武爱华
【摘要】 目的 分析血清腺苷脱氨酶（ADA）与单胺氧化酶（MAO）联合血脂检验在诊断脂肪肝中的临床意义。方法 选取成武县人民医院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作为脂肪肝组，轻度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比选取同期健康体检者86例作为健康体检组，对比2组血清ADA、MAO水平、血脂水平，比较脂肪肝组不同病情程度血清ADA、MAO水平、血脂水平，分析其相关性。结果 脂肪肝组血清ADA、MAO水平较健康体检组高，差异有统计学意义（P<0.05）；脂肪肝组TG、TC、LDL-C水平较健康体检组高，HDL-C水平较健康体检组低，差异有统计学意义（P<0.05）。脂肪肝组重度患者血清ADA、MAO水平较低度、中度患者高，差异有统计学意义（P<0.05）；脂肪肝组重度患者TG、TC、LDL-C水平较轻度、中度患者高，HDL-C水平较轻度、中度患者低，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson分析显示，ADA（r=0.684）、MAO（r=0.691）、TG（r=0.705）、TC（r=0.637）、LDL-C（r=0.613）和脂肪肝病情程度呈正相关，HDL-C（r=-0.496）和脂肪肝病情程度呈负相关（P<0.05）。结论 脂肪肝患者病情严重程度与血清ADA、MAO及血脂水平具有相关性，临床可通过检验上述指标水平评估病情严重程度和疾病进展，为临床制定治疗方案提供科学依据。
【关键词】 脂肪肝；腺苷脱氨酶；单胺氧化酶；血脂水平；诊断价值
中图分类号：R575.5 文献标识码：A
文章编号：1672-1721（2023）01-0106-03
DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.035
脂肪肝主要为肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，正常情况下，肝脏对机体物质分解、合成、脂肪代谢、解毒等一系列操作保持动态平衡，正常人肝组织内脂肪重量约为肝重量的4%～5%，而脂肪肝患者脂肪量超过5%，部分患者可高达60%以上。随着饮食习惯、生活方式的变化，脂肪肝发病率呈逐渐上升趋势，恶心呕吐、疲乏等症状极大影响患者日常生活，随疾病进展肝内纤维组织增生，会导致肝细胞坏死、肝脏代谢失常，增加肝硬化、动脉硬化等并发症发生风险[1-3]。早期诊断，制定有效治疗方案，是抑制疾病进展的关键。血脂检验为常用检验方法，但单独应用诊断脂肪肝灵敏度低，效果欠佳。鉴于脂肪代谢异常和脂肪肝发生进展具有密切联系，联合腺苷脱氨酶（ADA）、单胺氧化酶（MAO）或可提高诊断效果，指导临床科学诊疗。本研究选取86例脂肪肝患者和同期86例健康体检者作为观察对象，分析血清ADA、MAO联合血脂检验的临床价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取成武县人民医院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作为脂肪肝组，轻度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比选取同期健康体检者86例作为健康体检组。脂肪肝组：男53例，女33例；年龄41～76岁，平均年龄（59.68±5.16）岁；病程1～4年，平均（2.71±0.25）年；体质量指数21～27 kg/m2，平均（24.06±0.74）kg/m2。健康体检组：男57例，女29例；年龄42～77岁，平均年龄（61.07±6.41）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 选取标准 （1）纳入标准：脂肪肝组经血清酶学检查、肝脏B超检查、病理学检查确诊为脂肪肝；患者存在恶心呕吐、食欲不振等症状，无肝部其他疾病；健康体检者既往无脂肪肝或其他肝脏疾病史；患者知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤者；认知障碍无法正常沟通者；不能配合临床检查者；合并血液系统传染性疾病者；伴有肾脏功能异常者；合并心脏功能异常者；病毒性肝炎者；合并免疫性疾病者；严重创伤者；严重并发症或合并症者；淤胆性肝病者。
1.3 方法
1.3.1 采集标本 检验前嘱患者素食3 d，后取3 mL空腹静脉血离心处理，离心转速3 000 r/min，时间10 min，分离上层血清，储存待检。
1.3.2 检测方法 使用日本 OLYMPUS公司生产的AU400自动化生化分析仪和配套试剂，以酶法检测血清ADA、MAO水平和甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。严格按照检测仪器和检测试剂盒说明书执行具体操作。
1.4 观察指标 （1）对比脂肪肝组和健康体检组血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。（2）对比脂肪肝组不同病情程度（轻度、中度、重度）血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，脂肪量5%～10%为轻度脂肪肝，脂肪量11%～25%为中度脂肪肝，脂肪量25%以上为重度脂肪肝。分析ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C和脂肪肝病情严重程度的相关性。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，2组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，相关性检验采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组血清ADA、MAO水平对比 脂肪肝组血清ADA、MAO水平较健康体检组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组血脂水平对比 脂肪肝组TG、TC、LDL-C水平较健康体检组高，HDL-C水平较健康体检组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 脂肪肝患者不同病情程度血清ADA、MAO水平对比 脂肪肝组重度患者血清ADA、MAO水平较低度、中度患者高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 脂肪肝患者不同病情程度血脂水平对比 脂肪肝组重度患者TG、TC、LDL-C水平较轻度、中度患者高，HDL-C水平较轻度、中度患者低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 相关性分析 Pearson分析显示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相关，HDL-C和脂肪肝病情程度呈负相关（P<0.05），见表5。
3 讨论
脂肪肝主要由肝细胞内脂肪堆积过多所致，为常见肝脏病理改变，疾病持续进展会诱发脂肪性肝纤维化、脂肪性肝炎，威胁患者健康和生命安全[4-5]。且因脂肪肝患者早期无明显自觉症状，采取有效诊断方法早期确诊并实施治疗，可阻断脂肪肝发展为肝纤维化、肝硬化，提高预后效果。目前，临床诊断脂肪肝主要采用影像学检查、肝脏活检等方法，肝脏活检为脂肪肝诊断的“金标准”，但具有创伤性，影像学检查虽可达到临床诊断的目的，但无法提供纤维化、炎症等组织学症状。故探讨一种血液生化检查方法，对临床诊断评估肝功能具有重要价值。
ADA、MAO能反映肝纤维化、肝损伤情况，在评估有无肝功能异常和肝功能异常程度方面有良好应用价值；血脂水平可明确体内脂肪酸含量，并能反映肝脏功能有无损害。且血脂异常是脂肪肝的高危因素，少数脂肪酸可与肝细胞内线粒体结合，合成TG，TG能与载脂蛋白结合进而合成LDL-C，含量较高时会导致其在肝内积蓄沉积，诱发脂肪肝，故血脂表达情况对临床诊断脂肪肝有积极意义[6-7]。本研究检测脂肪肝患者和健康体检者ADA、MAO和血脂表达情况，结果显示，脂肪肝组血清ADA、MAO水平较健康体检组高，TG、TC、LDL-C水平较健康体检组高，HDL-C水平较健康体检组低（P<0.05），可见脂肪肝患者血清ADA、MAO水平和血脂水平呈异常表达。经进一步检测不同病情程度患者相关指标变化，结果显示，脂肪肝组重度患者血清ADA、MAO水平较低度、中度患者高（P<0.05）；且脂肪肝组重度患者TG、TC、LDL-C水平较轻度、中度患者高，HDL-C水平较轻度、中度患者低（P<0.05），表明随着脂肪肝患者病情加重，血清ADA、MAO水平和TG、TC、LDL-C水平表达水平升高，HDL-C表达水平降低。脂肪肝患者合成胶原能力增强，纤维细胞含量增加，加之机体核酸代谢加速，增强ADA活性和表达水平；MAO可促结缔组织成熟，参与胶原形成和肝纤维化进程，纤维形成后MAO释放入血，血清浓度高表达，纤维化越严重血清ADA、MAO表达水平越高[8-9]。肝脏是机体组织代谢的重要场所，TC、TG可经载脂蛋白传输至肝脏内，诱发代谢活动，而多因素导致的血脂堆积会诱发肝细胞脂肪变性，成为脂肪肝的诱发因素；TG、TC正常表达水平较低，脂肪肝患者机体脂肪含量较多，脂肪经肝脏转化成酯化脂肪酸，促进甘油三酯形成，致使TG、TC高表达，肝细胞损害程度越高，TG、TC表达水平越高；而脂肪酸进入肝脏细胞后，在线粒体氧化分解释放能量影响下，使低密度脂蛋白颗粒大量入血，导致LDL-C、HDL-C异常表达[10-11]。本次研究结果显示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相关，HDL-C和脂肪肝病情程度呈负相关（P<0.05），充分证实上述指标与脂肪肝患者病情严重程度具有相关性。血清ADA、MAO和血脂水平能反映肝脏有无损伤及损伤程度，临床可据此评估患者病情严重程度和疾病进展，结合患者个体情况采取有效治疗方案，以改善肝功能，延缓疾病进展，提高预后。
综上所述，脂肪肝患者病情严重程度与血清ADA、MAO和血脂水平具有相关性，临床可通过检验上述指标水平评估病情严重程度和疾病进展，为临床制定治疗方案提供科学依据。
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（收稿日期：2022-10-07）
