李晓耕 董俊云
硬膜外麻醉与局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用比较
李晓耕 董俊云
【摘要】目的 对硬膜外麻醉与局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果进行比较。方法 回顾分析102例腹股沟疝患者的临床资料。结果 局麻组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间均以及医疗费用均低于对照组。结论 对行腹股沟疝无张力修补术治疗的患者实施局部麻醉，效果较好。
【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；硬膜外麻醉；局部麻醉
作者单位：132513 吉林省蛟河市漂河镇卫生院
腹股沟疝发病率约为4%～6%，主要发病人群为老年人，临床治疗主要以手术为主。由于老年患者自身合并基础疾病较多，对麻醉有较高要求，故在治疗过程中应对患者手术治疗的麻醉方式予以合理选择。目前，无张力修补术已逐渐发展为国内外治疗腹股沟疝的有效方法，具有手术创伤小、术后恢复速度快以及复发率低的优点[1]。笔者对我院收治的行腹股沟疝无张力修补术治疗的患者麻醉方法进行探讨，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2014年9月我院收治的102例腹股沟疝患者，男性患者88例，女性患者14例，平均年龄（36.7±14.1）岁；Gilbert分型：34例Ⅰ型，24例Ⅱ型，23例Ⅲ型，21例Ⅳ型；疝种类：98例斜疝，4例直疝；根据麻醉方式将其分为局麻组和硬膜外麻醉组，其中，局麻组52例，硬膜外麻醉组50例，局麻组和硬膜外麻醉组患者的性别、年龄、分型等对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均肌内注射10 mg地西泮，在此基础上局麻组将20 ml的2%利多卡因加入到30 ml的生理盐水中，混合成50 ml的0.8%利多卡因，对内环口上方约1.5 cm位置实施局麻处理，然后沿着手术切口至耻骨结节方向，对皮下、皮内、切开皮肤、耻骨结节位置、皮下组织、腹外肌腱膜、髂腹下神经、髂腹股沟神经上端等位置进行麻醉。硬膜外麻醉组患者进行麻醉时，主要选择T11/12或T12/L1作为麻醉穿刺点，维持平面T8-L2。
1.3 统计学方法
运用统计学SPSS19.0软件对本组所有研究数据进行处理，运用（x-±s）表示计量数据，采用t检验，计数资料运用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术治疗情况对比
局麻组：手术时间（34.3±6.0）min，术后下床活动时间（19.5±3.2）h，住院时间为（2.0±0.8）d，住院费用（3 754.6± 112.2）元。
硬膜外麻醉组：手术时间（56.4±5.7）min，术后下床活动时间（26.3±2.9）h，住院时间为（4.0±0.9）d，住院费用（4 479.8± 129.6）元；局麻组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于硬膜外麻醉组（P＜0.05）；医疗费用显着较对照组少（P ＜0.05）。
2.2 两组患者的并发症对比
局麻组：5例低血压（9.6%），3例恶心、呕吐（5.8%）、1例头晕（1.9%），1例阴囊水肿（1.9%），1例尿潴留（1.9%）；硬膜外麻醉组：7例低血压（14.0%），5例恶心、呕吐（10.0%）、4例头晕（8.0%），3例阴囊水肿（6.0%），4例尿潴留（8.0%）；局麻组和硬膜外麻醉组患者的并发症率差异显着（χ2=9.037，P＜0.05）。
3 讨论
相关研究报告指出[2]，老年患者腹外疝发病率较高，在疝手术中约占34%。其是普外科的一种最常见疾病，目前，主要应用手术治疗。腹股沟疝无张力修补术以其具备的操作简单、方便、术后恢复快、术后疼痛轻微、复发率以及并发症率低等优点，在临床中得到了广泛的应用。国内采取无张力疝修补术进行治疗的过程中，麻醉方法主要采取硬膜外麻醉，国外约80%患者实施局麻[3]。本组研究中，对硬膜外麻醉与局部麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用效果进行探讨分析，结果表明，局麻组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于硬膜外麻醉组；局麻组患者的医疗费用显着较对照组少；局麻组和硬膜外麻醉组患者的并发症率也存在显着差异。对行腹股沟疝无张力修补术治疗的患者实施局麻，能够明显缩短患者的手术时间，因为局麻时取患者平卧自然体位，患者易配合，易操作，进而能够缩短手术时间；实施硬膜外麻醉时，需要患者体位配合，而老年患者配合难度大，进而会延长麻醉时间和手术时间；另外，局麻给人体生理带来的影响较小，术后患者能够快速恢复，手术当天即可下床活动锻炼，术前、术后不需要禁食、禁水，能够保证患者机体液体的平衡，并提高患者耐受度，进而缩短住院时间，减少住院费用。
综上所述，腹股沟疝患者行无张力修补术治疗时应用局部麻醉，能够明显缩短患者的手术治疗时间、下床活动时间以及住院时间，并减少住院费用，降低并发症发生率。
参考文献
[1] 黄文强，叶浩清.两种麻醉方法在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用疗效比较[J].临床医学工程，2014，21（4）：489-490.
[2] 王润丽，王思媛，单东海，等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析[J].陕西医学杂志，2013，42（8）：1036-1038.
[3] 李发武.成人腹股沟疝无张力修补术临床诊治体会[J].中国卫生标准管理，2014，5（16）：8-9.
Compared With Local Anesthesia in Inguinal Hernia Tension-Free Repairsurgery With Epidural Anesthesia
LI Xiaogeng DONG Junyun, Jiaohe City of Jilin Province town hospitals drift, Jiaohe 132513, China
[Abstract]Objective To anesthesia and local anesthesia in inguinal hernia tension-free repair surgery comparison of epidural.Methods The clinical data of 102 cases of inguinal hernia patients.Results Local anesthesia group in operation time, postoperative ambulation time, time of hospitalization and medical costs were lower than the control group.Conclusion Without local anesthesia for treatment of patients with tension-free repair of inguinal hernia, the effect is better.
[Key words]Inguinal hernia, Tension-free hernia repair, Epidural anesthesia, Local anesthesia
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.141
【文章编号】1674-9308（2015）11-0170-01
【文献标识码】B
【中图分类号】R614
