马红梅,李迎霞,滕晓菊,向巧玲,杜明洁
皖南医学院弋矶山医院,安徽 241000
《中国发展报告2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》提出,自2000年迈入老龄化社会之后,我国人口老龄化的程度持续加深,并在2050年中国老龄化达到峰值,占总人口的27.9%[1]。骨质疏松性骨折是一种随增龄而发生的以骨量流失、骨纤维结构改变、骨脆性增加为特征的,可能仅因非创伤性因素或轻度暴力而导致的骨折,是骨质疏松最严重的后果[2]。老年人骨质疏松发生普遍,故极易导致脆性骨折,从而因为创伤引起各系统功能的衰退,自理能力进一步下降,需要长时间的护理。居家环境作为目前我国老年人养老的主要场所,是绝大多数老年人晚年生活的首要保障,也是衔接居家养老服务的重要枢纽,更是确保居家护理有效开展的基础。多项研究表明,不良的居家环境增加老年人跌倒风险,是老年脆性骨折的头号杀手,应对老年病人居家环境安全评估并进行适老化改造[3-4]。本研究旨在评估老年脆性骨折病人居家环境安全,调查老年脆性骨折病人对居家环境适老化改造的需求,为减少老年脆性骨折病人居家环境风险隐患及为政府或社会适老化改造服务提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
采用方便抽样法,选取我院2020年1月—2020年12月入院的≥65岁的老年脆性骨折病人进行调查。纳入标准:1)诊断为骨折的;2)致病原因符合脆性骨折诊断的:低于重心高度的扭伤、挫伤、摔倒或滑倒,无其他因素的;3)年龄≥65岁;4)病人具有基本的读写或语言沟通能力;5)知情同意并自愿参与本研究。排除标准:1)开放性骨折、暴力性骨折(交通伤、坠落伤等);2)合并严重心、脑等器官疾病以及恶性肿瘤等严重基础疾病;3)沟通障碍者;4)患有认知障碍或精神疾病者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般人口学资料
采用自制的人口学资料调查表,包括性别、婚姻状况、居住方式、居住地、慢性病、跌倒史、骨折部位。
1.2.2 居家环境安全评估表
该量表来自于台湾健康局,主要用来评估老年人的居家环境安全程度。包括居家环境4个维度,共48个条目,分别为整体环境安全(19个条目)、浴室环境安全(13个条目)、厨房环境安全(8个条目)和卧室环境安全(8个条目)。该量表已经在国内的相关研究中应用,其Cronbach′s α系数为0.871,具有良好的信效度。量表的总分值为0～143分,其中整体环境安全为0～57分,浴室环境安全为0～39分,卧室环境安全为0～23分,厨房环境安全为0～24分。采用Likert 4级评分法,0分代表没有,1分代表不好,2分代表普通,3分代表良好,正向评分,得分越大,说明居家环境越安全[5-6]。
1.2.3 老年病人居家环境适老化改造需求问卷
采用自制的居家环境适老化改造需求问卷,包括6个问题:1)自评居家环境是否安全?2)是否了解过居家环境改造?3)是否意识到居家环境需要适老化改造?4)是否认为居家环境改造有利于改善自理能力?5)是否认为居家环境改造有利于提高生活质量?6) 出院后是否愿意居家环境适老化改造?
1.3 调查方法
本研究小组成员在进行相关培训后,首先必须向被调查者说明研究的目的和意义,并采用当面发放调查表的方式。对有读写障碍者,调查员会帮助阅读问卷各项条目,并根据被调查者的回答内容,代其填写答案。问卷填写过程中会避免给予被调查者其他暗示或引导。共发放问卷310份,其中有效问卷290份,有效回收率为93.5%。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 一般人口学资料
共纳入290例病人,年龄为(75.49±8.89)岁,一般人口学资料见表1。其中在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%),并病人患有多种慢性病,其中高血压、糖尿病比例较高。
表1 一般人口学资料(n=290)
2.2 居家环境安全(见表2)
表2 老年脆性骨折病人居家环境安全得分 单位:分
2.3 居家环境适老化改造需求(见表3)
表3 老年脆性骨折病人居家环境适老化改造需求调查结果 单位:例(%)
3 讨论
3.1 老年脆性骨折病人对居家环境适老化改造认知不足
郭娟[5]对216名老年人进行居家环境适老化改造认知需求的调查结果显示59.3%、79.6%、80.1%的老年人对于适老化改造、居家环境适老化改造、居家环境适老化改造的作用表示完全不熟悉;51.4%的老年人关于居家环境安全知识的讲座表示无所谓或者不需要,51.9%的老年人表示若居家环境出现不安全情况不需要及时自行改造;关于是否有意进行居家环境适老化改造,77.3%的老年人表示不愿意,不愿改造的主要原因为改造的意义不大。本研究需求调查结果显示,老年脆性骨折病人对居家环境适老化改造认知不足,导致病人对适老化改造需求较小,超50%病人不了解居家环境适老化改造对自理能力和生活质量的积极作用。
3.2 老年脆性骨折病人居家环境安全性仍待提高
本研究结果显示,老年脆性骨折病人居家环境整体环境不安全,存在不安全的项目,浴室环境不安全,存在不安全项目,卧室环境不安全,存在不安全项目,厨房环境基本安全,不安全项目较少。以上结果可以看出老年脆性骨折病人居家环境中不安全因素较多。老年人自身对居家环境安全的重视度不高有关,另一方面与宣传教育较少、环境干预不到位等有关[7]。提高老年人对居家环境适老化改造的认知要着眼于提高老年人居家环境安全水平;推广居家环境适老化改造服务,一方面需通过合作宣教等方式扩大对居家环境适老化改造服务的宣传,另一方面须加强护理工作者对老年人居家环境的评估,明确居家环境中存在的不安全项目,从而为落实综合化居家护理服务、为推广居家环境适老化改造服务打好基础,进而为实现健康老龄化和积极老龄化做好准备。
3.3 护士在老年脆性骨折病人居家环境评估中起重要作用
研究结果显示,国内的学者多基于建筑学视角,过分注重对客观现实环境的设计,反而忽略了从老年人自身对于居家养老服务需求的角度,对适老化改造研究进行科学整合,以至于影响适老化改造方案与居家养老服务的更好对接,在使服务质量下降的同时,还不同程度地增加了安全隐患。在其他国家,医疗行业(如医师、护士、营养师、康复师)、建筑行业及专业管理行业人员可自主申请成为执业在地老化专家[8-9];老年人如果有需要,可自己联系执业在地老化专家进行居家环境适老化的评估。另外,国外的社区护士以及康复师和个案管理者在提供居家养老服务的同时,也格外注重对于老年人居家环境的评估及干预。目前我国在居家环境适老化改造还处于起步阶段,护士作为失能老年人从住院到出院后居家养老的主要参与者,对于失能老年人居家环境改造可提供专业的意见,为进一步促进居家养老服务与适老化改造方案的合理对接,实际工作中需要护理及其他专业人员的共同参与,并在对老年人进行居家环境适老化改造需求评估的基础上,制定并不断完善改造策略,最终达到稳步提升居家养老服务质量的目标。
4 建议
4.1 老年人发生脆性骨折重点在于事前预防
研究结果显示:在家中跌倒的骨折病人有138例(47.59%):其中农村住户占总例数的57.6%,城镇住户占42.4%。原因为居家环境缺乏必要的安全措施,未进行任何必要的适老化居家环境改造,如浴室放置防滑垫、马桶边安装扶手、不设门槛等措施。老年病人对于这一块的认知十分薄弱,认为其发生源于自己的疏忽,忽略了对环境的要求。万秋萍等[10]对411名80岁以上独居老年人进行居家环境评估并给予整改意见,结果发现干预后跌倒发生率有明显下降。由此可以看出加强居家环境评估和适老化改造是非常有必要的举措。同时也提及需要街道政府或者乡镇村委配合专业医疗卫生人员进行工作。首先,在群众之间进行广泛的宣传,要落实到各个社区,进行宣传单、座谈会、影像资料等方式的传播;其次,卫生服务人员联合街道办等要积极联系高风险老年人,进行重点宣传和评估,并及时提供适老化居家环境改造服务。
4.2 护理人员要提高评估能力和风险识别能力
护理人员作为居家环境评估工作的主体,亟需提升居家环境风险评估能力。目前国内使用的老年人居家环境评估量表主要包括汉化的HOME FAST(the Home Falls And Accidents Screening Tool)量表[11-12]、台湾健康局设计的居家环境安全评估量表[9]以及HFHA(Home Fall Hazards Assessment)量表[13],这3个量表都具有良好的信效度,但各有其优缺点。为此,护理人员需要学会如何正确使用这些量表来进行居家环境的评估,并根据量表得分给出具有建设性的措施。
5 小结
老年脆性骨折病人居家环境总体处于不安全,居家环境中造成伤害的隐患较多,主要分布于浴室,居家环境整体安全性还需提高。老年脆性骨折病人对居家环境适老化改造的认知不足,需要科普,这对骨科延续性护理提出极大的挑战。且大部分老年病人对居家环境适老化改造的需求较低,其中最大的阻碍是经济因素。本研究有助于开拓老年骨科病人居家养老的新思路,为政府和社会构建健康老龄化提供了具体方向。
