陈艳 袁彬 蓝蓓蕾 张巧玲 蓝丽康
痛经是临床常见病，主要为经期前后出现明显的 下腹部疼痛或坠胀，同时可见腰酸、腹泻、恶心、呕吐等伴随症状，甚至因剧烈疼痛导致休克。原发性痛经无明显器质性病变，症状多出现于经前12h，经期第1天最为明显［1］，病因可能与前列腺素、血管加压素、内皮素、催产素等内分泌因素异常有关［2］。西医治疗原发性痛经以非甾体止痛药、避孕药、钙离子拮抗剂等为主，短期效果较好，但易复发，并可致消化道出血、月经紊乱等不良反应。中医常用疗法有中药内服、针刺、艾灸、穴位贴敷、耳穴等，可单用或多种方法合用，其临床疗效已被证实，具有疗效稳定、复发率低、无副作用的优势。作者采用腹针配合隔姜灸关元穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经，取得满意临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年10月至2018年1月本院原发性痛经患者60例，诊断标准：（1）西医诊断标准：依据《妇产科学》中原发性痛经的临床诊断标准［3］：①多见于月经来潮后，最早于经前12h开始，疼痛性质一般呈痉挛性，疼痛定位多在下腹部耻骨上，可向腰骶部或大腿内侧放射。②发病年龄以青春期少女多见，首次发病多在初潮后1～2年内。③可出现恶心、呕吐、腹泻、腰酸、手足冷等伴随症状。④临床妇科检查无明显异常。（2）中医症候诊断标准：参照国家中医药管理局于2012年发布的《中医病证诊断标准》［4］。寒湿凝滞症候诊断标准：下腹部冷痛，得温痛减，遇寒疼痛加重，月经周期延长，月经量少，颜色偏暗，可见血块，同时伴有畏寒、手足发冷等症状，舌苔白滑或白腻，脉沉紧或沉迟。纳入标准：（1）符合上述原发性痛经诊断标准和中医症候诊断标准。（2）年龄18～35岁，平素月经规律。（3）签署知情同意书，同时配合本治疗方案。排除标准：（1）年龄＜18岁或＞35岁。（2）继发性痛经患者。（3）近6个月计划受孕者。（4）血友病、凝血功能障碍、消化道出血等原发性疾病或精神病患者。（5）其他可能影响研究结果的治疗。随机数字表法分为腹针加隔姜灸组（观察组）和西药组（对照组），每组各30例。两组患者年龄、病程等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组基本资料比较（s）
表1 两组基本资料比较（s）
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1.2 方法 （1）观察组给予腹针加隔姜灸治疗：腹针疗法：主穴：中脘、下脘、气海、关元，配穴：气穴（双）、水道（双）。操作方法：根据患者腹部脂肪厚度的不同，选择0.25mm×40mm或0.30mm×50mm规格的一次性使用无菌针灸针。体位为仰卧位，充分暴露腹部，穴位周围皮肤以75%酒精棉签消毒，刺手拇、食指持针柄，押手拇、食指固定穴位周围皮肤，迅速刺破皮肤，垂直进针，中脘、下脘、气海、关元深刺，气穴、水道中刺，不要求针感。进针顺序：先针主穴再针配穴，方向从上到下，从内而外，依次为中脘、下脘、气海、关元、气穴、水道。1次/d，留针30min/次。隔姜灸：取新鲜生姜，切成厚约0.3～0.4cm的薄片，用注射器针头在姜片中央穿刺数孔，置于关元穴上。将艾绒制成大小约2cm×2cm的圆锥形艾柱，放置于姜片中央，点燃施灸，燃尽后更换艾柱，连灸3壮，1次/d。若患者感到灼热不能耐受时，可用镊子将姜片稍稍提起，在穴位周围移动少许，以防局部皮肤烫伤起疱。自经前7d开始治疗，月经来潮时停止，连续治疗3个月经周期，治疗结束后3个月随访。（2）对照组给予西药治疗：布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司）0.3g 口服，2次/d，于经期前出现症状时开始服用，疼痛缓解后停止，连续治疗3个周期，治疗结束后随访3个月。
1.3 观察指标 痛经症状评分：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》［5］，评分标准：月经前后出现小腹部疼痛、坠胀5 分（基础分）；腹部疼痛难忍1分，腹部疼痛明显0.5分，疼痛期间坐卧不宁1分，出现休克2分，伴随面色苍白0.5分，冷汗淋漓1分，手足厥冷1分，发作期必须卧床休息1分，疼痛影响工作或学习1分，一般治疗疼痛不能缓解1分，一般治疗疼痛暂时缓解0.5分，伴恶心、呕吐0.5分，伴腰部酸痛或坠痛0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛持续时间在1d内加0.5分（持续时间每增加1d加0.5 分）。总分为基础分加伴随症状评分总和。记录治疗前、治疗3个周期后、随访时痛经症状评分，比较变化情况。
1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》：痊愈：腹部疼痛临床消失，症状积分降为0分，随访3个月经周期未复发。显效：症状积分降低至治疗前＜1/2，腹部疼痛程度明显减轻，不影响正常生活或工作。有效：症状积分降低至治疗前的1/2 至3/4，腹痛程度较治疗前有所减轻，伴随症状较治疗前好转。无效：腹痛及其他症状无明显改变者。
1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料或不符合正态分布采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后痛经症状评分比较 见表2、3。
表2 两组患者治疗前后痛经症状评分比较（s）
表2 两组患者治疗前后痛经症状评分比较（s）
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表3 两组患者随访时症状评分比较（s）
表3 两组患者随访时症状评分比较（s）
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2.2 两组患者临床疗效比较 见表4。
表4 两组患者临床疗效比较（n）
3 讨论
原发性痛经是临床常见病，好发于青春期，发病率随年龄增长逐渐降低。流行病学研究显示，痛经在我国的发病率＞30%［6］，其中原发性占总发病率＞90%［3］。原发性痛经的临床表现差别较大，轻症患者仅有小腹胀痛及腰骶部疼痛，重症患者疼痛程度较重，且可出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等伴随症状，甚至出现休克，对患者日常生活、工作带来较大影响［7］。
本病属于中医学“月经病”的范畴，病位在胞宫、冲任，与肝、脾、肾等脏腑关系密切，临床可分为寒湿凝滞、肝肾亏虚、气血亏虚、湿热痰阻、气滞血瘀等证型，临床上以寒湿凝滞型最多［8］，本型多因女子素体禀赋不足，经期前后感受寒邪，过食生冷，致寒湿之邪客于胞宫及冲任二脉，寒性收引凝滞，经气不舒，气血运行不畅，不通则痛，治疗上以温经散寒、调理冲任、补益肝肾为基本原则。腹针疗法以中医理论为指导，以神阙布气假说和神龟全息图为核心，通过刺激腹部腧穴，激发神阙调控系统以及人体经络系统的自我调控能力，治疗全身疾病［9-10］。腹部不仅集中多个重要的脏腑器官，同时任脉、督脉、肝经、肾经、脾经、胃经等经脉循行经过或通过经别与腹部密切相关［11］，腹针疗法治疗妇科病既能直接调节脏腑功能，又能通调经络气血，能起到较好的临床疗效。
本研究以腹针疗法配合隔姜灸关元穴治疗寒湿凝滞型原发性痛经，腹针以中脘、下脘、气海、关元为主穴，以气穴、水道为辅。中脘乃胃之募穴，八会穴之腑会，可补后天气血，通调六腑，下脘乃脾经与胃经的交会穴，脾胃为后天之本，二穴合用，可补益气血、调理脾胃气机；气海穴为纳气之本，可促进气血运行，使在上在外之气归于下焦，温阳活血，疏通经脉；关元为小肠的募穴，通冲脉，有调理冲任、温煦胞宫的作用。四穴同属任脉，任脉起于胞宫，同用可补气血、调气机、暖胞宫，达到赔本固元、调理冲任、温经止痛之功。水道位于下腹部，属足阳明胃经，为中下焦水液运行通路，临床多用于治疗痛经、小便不利、小腹胀满等水湿病症。气穴，属足少阴肾经，为冲脉及肾经的交会穴，具有补肾利气、调理下焦的功能，多用于治疗痛经、月经不调等疾病。在腹针的基础上，关元穴隔姜灸，借助艾叶和生姜的温热之力，增强关元的温煦作用，起到温通血脉、散寒祛湿、消瘀散结止痛的功效［12］。研究显示，艾灸产生的热量可透过穴位产生热传导，通过将热量扩散到穴位深处，能增强局部血液循环，缓解子宫肌肉痉挛，达到止痛的目的［13］，并可显着提高患者的痛阈，减轻疼痛［14］。
腹针配合隔姜灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效确切，能明显降低患者的近期和远期症状评分，改善痛经症状，临床疗效优于西药，治疗过程中未发现明显的不良反应，值得临床上推广使用。
