对照组病人实施常规健康教育,即“口头+文字”教育法,入院第1天,护理人员借助自制的“维持性血液透析健康手册”开展宣教,手册内容有疾病、治疗、并发症、康复自护4部分,以文字、图片及表格形式呈现健康知识,护理人员向病人介绍健康手册使用办法,明确学习重点及难点,如透析期并发症、自我管理要点、营养管理等,并制订健康手册阅读计划,督促病人按计划有序阅读健康手册,并不定期抽查,时长为2周,40 min/d。观察组在对照组基础上应用康复树涂鸦秀,具体如下。

1.2.1 绘制维持性血液透析宣教康复树

1.2.1.1 绘制康复树准备

常规健康教育结束后,护理人员借助自制“维持性血液透析健康认知调查问卷”面向病人开展调查,该问卷是经文献检索筛选形成初级条目池,并经两轮专家函询对指标进行筛选、修订而成;问卷分为疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果5个维度,共有25个条目,格式均为“您对XXXX是否了解”,对应完全不了解、了解极少、一般了解、很了解、非常了解5级,分别计0,1,2,3,4分,总分100分,评分大小与认知水平高低一致;问卷Cronbach′s α系数为0.872。护理人员向病人介绍问卷结构、内容及填写方法,督促病人填写问卷并现场回收,通过对问卷的整理,统计病人“完全不了解”“了解极少”“一般了解”条目,将其作为康复树教育重点。

1.2.1.2 绘制维持性血液透析宣教康复树

研究以冠状乔木简笔画为康复树基础模型,将康复树树冠分为疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果5个维度,每个维度对应知识点作为“康复果”悬挂在对应树冠上,疾病知识上“康复果”1～2有发病率、病因,治疗方法上“康复果”3～5有动静脉内瘘维护、透析治疗操作、血液透析注意事项,并发症管理上“康复果”6～10有常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、并发症预防护理,康复自护上“康复果”11～14有康复饮食、康复运动、康复心理、用药指导,预后效果上“康复果”15～17有5年与10年存活率、5年与10年死亡率、营养不良发生率,见图1。

图1 维持性血液透析宣教康复树

1.2.2 维持性血液透析康复树涂鸦秀

护理人员打印纸质版维持性血液透析宣教康复树,下发至各病人,向其介绍康复树结构、包含知识点及其使用方法;根据维持性血液透析宣教康复树开展健康教育,以案例分析法介绍常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、康复饮食、康复心理及用药指导,教育时长4课时,每课时40 min,以演示教学法说明动静脉内瘘维护、透析治疗操作、并发症预防护理(肌肉痉挛、低血压、高钾血症等预防护理)、康复运动(卧位脚踏车、递增式抗阻运动等),教育时长3课时,每课时30 min,以思维导图法介绍发病率、病因、透析治疗注意事项等,教育时长2课时,每课时30 min。

健康教育过程中病人借助维持性血液透析宣教康复树打卡学习并自评学习效果,如完成学习且掌握,采用绿色记号笔对康复果进行涂鸦,如完成学习但未完全掌握,采用黄色记号笔对康复果进行涂鸦,如未完成学习或完全不了解,采用红色记号笔对康复果进行涂鸦。健康教育结束后,护理人员回收维持性血液透析宣教康复树,对病人学习效果进行评价,指导病人通过阅读健康手册对黄色、红色涂鸦康复果对应知识点进行重点学习,学习时长1周。

1.2.3 维持性血液透析康复树评估反馈

重点学习结束后,护理人员重新下发打印版维持性血液透析宣教康复树,护理人员逐一清点康复树悬挂康复果,病人根据自身对各康复果对应知识点的掌握情况进行涂鸦,如已完全掌握,则绿色记号笔涂鸦,如未完全掌握则黄色记号笔涂鸦,清点完成后,回收涂鸦后维持性血液透析康复树,护理人员“摘除”绿色“康复果”,根据剩余“康复果”确定下一阶段健康教育内容,重复上述步骤至摘完所有“康复果”。

1.3 评价指标

护理人员通过查阅临床资料配合口头问询获取病人基础信息,并将相关信息填入自制一般资料问卷,问卷信息包括性别、年龄、文化程度、疾病类型、透析年限、有无并发症、家庭人均月收入、疲乏状况;信息收集完成后,护理人员引导病人逐一核查一般资料问卷录入信息,如相关信息有误,则现场核对、修订,无误,则病人和护理人员共同签字确认。护理人员采用血液透析病人自我管理行为量表(SMSH)、肾脏疾病特异性调查表测定维持性血液透析病人自我管理能力、生活质量,两量表内容及测评方法如下:1)自我管理能力。教育结束1个月后,采用SMSH进行评价,包括伙伴关系(4个条目)、执行自我管理(7个条目)、问题解决(5个条目)、情绪处理(4个条目)4个维度,共20个条目,采取Likert 4级评分,从不、极少、经常、总是分别计1,2,3,4分,总分为80分;量表维度Cronbach′s α为0.703～0.862[5-6]。2)生活质量。教育结束1个月后,采用肾脏疾病特异性调查表对维持性血液透析病人生活质量进行评价,包括躯体症状、躯体疲劳、抑郁、挫折、与他人关系5个维度,共26个条目,采用Likert 7级评分,其中“无”为1分,“总是”为7分,分值范围为1～7分,量表总分为26～182分,评分大小与生活质量高低一致;量表Cronbach′s α系数为0.852[7-8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较

两组病人性别、年龄、文化程度、疾病类型、透析年限、有无并发症、家庭人均月收入、疲乏状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人自我管理能力比较(见表2)

表2 两组病人自我管理能力比较 单位:分

2.3 两组病人生活质量比较(见表3)

表3 两组病人生活质量比较 单位:分

3 讨论

流行病学调查显示,我国终末期肾病病人高达200万例,对维持性血液透析治疗需求极大,但因疾病、治疗及并发症等因素影响,多数病人透析治疗期生活质量不佳[9-10]。翟从芳等[11-13]研究显示,维持性血液透析病人生活质量受睡眠、基础疾病、疾病认知等因素影响,临床应加强健康教育,提升病人自我管理能力,进而提高生活质量。

3.1 康复树涂鸦秀可改善自我管理行为

本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,统计结果显示,观察组SMSH各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究面向维持性血液透析治疗病人开展维持性血液透析健康认知调查,明确病人对疾病、治疗、并发症、康复自护及预后5方面知识的掌握情况,据此确定健康教育要点,绘制维持性血液透析康复树,并通过维持性血液透析康复树涂鸦实现打卡学习,并对学习效果进行自我评价,便于护理人员掌握病人学习状态,制订强化学习方案,能保证健康教育针对性,强化教育效果,有助于增强病人执行自我管理、解决相关问题、处理自我情绪的能力,进而改善其自我管理行为[14-15]。王延玲等[16]在老年维持性血液透析病人中应用聚焦解决模式下健康教育,教育内容与本研究基本一致,结果显示,干预组病人对血液透析知识的掌握、护理依从性及自我管理能力显着优于对照组,提示健康教育可提升病人自我管理能力,与本研究结论一致。

3.2 康复树涂鸦秀有助于提高生活质量

本研究在维持性血液透析病人中应用康复树涂鸦秀,统计结果显示,观察组生活质量肾脏疾病特异性调查表5个维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。黄春霞等[17]研究显示,维持性血液透析病人生活质量整体较差,且以生理健康、心理健康维度表现最为明显,而刘媛媛等[18-19]研究显示,营养状况、衰弱等并发症均与维持性血液透析病人生活质量有相关性。本研究通过康复树涂鸦秀向病人介绍了维持性血液透析病人中常见并发症、并发症发生率、并发症症状表现、并发症危害、并发症预防护理,能强化病人对并发症风险及预防护理的认知,可提升其护理配合度,改善预防护理效果,有助于缓解躯体症状,进而改善生活质量。此外,研究通过康复树涂鸦秀向病人介绍了疾病知识、治疗方法、并发症管理、康复自护、预后效果,有助于病人对疾病、治疗及护理形成全面认知,形成对预后的客观认识,进而缓解负性情绪,改善病人生活质量。

综上所述,康复树涂鸦秀在维持性血液透析病人中的应用,能强化病人对疾病、治疗等健康知识的认知,可规范病人透析治疗期间自我管理行为,有助于提高病人生活质量。