加巴喷丁联合中药局部外敷治疗带状疱疹神经痛的临床观察

王婵娟　徐凤连　王　亮　丁卫华

加巴喷丁联合中药局部外敷治疗带状疱疹神经痛的临床观察

王婵娟徐凤连王亮丁卫华★

目的 观察加巴喷丁联合中药外敷治疗带状疱疹神经痛的临床效果。方法 将80例带状疱疹患者按随机数字表法分为对照组40例和观察组40例。其中对照组单纯使用加巴喷丁片口服300mg ，3次/d。观察组予以口服加巴喷丁300mg，3次/d并联合中药局部外敷。采用视觉模拟评分法（VAS）加权值评价治疗效果。结果 观察组患者治疗后7d、1个月、3个月有效率分别为32.5%、55%、77.5%，而对照组在各时点的有效率分别为22.5%、35%、57.5%。加巴喷丁联合中药外敷治疗带状疱疹性神经痛优于单纯应用加巴喷丁镇痛方案。结论 加巴喷丁联合中药局部外敷，可缩短疗程，提高疗效，镇痛方法简单易行、疗效好，值得临床推广。

加巴喷丁 中药外敷 带状疱疹 神经痛

带状疱疹（herpeszoster，HZ）发病是由于在幼年感染病毒后在体内背根神经节潜伏［1］，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，以沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的一种病毒性皮肤病［2］。临床表现为神经节段性剧痛。带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN） 是带状疱疹最常见的并发症［3］，年龄＞60岁，约有50%的患者易发展为PHN［4］。因此，发病早期积极治疗，可及早减轻疼痛，缩短病程，降低PHN的发生率［5］。本资料采用加巴喷丁联合中药局部外敷治疗带状疱疹神经痛，取得满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择2012年3月至2014年3月宁海县中医医院80例带状疱疹患者，其中男45例，女35例；平均年龄（65.6+3.4）岁。纳入标准：（1）60＜年龄＜80。（2）排除恶性肿瘤、严重心肺功能不全患者及有精神疾病病史者。（3）VAS评分＞7分。

1.2治疗方法 80例患者按随机数字表法分为2组，其中对照组单纯使用加巴喷丁片口服300mg ，3次/d。观察组口服加巴喷丁片300mg，3次/d，同时将冰片、大黄、雄黄、苦参、五倍子各30g研末，加复方甘油，调成糊状外敷，2次/d。期间不使用其他药物和有创治疗方法。

1.3疗效评价 分别于治疗后7d、1个月、3个月进行观察，采用VAS评价治疗效果并根据VAS加权值［计算方法：（优+良+有效）/总例数］比较两组镇痛评分效果。具体评价指标为：优：VAS加权值≥75%。良：VAS加权值50%～74%。有效：VAS加权值25%～49%。1.4 统计学处理 采用PSSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗疗效比较 见表1。

表1　两组患者治疗疗效比较［n（%）］

3　讨论

带状疱疹又称为“蛇串疮”、 “缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”等，是皮肤上出现成簇水疱，排列成带状，剧烈疼痛的急性疱疹性疾病。临床发病以成年患者居多，老年人发病后症状重，病程长，疼痛剧烈［6］。关于带状疱疹的治疗方法，一般予以抗病毒、维生素类营养神经、皮质类固醇、免疫球蛋白调节免疫疗法、神经阻滞、外科手术等治疗方法［7］，但部分患者治疗效果欠佳，并进一步发展为顽固的带状疱疹神经痛。研究发现加巴喷丁在治疗慢性疼痛方面有独特作用［8］。HZ治疗目标为缓解疼痛、改善睡眠、提高生活质量。随着病情的进展，通常需要口服更大剂量的药物，但随着药物剂量的增加，由于西药治疗引起头晕、乏力、嗜睡、恶心等不良反应发生率高，且长期用药易反弹并造成肝肾功能受损，并需监测肝肾功能。而中医学则认为其症多因情志内伤，肝气郁结，郁久化火，或因脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结，再感毒邪而发［9］。研究证实［10］，大黄对真菌、病毒、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等均有较强的抑制作用，并可抗过敏，降低局部毛细血管通透性和脆性［11］。五倍子中含有大量鞣酸，鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤黏膜溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用［12］。根据这一药理作用原理，五倍子在带状疱疹的痊愈和镇痛方面起着重要作用。冰片、苦参、雄黄等诸药具有扶正祛邪、清热解毒的作用。诸药合用共同起到消炎利湿，消肿止痛，燥湿收敛作用［13］。本资料表明应用加巴喷丁口服联合大黄、五倍子等中药局部外敷，可缩短疗程，提高镇痛治疗效果，且方法简单易行、价廉，值得临床推广应用。

1 梁豪文,熊东林,肖礼祖,等.带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究.中国疼痛医学杂志,2012, 18（5）：287～289.

2 黄国付,张红星.不同针灸方法治疗带状疱疹（急性期）疗效的比较.针刺研究,2012,37（5）：403.

3 Yuko K,Keiko O, KETTA F,et al. Predietive factors for postherpetie neuralgia using ordered logistic regression analysis .Clin J Pain, 2012, 28（8）： 712～714.

4 Honorio B, Kiran C, Amtt D, et al.The prevention and management of postherpetie neuralgia with emphasis on intervene-tional procedures. Reg Anesth Pain Med,2009,34（5）：514～521.

5 邢菁,付于.刺络拔罐治疗带状疱疹研究进展.辽宁中医药大学学报,2012, 1 4 （ 8 ）：58～59.

6 张海,邓水来,姚春梅,唐祯祥.带状疱疹遗留神经痛临床验案.大理学院学报, 2013,12（3）：67～68.

7 严为科,柯雪茹,雷波.患者自控连续外周神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床研究. 中国疼痛医学杂志, 2012,18 （ 5 ）：314～316.

8 黄 敏,余巨明,王莉.加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛疗效观察.川北医学院学报,2010,25（4）：324～325.

9 杜长明,江磊磊,梅晓云.带状疱疹的中医治疗进展.中国中医药科技,2012,19（1）：95～96.

10 刘永梅, 胡云仙, 晁卫红. 中药清凉解毒法治疗带状疱疹的疗效观察及护理. 当代护士（中旬刊）,2012,2（2） ：122～123.

11 郭 铁, 徐莉娅, 吴净莹. 中西医结合治疗带状疱疹疗效观察. 中国中医急症,2012,21（ 5）： 805.

12 周劲光.五倍子的药理作用与临床研究进展.海峡药学,2010,22（4）：30～32.

13 林燕,郭晓宇,栾杨. 带状疱疹的中成药及民间偏方疗法. 中国临床医生 2011, 39（ 8 ）：20～22.

315600 浙江省宁海县中医医院麻醉科（王婵娟 徐凤连 王亮）

310006浙江省杭州市第一人民医院疼痛科（丁卫华）