黄乃权
（广西钦州市第一人民医院麻醉科，广西钦州 535000）
疝是指体内器官或器官的一部分离开正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损进入其他部位，其中腹股沟疝的发病率最高。对于小儿腹股沟疝的治疗，通常采用小儿腹腔镜疝囊高位结扎术，但术中人工气腹对患儿呼吸、循环系统的影响较大，因此对术中麻醉提出了更高的要求，而全身麻醉诱导后置入气管插管虽然较为便捷，但固定困难[1]。喉罩是应用于全麻手术中建立安全气道的医疗器械，可在自主呼吸下维持麻醉。本研究旨在探讨腹腔镜疝囊高位结扎术患儿应用喉罩对其血流动力学的影响及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年4月至2021年4月在广西钦州市第一人民医院行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿60例，按照随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组男患儿19例，女患儿11例；年龄1～6岁，平均年龄（3.35±1.52）岁；体质量9～27 kg，平均体质量（16.42±4.31）kg；手术时间11～27 min，平均时间（17.56±5.79）min。观察组男患儿20例，女患儿10例；年龄2～5岁，平均年龄（3.52±1.33）岁；体质量10～26 kg，平均体质量（16.59±4.38）kg；手术时间10～25 min，平均时间（17.29±5.67）min。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究患儿法定监护人已同意并签署知情同意书，且获得广西钦州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。诊断标准：参照《儿童罕见腹外疝的诊断与处理原则》[2]。纳入标准：①符合上述诊断标准并经临床确诊者；②符合行腹腔镜疝囊高位结扎术指征者；③无口咽喉解剖和病理改变者。排除标准：①呼吸道感染者；②机体凝血功能障碍者；③患有其他先天性疾病者等。
1.2 麻醉方法 两组患儿术前均禁食禁水4 h，进入手术室前静脉注射2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg），进入手术室后监测生命体征，给予0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）和0.1 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20060869，规格：5 mL∶10 mg）诱导麻醉，用面罩半紧闭吸入浓度为4%的七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20170172，规格：120 mL），氧流量为3 L/min。对照组患儿插入气管导管，连接呼吸机通气；观察组患儿插入喉罩，给予喉罩气囊充气，两组患儿均维持二氧化碳分压在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，术中吸入的七氟烷在3%左右，微量泵输注丙泊酚3 mg/kg·h，手术结束时停用七氟烷和丙泊酚，待患儿脱氧且呼吸稳定、脉搏血氧饱和度（SpO2）＞95%后拔除气管导管或喉罩。两组患儿均于术后观察7 d。
1.3 观察指标 ①血流动力学参数：使用监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，批准文号：国械注准20093210691号,型号：BeneView T5）观察两组患儿气管导管或喉罩置入前10 min（T1）、置入后5 min（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2变化情况。②呼吸相关参数：依据呼吸机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，批准文号：国械注准20153541926，型号：WATO EX-65）观察两组T2、气腹后10 min（T3）时的气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Pplat）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）变化。③并发症：观察两组患儿术后7 d的并发症，包括反流误吸、声嘶、咽部水肿、喉水肿和SpO2等，并发症总发生率=各项并发症相加例数/总例数×100%。
1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿血流动力学参数比较 与T1比，T2时两组患儿HR、MAP均升高，但观察组患儿低于对照组，血流动力学参数改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），T1、T2两组患儿的SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患儿血流动力学参数比较(±s)
表1 两组患儿血流动力学参数比较(±s)
注：与T1比，＊P＜0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)T1 T2 T1 T2 T1 T2观察组 30 98.59±9.18 105.23±8.25* 62.48±2.57 65.24±3.06* 97.29±0.71 97.53±0.42对照组 30 98.52±9.11 115.63±10.58* 62.43±2.51 76.38±4.29* 97.23±0.59 97.46±0.58 t值 0.030 4.246 0.076 11.579 0.356 0.535 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05
2.2 两组患儿呼吸相关参数比较 较T2比，两组患儿T3时Pplat、Ppeak、PETCO2水平逐渐升高，但观察组患儿低于对照组，呼吸相关参数改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患儿呼吸相关参数比较(±s)
表2 两组患儿呼吸相关参数比较(±s)
注：与T2比，△P＜0.05。Pplat：吸气平台压；Ppeak：气道峰压；PETCO2：呼气末二氧化碳分压。1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数 Pplat(cmH2O) Ppeak(cmH2O) PETCO2(mmHg)T2 T3 T2 T3 T2 T3观察组 30 10.12±0.73 19.59±1.02△ 11.23±1.68 21.36±1.33△ 35.18±1.30 44.09±1.92△对照组 30 11.30±1.59 20.66±1.28△ 12.79±1.56 22.53±1.97△ 36.69±1.59 45.28±2.16△t值 3.694 3.581 3.727 2.696 4.027 2.255 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组患儿并发症比较 观察组患儿术后7 d并发症总发生率为13.33%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患儿并发症比较[例(%)]
3 讨论
小儿腹股沟斜疝是小儿疝中最常见的类型，以腹股沟、阴囊区出现可复性肿物为典型症状，腹腔镜疝囊高位结扎术是常见手术类型，术中常规麻醉联合气管插管由于需经口固定气管插管，操作困难，部分患儿意识恢复初期可出现烦躁不安等情绪，从而影响手术效果[3]。
喉罩是建立安全气道的有效手段，通过通气管和引流管的设计可直接插入胃管引流胃液，通气罩与咽喉部解剖更匹配，不易移位，且因其使用简单、没有机械性刺激，能够减轻患儿机体应激反应，减轻术后躁动，从而稳定患儿血流动力学，减少并发症的发生[4]。本研究结果显示，T2观察组HR、MAP水平低于对照组；术后7 d并发症发生率低于对照组，说明腹腔镜疝囊高位结扎术中应用喉罩可改善患儿的血流动力学，并且有效减少并发症发生率，与李林等[5]的研究结果相符。Pplat可反映出吸气时的肺泡压，Ppeak能够反映整体通气阻力的大小，监测PETCO2可根据其变化来调节通气量，避免发生通气不足或过度通气[6]。喉罩可迅速建立人工气道，置管成功率高，通气可靠，不充气即可达到气道密封，从而改善患儿的各项呼吸相关参数，有效性和安全性均可得到显着提高[7]。本研究结果显示，观察组T2、T3各项呼吸相关参数水平均低于对照组，说明腹腔镜疝囊高位结扎术患儿使用喉罩更能改善其呼吸相关参数，辅助提高手术效果，与廖俊峰[8]的研究结果相符。
综上，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用喉罩能够明显改善患儿的血流动力学和呼吸相关参数，同时可降低并发症发生率，值得临床推广应用。
