汪惠娟 张 玉 马苏宁
“五常法”在麻醉药品管理中的应用
汪惠娟张玉马苏宁★
“五常法”是一种先进的科学管理方法，是改善工作程序及环境的工具，包括：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5 个方面对机构进行管理［1］。南京军区总医院手术室承担着全院所有外科的手术，平均手术量80～100台/d。为确保麻醉药品能够满足每台手术所需，2010年1月至11月，本院手术室对麻醉药品采用“五常法”进行管理，取得满意的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1推行“5S”活动 首先在科内给麻醉医师和麻醉护士进行“五常法” 知识培训，讲解。实现最优质服务予患者，最满意配合予医师［2］。按标准从形式化→行事化→习惯化［2］推进，最后成为标准，并养成按标准自律的习惯。
1.2成立“5S”麻醉药品监管小组 麻醉科主任为组长，5名麻醉护士为组员，每日进行麻醉药品的监管工作。麻醉药品管理环节复杂，涉及医师、药师、护士与患者多个方面［3］。贵重麻醉药品的管理是麻醉护士重要的工作内容［4］。
1.3查找存在的问题 麻醉药品车数量少，随意摆放，导致拿取麻醉药品不方便；麻醉药品摆放位置无明显标识，寻找耗时多；麻醉药品种类繁多，术中随意拿取麻醉药品，容易发生药物过期现象，造成药物浪费；麻醉药品无专人添加、整理，容易导致术中麻醉药物缺失现象，影响手术进行。
1.4“5S”的应用 针对存在的问题，运用“五常法” 的具体做法：（1）常组织：每个手术间配置一辆麻醉药品车，避免拿取麻醉药品不方便耽误手术。每一辆麻醉车均有手术房间号和麻醉药品使用情况记录本，麻醉护士每天坚持下班前检查，以保证麻醉药品处于完好备用状态，并设检查、登记簿，每天记录。（2）常整顿：①麻醉药品定点放置，药品定数摆放：每个手术间的麻醉药品车内摆放除贵重药品以外的所有麻醉药品，固定药品基数。急救药柜放置常规急救药品，固定基数保存。值班冰箱内存有麻醉必需用药，如罗库溴胺、顺式阿曲库胺、丙泊酚、力月西、福尔利、七氟醚等并固定基数，为急诊手术多而麻醉医师自身药品不够用的情况提供有力的保障。②麻醉药品定人登记、添加、检查：麻醉药品车内的药品由当天手术间的麻醉医师负责使用和登记，麻醉护士根据手术间的麻醉药品登记本及时添加药品，同时检查已登记的麻醉药品数和麻醉车内剩余药品数的总和是否与基数一致。值班冰箱内药品由值班医师保管，使用，登记。取药时需在登记本上注明取药时间、药品名称、药品数量并签全名。由当日麻醉护士核对基数添加药品，如出现使用与登记不吻合情况，及时查找当日值班医师，找出原因，及时补登完整。③毒麻药品双人保管，三人交接、清点：毒麻药品存放在保险柜内，保险柜密码和钥匙分别由固定的麻醉医师和麻醉护士分别保管。术前手术间麻醉医师根据当日手术量与患者情况填写毒麻药借领数量，并签全名。保管钥匙的麻醉护士和保管密码的麻醉医师同时开启保险柜，取出毒麻药品，三人当面核对，术毕归还清点并签名，空安瓿数加未用量符合总用量，红处方与空安瓿及电脑输药量相符。白班手术未结束，领用人保管在带锁柜内，第二天早晨归还。麻醉护士每日登记毒麻药借领登记表，毒麻药逐日消耗登记册、出库数量、结余数量、清点人签名、备注。④贵重药品管理：由手术间麻醉医师根据患者情况到麻醉护士处领取并做好登记，做到每种药的来源与去处均有详细的记录，保证药品的安全管理。（3）常清洁：①环境的整洁：手术室采用空气净化系统，杜绝一切外包装进入手术间。麻醉护士需要及时拆除外包装，将麻醉药品分类摆放在手术室。② 根据手术中麻醉药品使用的频率，用多层不锈钢金属架将麻醉车内的药品定格、分层摆放、标识清楚，并按药品生产时间的先后顺序摆放，发现有过期、药名模糊或变质的药品及时更换。（4）常规范：麻醉药品的管理需要采取“五专”制度（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。强化药品管理观念，健全药品管理制度，是保证患者用药安全、维护患者身体健康的一项重要措施［5］。麻醉药品监管小组定期组织医师和麻醉护士学习药品管理制度，不定期的抽查“5S” 活动执行情况，并制定相关奖惩制度，及时公布抽查结果，和年终考评挂钩。（5）常自律：人人按规范进行自律，每日下班前对自己的工作进行检查回顾，使五常法制度化、习惯化。
2 结果
2.1护理质量满意度比较 见表1。
表1 护理质量满意度比较
2.2麻醉药品检查情况 见表2。
表2 麻醉药品检查情况（%）
3 讨论
3.1提高麻醉药品的在位率及有效率，减少差错事故发生 按照五常法，麻醉护士能够及时检查补充麻醉药品，做到标识醒目，基数固定，摆放有序。麻醉医师在使用时，能够遵守药品“从右取用、从左移位补充”的原则，保证药品在有效期内使用，防止因药品过期、变质使用后造成的医疗事故。五常组有1例药品缺失，原因为当班麻醉医师登记数量有误。
3.2增强医务人员对麻醉药品管理的认识，杜绝药品的错记和流失 （1）首先进行“五常法”知识讲解，人人参与，人人重视。（2）由“5S”麻醉药品监管小组2次/月进行麻醉药品管理相关知识介绍，内容涉及药品管理规章制度等相关内容，当日授课结束后，次日由麻醉科主任进行抽考。（3）采用五常法，麻醉护士负责每天药品的全面检查，发现问题，及时登记，查找责任人。根据药品间药品库存的量，做好统计，及时向药房申请，统一领取，及时补充，防止错漏丢失药品，不但增强自身素质还提高了工作效率。
3.3加强医护双方的合作，提高满意度 未使用五常法管理麻醉药品前，麻醉药品的添加、整理由麻醉医师自己负责，同时缺乏有效的监管机制。麻醉护士参与到麻醉药品的管理中，能够提高发放药品的准确性，监管处方的完善性，便于麻醉医师全身心的投入手术麻醉中，提高手术安全性，手术医师对手术室工作的满意度也得到提高。
1 刘建邵，周顺环，韦瑛娇.五常法在手术室腹腔镜规范化管理的应用.临床医学工程， 2009， 16 （5）：77～78.
2 吴海福， 靳大勇， 吴肇汉. 抗生素封管治疗导管相关性脓毒症的评价.中国实用外科杂志， 2000， 20（11）： 668～669.
3 王景，屈俊，李艳玲.药房加强麻精药品管理的几点做法.实用医药杂志，2011，28（10）：905.
4 秦长喻.麻醉护士对毒麻贵重药品的管理体会.护士进修杂志，2010，25（17）： 1560～1561.
5 杨琼.手术室药品的种类及管理.全科护理，2011，9（3）：725.
210002 南京军区南京总医院麻醉科
