李东发，黄纪翔，谢家琦，范宇虹，杨 慧

（南宁市邕宁区人民医院消化内科，广西南宁 530299）

胃溃疡属于常见消化内科疾病，是指发生在胃内壁黏膜及更深层次的溃疡。常规西医治疗采取抑酸、抗菌及胃黏膜保护等药物治疗，起效快，疗效较好，但由于胃溃疡病程迁延，反复发作，根治效果不佳[1-2]。中医认为胃溃疡属于“胃痛”范畴，因外邪犯胃、饮食伤胃、七情内伤等导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，因此治疗需注重行气和胃、活血止痛。疏肝健脾汤含有党参、茯苓等药物，可起到健脾利湿、疏肝理气及温胃散寒功效，依据患者病症加减用药可确保获得最佳疗效[3-4]。为此，本研究对疏肝健脾汤加减在胃溃疡者的治疗中的应用疗效进行了探讨，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择南宁市邕宁区人民医院消化内科于2019年3月至2021年1月收治的92例胃溃疡患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组男性26例，女性20例；年龄23～62岁，平均年龄（44.25±3.82）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.22±0.76）年。对照组男性25例，女性21例；年龄22～62岁，平均年龄（44.42±3.87）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.18±0.78）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属知情并签署知情同意书。本研究获得南宁市邕宁区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合胃溃疡诊断标准[5]并经胃镜检查取活体组织病理检查见活动性溃疡；②符合中医临床胃溃疡诊断标准[5]，主症：舌质淡、脉细弱、胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏。排除标准：①合并消化系统器质性病变者；②消化系统手术康复期者；③合并溃疡活动性出血者；④合并心血管、肝、肾及造血系统原发病者；⑤妊娠、哺乳期者；⑥合并精神障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者选择奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20056108，规格：20 mg/粒）口服，20 mg/次，1次/d；胶体果胶铋（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20058476，规格：100 mg/粒）口服，150 mg/次，3次/d，持续4周。

观察组患者在上述用药基础上，增加疏肝健脾汤加减治疗，方药组成：垂盆草、板蓝根各30 g，党参、茯苓各20 g，郁金、当归、麦芽各15 g，白芍10 g，柴胡各8 g，甘草6 g，五味子5 g。脾虚者加桂枝、吴茱萸、黄芪各5g；湿热中阻者加黄连5 g，半夏10 g；肝胃气滞者加川芎15 g，香附20 g。取水800～1 000 mL煎至200～300 mL分早晚2次服用。连续用药4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效及复发情况。痊愈为溃疡愈合，幽门螺杆菌感染（Hp）阴性，症状消失；显效为溃疡缩小＞2/3，Hp阴性，症状明显改善；有效为溃疡缩小1/3～2/3，Hp阴性，症状改善；无效为溃疡缩小＜1/3，Hp阳性，症状无变化。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率；随访3个月观察复发情况。②中医证候积分。测定治疗前、治疗后患者胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏的中医症状积分[6]，总分0～6分，分数越高症状越严重。③炎性细胞因子水平。取治疗前后患者空腹静脉血3 mL，离心10 min，转速为3 500 r/min，分离血清后待检，采取酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用[例（%）]表示，行校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及复发率比较 观察组患者治疗有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），随访3个月观察组患者复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效及复发率比较[例（%）]

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前两组患者各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏积分均较治疗前降低，且观察组各项中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

表2 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 胃脘疼痛 嗳气反酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 4.06±1.22 1.60±0.45* 3.89±1.03 1.50±0.39*对照组 46 4.12±1.25 2.35±0.57* 3.92±1.01 2.52±0.61*t值 -0.232 -7.004 -0.141 -9.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 纳呆食少 大便稀溏治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 3.82±0.56 1.53±0.44* 2.91±0.70 0.87±0.56*对照组 46 3.87±0.54 2.48±0.52* 2.88±0.72 1.67±0.60*t值 -0.436 -9.459 0.203 -6.611 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎性细胞因子水平比较 治疗前，两组患者炎性细胞因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者TNF-α、IL-8均低于治疗前，且观察组患者上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性细胞因子比较（±s，ng/mL）

表3 两组患者炎性细胞因子比较（±s，ng/mL）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-8：白细胞介素-8。

组别 例数 TNF-α IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 0.84±0.08 0.35±0.05 3.12±0.84 1.52±0.61对照组 46 0.83±0.09 0.52±0.06 3.16±0.86 2.21±0.70 t值 0.563 -11.922 -0.182 -4.070 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胃溃疡会导致患者胃部疼痛、食欲不振、体重减轻，甚至出现胃出血、胃穿孔等并发症，应采取及时有效治疗，促进溃疡尽早愈合，减轻机体不适。虽然西医治疗可快速缓解症状，但难以彻底根治胃溃疡，病情易反复发作，因此应联合其他手段巩固疗效。中医认为胃溃疡病位在胃，患者多为中焦虚弱，肝气不畅，而肝郁及脾，导致脾虚不运，生化乏源，病症具有虚实夹杂、本虚标实的特征，治疗应注重疏肝理气、健脾和胃[7-9]。疏肝健脾汤药方中党参具有补中益气、健脾益肺的功效；茯苓可以利水渗湿、宁心健脾；白芍能够柔肝止痛,平肝阳；郁金活血、理气、解郁；柴胡具有疏肝理气、解郁、退热功效；当归可补血活血、调经止痛[10-12]。诸药联合能够有效疏肝健脾，补中益气。现代药理学证实方药中白芍可激发机体免疫功能，黄芪、白芍、甘草可促进溃疡愈合[13-15]。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率、各项中医证候积分高于对照组，无复发，证实采取疏肝健脾汤治疗可获得确切的疗效，有效减轻胃脘疼痛、嗳气反酸、纳呆食少、大便稀溏等症状，减轻机体不适。TNF-α的高表达提示胃溃疡局部炎症反应加重，同时，其水平增加可进一步增加血管通透性进而加重胃溃疡的发生发展；多种致炎因素会诱导单核细胞、巨噬细胞产生IL-8，IL-8可以一定程度反映炎症反应的发生程度。本研究中观察组患者TNF-α、IL-8水平低于对照组，证实采取疏肝健脾汤治疗可减轻炎症反应，利于溃疡愈合。本研究结果与常宁甫[16]研究结果一致。

综上所述，疏肝健脾汤加减治疗胃溃疡者能够有效缓解患者症状，降低炎性因子水平，提高疗效并降低复发率，值得临床推广应用。