韦灿辉（广西平南县人民医院放射科，广西 柳州 545000）
随着多层螺旋CT的日益广泛的应用，图像质量得到了显着的改善。16层螺旋CT的主要特点是快速大范围容积扫描、多方位、立体成像等，能够将患者的骨解剖结构和病例变化有效而准确地显示出来，在骨关节损伤的影响诊断中具有无比的优越性。回顾性分析50例骨关节损伤患者的临床资料，探讨多层螺旋CT重建在骨关节损伤的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2013年2月50例骨关节损伤患者，所有患者均表现为不同程度的软组织挫裂伤、畸形、活动障碍等。男36例，女14例，年龄12～67岁，平均（28.5±3.6）岁。在致伤原因方面，有10例患者为车祸伤，32例患者为摔伤，5例患者为砸伤，3例患者为重物压伤；在具体部位方面，有8例患者为颅骨，12例患者为颌面骨，9例患者为肩胛骨，11例患者为骨盆，6例患者为脊柱，3例患者为踝关节，1例患者为膝关节。所有患者均在受伤之后即行X线平片检查，伤后1～15 d内行螺旋CT检查。25例患者在手术之后1周～3个月内行CT复查。
1.2 方法：依据受伤部位的定位像将感兴趣的区域选择出来，运用LightSpeed Ultra 16螺旋CT扫描机进行薄层扫描，首先对患处的软组织结构进行认真细致的观察，然后在对患者的骨折情况进行观察。扫描的条件是电压120 kV，电流150 mA，螺距在1～1.5 mm之间，层厚在3～5 mm之间，连续进行25～50 s的扫描。在GE advantage workstation 4.0工作站中输入采集到的原始数据，处理完图像之后，首先赋色标记部分结构，以对深部骨质结构及关节面进行切割分离并观察，将兴趣区确定下来，不让扫描架参与重建。首先行MPR重建，然后依次观察软组织窗和骨窗，二者的窗宽分别为250～400 Hu、1 500～2 000 Hu，窗位分别为50～60 Hu、350～600 Hu，对骨折全貌进行详细的了解之后进行SSD重建，将对图像观察造成不良影响的伪影和正常组织切除掉，将观察区域暴露出来，通过旋转到任意角度，对骨折线的走向和移位情况进行观察，将最佳观察方位找到之后，对对比度和亮度进行调节，将立体感最强的图像保存下来[1-2]。
1.3 图像分析：由放射科两位经验丰富的医师对所有图像进行读取，如果出现不同意见，则协商解决。
1.4 统计学处理：运用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例患者中，X线平片、MPR和SSD的检出率分别为74.6%、81.3%和83.0%。详见表1。X线片检查比CT检查漏诊15处，其中7处为脊柱（4处为椎体骨折累计后柱及碎骨片突入椎管，1处为骶骨骨折，1处为单纯裂纹骨折无明显移位，1处伴有附件骨折）；5处髋关节及骨盆（2处髋臼前唇，1处髋臼后唇，1处髋臼前柱、耻骨下肢，1处骼骨头后脱位）；1处膝关节（局限于轻微塌陷骨折，位于胫骨外侧平台前外缘）；1处踝关节；1处腕关节。CT检查能够将X线平片无法发现的隐匿性骨折显示出来，轴位图像将定性诊断的全部信息提供了出来，但是并不能完好地将关节间隙、关节面、粉碎性骨折的全貌等显示出来，MPR、SSD等能够对轴位图像的不足进行有效的弥补，有利于显示空间关系。所有患者的MPR、SSD均能够有效指导治疗方案和手术方式。
表1 X线平片、MPR和SSD显示骨折及关节分离脱位情况（处）
3 讨论
骨关节创伤具有较为复杂的解剖结构和较多的重叠因素，通常情况下常规X线平片很难对患者骨折的细节、形态、移位等情况进行准确、全面的反应。多层螺旋CT重建具有较快的扫描速度，能够在较短的时间内扫描完整个病变区，运用计算机处理软件较为简便地获取创伤部位的三维图像，并通过旋转任意角度将损伤部位股关键的整体情况等立体、直观地显示出来，具有较高的临床应用价值，值得在临床广为推广。
[1] 李保卫,张黎明,耿瑞鹏,等.成人髋臼发育不良及继发性骨关节病的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(7)：522.
[2] 李德龙,李斯平,王振波.16层MSCT不同重建方法在骨与关节疾病诊断中的应用价值研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2007,5(2)：106.
