高淑清
益气养阴活血法在2型糖尿病中的临床应用研究
高淑清
【摘要】目的 探索益气养阴活血法对2型糖尿病的疗效，总结新的临床思维。方法 选取2013年6月～2014年12月我院中医内科收治的2型糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组，各50例，对照组进行糖尿病知识普及、饮食疗法、运动辅助及二甲双胍治疗，实验组加用以益气养阴活血为主的中药诊疗方案。对比治疗前后所有患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、以及中医症候积分的改变状态。结果 通过诊疗4个月以后，所有患者的血糖及糖化血红蛋白等指标均能得到有效控制。实验组在以上指标基础上以及中医症候疗效改变上都有改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 益气养阴活血法在降低患者的血糖、血脂及糖化血红蛋白上有很好的应用价值，同时有效降低中医症候积分。
【关键词】益气养阴活血法；2型糖尿病；中医证候
作者单位： 150036黑龙江省哈尔滨市香坊区中医院
随着生活方式改变，我国糖尿病的发病率呈现急剧上升的趋势，根据国际糖尿病联盟的数据统计，目前我国的糖尿病患者已达0.85亿，依据当下的增长速度，估计到2020年我国的糖尿病患者人群将呈现相当的严峻的趋势[1]。糖尿病患者中90%以上均是2型糖尿病。西医疗法为单纯口服降糖药或注射胰岛素，但是近一半以上的患者无法达到理想控制血糖的目的，同时西医疗法还有低血糖风险、胰岛素抵抗、体重增加、肝肾损害、胃肠道不良反应等很多病发症候。目前，我们科室采用益气养阴活血法依据中医内科理论治疗2型糖尿病，取得不错临床疗效。具体报道如下。
1 材料与方法
1.1患者材料
2013年6月~ 2014年12月住我院中医内科的收治的糖尿病患者资料共100例，其中女性患者45例，男性55例。年龄14～82岁，平均年龄（68.35±2.56）岁；病程5个月～42年，平均病程（2.5±5.2）年。糖化血红蛋白均值为（8.9±2.12）%。将患者随机分为实验组和对照组，每组50人。
1.2纳入标准
所有患者均符合 WHO诊断标准[2]，空腹血糖≥7.0 mmol/l，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/l。经实验室检查确诊为2型糖尿病。采用中国中医药学会消渴病专业委员会辨证诊断标准（1992年），明确中医证候分型为气阴两虚，瘀血阻络者。
1.3排除标准
（1）糖尿病酮症酸中毒及严重感染者、甲状腺功能亢进或肝炎等相关疾病所引起高血糖患者。（2）心、脑、肝、肾等有严重并发症患者。（3）妊娠期以及正在哺乳期的妇女。
1.4治疗方法
对照组：采用常规西医治疗，向患者普及糖尿病知识、饮食监督、运动疗法和二甲双胍应用。实验组：在西医治疗及服用二甲双胍的基础上，加用活血降糖饮（黄芪、太子参、丹参各40 g，牡丹皮、锁阳花、山药各10 g，生地黄15 g，五味子、何首乌、黄精各20 g，大黄12 g等）。每天一剂，加水420 ml，煎至150 ml左右，分3次饭前温服，疗程4个月。
1.5对比诊疗标准
显效：空腹血糖≤7.0 mmol/l，或较治疗前下降≥25%；有效：7.0 mmol/l＜空腹血糖≤8.3 mmol/l，或血糖较治疗前下降≥10%。无效：空腹血糖下降未达有效标准。中医证候疗效标准。显效：症状积分值下降 ＞2/3。有效：症状积分值下降1/3～2/3。无效：症状积分值下降≤1/3。
1.6统计学方法
本实验所有数据均用 SPSS16.0 软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
通过诊疗4个月后，所有患者血糖及糖化血红蛋白等指标均能得到有效的控制。实验组在以上指标基础上以及中医症候疗效改变上都有改善，P＜0.05，差异具有统计学意义。不良反应发生率方面，对照组有1例，而实验组所有患者均正常。P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
2型糖尿病是一种相当复杂的慢性代谢性疾病，其确切的发病机制至今还尚未阐明。在中医理论中，糖尿病在诊疗时属“消渴”的范畴。目前国内大部分中医内科学者一致认为，造成糖尿病的基本机制是气阴亏虚、瘀血阻滞两个原因。其中血瘀是贯穿于整个消渴病病程始终的，也是导致糖尿病并发症的首要因素。在临床实际治疗时糖尿病合并血液病变者占据相当一部分比例，按照血液流变学检查结果，糖尿病患者常有血液黏稠度增高的症状。因此养阴活血应当在糖尿病治疗的全部过程都要参与。
本次试验所选用的活血降糖饮方剂是我院中医内科通过多年临床经验归纳总结的协定方。方中特别重用黄芪为君药，然后补中益气，有助脾气的全面上升，进而散精达肺；然生地黄为辅臣，能携肾中之真阴以上潮之润；佐以麦冬、丹参增益气养阴益阴，全面的养血活血。五味子是养阴敛阴生津的主药，太子参、黄精更是进一步补益脾肺，有效益气生津，山药也是补益脾阴、滋肾固阴的良品，中医里红花是活血化瘀通血脉良品；牡丹皮、大黄清热活血散瘀，并有效牵制黄芪温燥伤阴之弊端。所有药剂配伍共融，齐奏益气养阴活血化瘀之功能。按照现代药理学实验数据证明，方中多味中药组方中多味药物具有降糖降脂，改善胰岛素抵抗、血脂紊乱以及血液高凝状态等功效[3]。现代药理学实验也进一步证实：黄芪搭配上述滋阴药，黄精、山药、麦冬以补脾润肺而助生津之源，尤其对肾上腺素性高血糖有很不错的抑制作用，而且黄芪、生地黄不仅有合理降血糖，控制胰岛素抵抗的作用，还可以软化血管进一步降低血脂，控制病情进一步发展之作用。
综上所述，在糖尿病基础知识教育、饮食监督、运动治疗及二甲双胍应用基础上，加以益气养阴活血功效的活血降糖饮疗法，不但可以降低患者的血糖、血脂及糖化血红蛋白，同时还可有效减轻胰岛素抵抗、进一步合理的改善血脂和血液高凝状态及有效降低中医症候积分，让患者得到更好的生存状态。
参考文献
[1] 杨文英. 中国新诊断2型糖尿病患者初始治疗方案探讨——MARCH研究解读[J]. 药品评价，2014，11（13）：14-17.
[2] 叶任高. 内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：797.
[3] 王文锐，陈晓雯. 2型糖尿病下肢血管病变中医证型积分与炎性反应标记物相关性分析[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1681-1683．
Clinical Application Study of Yiqi yangyin huoxue Method in Type 2 Diabetes
GAO Shuqing Harbin Xiangfang District Traditional Chinese Medicine Hospital in Heilongjiang Province, Harbin 150036, China
[Abstract]Objective To explore the effect of Yiqi yangyin huoxue method of type 2 diabetes, summarize new clinical thinking. Methods Selected 100 cases with type 2 diabetes from May June 2013 to December 2014 in our hospital internal medicine, divided into control and experimental groups randomly, each group 50 cases, the control group extension of diabetic knowledge, diet therapy, treat with exercise auxiliary metformin. experimental group with yiqi yangyin huoxue herbal treatment programs. compared all patients fasting bold-glucose, two hours plasma glucose, glycosylated hemoglobin and change state of syndrome of Chinese medicine integrating before and after treatment. Results After treatment four months, all patients control fasting bold-glucose, two hours plasma glucose, glycosylated hemoglobin properly, the experimental group on the basis of the above indicators have changed improve the efficacy of TCM symptoms, P<0.05, had difference statistical significance. Conclusion Yiqi yangyin huoxue have good application value of drop patient’s blood glucose, lipid and glycated hemoglobin, drop syndrome of Chinese medicine effective.
[Key words ]Yiqi yangyin huoxue, Type 2 diabetes, Yndrome of Chinese medicine
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.154
【文章编号】1674-9308（2015）13-0185-02
【文献标识码】B
【中图分类号】R587.1
